以為是新冠感染後的不适
沒想到的竟然是急性心肌梗死
近日，一名 82 歲的王老太 " 陽 " 了 5 天後，反複胸悶，當她再次發胸悶，持續不能緩解，由家人送至浙中醫大二院（浙江省新華醫院）内科門診。結合心電圖，經過醫生初步判斷，診斷為急性下壁心肌梗死，生命危在旦夕。
據陪同家屬說，" 老太太感染新冠已經 5 天，有發熱、咳嗽等症狀，一直居家治療。這幾天，老太太一直隐隐覺得胸悶，因為既往沒有高血壓，糖尿病，心髒病病史，我們并沒當回事，以為是新冠病毒感染引起的不适。"
然而，令家屬意外的是，王老太要面對的是更嚴重的健康問題——急性心肌梗死。
胡鵬飛主任為脫離危險的患者檢查
發生心梗要第一時間送醫搶救
最關鍵的就是快
此時，距離王老太發病已經 3 個小時，拖延時間越久壞死的心肌越多。時間就是心肌，盡早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。
主持救治的心血管内科主任胡鵬飛副主任醫師立即啟動胸痛中心流程，為王老太開通綠色通道，進行急診介入手術。
冠脈造影提示王老太右冠狹窄達到了 99%，且病變鈣化嚴重，必須馬上開通血管。胡鵬飛團隊反複嘗試最小的 1.25mm 球囊無法通過病變。果斷換成 AL 指引導管 +Guidezilla 的強力支撐，多次嘗試終于使 1.25mm 球囊通過病變，順利開通血管并植入支架 1 枚。
經過 50 分鐘的緊張手術，王老太堵塞的血管被順利開通了，症狀得到緩解，生命體征趨于平穩，整個 D to B 時間僅僅 63 分鐘。
急診醫學科團隊竭盡全力救護每一位患者
新冠感染高燒後大量出汗脫水
血液濃縮容易誘發血栓形成
" 這已經是近 1 周‘陽後’發作心梗的第 3 例！" 胡鵬飛副主任醫師說。
我國是心血管疾病的高發大國，根據《中國心血管疾病與健康報告》顯示，我國心血管疾病患者高達 3 億以上。其中，冠心病患者 1100 多萬，在中國人的死亡原因構成中，由冠心病導緻的占近一半，而在冠心病中，最嚴重的一種情況就是心梗。
" 有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等心血管疾病的高危人群，如果被新冠病毒感染，在對症治療感染的同時，一旦出現胸痛、胸悶、胸部不适、暈厥、低血壓等症狀要及時就診。" 胡鵬飛副主任醫師提醒，這次王老太突發心梗與她大量出汗脫水，再加上食欲不佳，沒有及時補充水分，造成血液高度濃縮相關。
" 如果沒有及時補液，血液濃縮極易導緻血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。" 胡鵬飛說。
" 如果心梗救治不及時，會出現惡性心律失常，心衰等并發症，後續也會因心髒功能的改變影響身體健康。" 胡鵬飛指出，不要忽略身體給出的信号，及時到醫院救治，大多數患者能夠恢複得很好。
胡鵬飛主任指導患者正确用藥
新冠病毒流行期間的胸悶、心慌、氣喘
中老年人要注意心梗，青年人要注意心肌炎
在新冠流行期間，臨床上經常會遇到一些新冠感染者有胸悶心慌等症狀，患者自己首先懷疑的是自己是不是得了肺炎。但具有這些症狀的患者，要考慮到還有更為危險的緻命疾病更需要值得關注。
" 如果新冠陽後感覺胸悶，除了考慮新冠肺炎，還要考慮新冠引起的病毒性心肌炎，高齡患者還要考慮是否合有急性心肌梗死，肺栓塞等緻命性疾病。" 胡鵬飛說。
心梗的表現多種多樣，最典型的症狀就是心前區或左側胸部出現一種劇烈的疼痛或悶痛，部分人疼痛感可放射至後背、左側肩部、脖子、下颌、左上肢。還有一些人的臨床表現不夠典型容易引起誤判，比如心前區疼痛不明顯，而是有明顯的牙疼、上腹部疼痛或脖子疼。有些人還會心率變慢、頭暈、眼花、昏厥；也有人會表現為心率特别快，甚至出現心律失常 ……
" 心梗是一個突發疾病，先兆情況并不好把握。" 胡鵬飛強調，要了解自己的家族史，一級親屬有沒有患冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、心梗的情況。血脂高，特别是遺傳性高膽固醇血症，患冠心病、心梗幾率較其他人群相對要高。
同樣，心肌炎的臨床表現也是多種多樣。最典型的症狀也是胸悶、氣短、心慌（心動過速或者過緩），而一些患者則可能隻是出現非常輕微的症狀，比如疲勞、乏力等。比較危險的情況是急性起病，發生心力衰竭甚至心源性休克或心源性猝死。
由于這些症狀的非典型表現往往容易混淆，患者自己也不容易鑒别，胡鵬飛主任特意提醒：" 感染新冠後，如果突發較長時間的胸悶或胸痛，特别是伴有出虛汗、氣短等，或是平時有活動後出現胸悶胸痛症狀的，就要引起重視，最好前往醫院做個檢查，如有問題可及早處理。"
來源：FM93 記者 王桔
