一說到孩子蛀牙，家長們都有這樣的經曆：
明明前幾天，孩子的牙看着都沒事，怎麽突然就蛀出一個大洞？
有時候看蛀牙就一個黑點，耽誤兩天沒去治療；一檢查，牙齒就蛀空了，又要補，又要根管治療。
爲什麽孩子的牙齒那麽容易壞，壞得還很快。
今天我們邀請牙科醫生詳細說說。
一個研究告訴你
孩子的乳牙是怎麽一步步蛀空
牙齒，從外到内分爲三層：牙釉質、牙本質、牙髓；蛀牙常常是從牙釉質開始，逐層蛀空。
牙釉質最堅硬，是牙齒抵扛牙菌腐蝕的主力；
其次牙本質，最後牙髓，它們抗腐蝕能力弱很多。
圖片來源：站酷海洛
孩子乳牙的牙釉質、牙本質，比大人恒牙的更薄，也不夠堅固，非常容易被蛀壞。
那乳牙蛀壞到底是怎麽一步步發生呢？
2017 年「臨床兒童牙科雜志」刊登了一篇回顧性研究。
這份研究詳細總結了 1997～2007 年裏，以色列一間牙科診所 95 名 5～12 歲兒童，每 6 個月左右的看牙記錄，分析了他們蛀牙發生的過程：
蛀牙從牙釉質開始，逐漸蛀空牙釉質，到牙本質
大概需要 300 天左右
蛀牙繼續深入，蛀壞牙本質，進入牙髓
大概需要 500 天左右；
牙髓蛀壞并蛀穿
大概需要 200 天左右
橫軸是時間、豎軸是牙齒齲壞進度：
1.0 代表牙齒有早期蛀牙，牙齒完好，無需治療
0.8 代表牙齒齲壞有白斑，需要治療
0.2 蛀壞到牙本質深處，0.0 蛀壞穿髓
這就是乳牙從開始蛀到徹底蛀壞過程，整個發展過程無停滞期，大家可以結合下面的模拟圖更直觀地了解：
從這項研究看起來，要 1000 天牙齒才會徹底壞，時間很長。
但這個實驗研究是回顧 1997 ～2007 的情況，從現在臨床診治經驗看，當代兒童乳牙蛀壞速度比研究快得多。
我們還忽略了一個關鍵——乳牙齲壞的隐匿性都很強，我們很難判斷齲壞情況，往往等家長發現不對勁，蛀牙進程可能已經過去一大半。
牙齒高風險齲壞區域，蛀壞後不容易被我們觀察到
牙齒上不易清潔，容易藏污納垢地方，是發生齲壞高風險區。
這些地方齲壞後，常常不容易被觀察到，比如地形複雜的窩溝，門牙内側等。
圖片來源：成都岷德齒科
乳牙齲壞情況，我們在家很難看清
乳牙各個面都很小，我們在家其實很難看清楚有沒有蛀洞，蛀洞裏的情況，尤其是有一些食物殘渣附着，根本無法判斷。
相比大人，孩子對于齲齒沒有那麽敏感
乳牙牙髓内神經分布不如恒牙密集；很多時候，孩子的齲齒在沒壞到牙神經之前都不會疼；有的甚至牙神經已經壞死了，都沒有疼痛感。
當孩子意識牙疼，留給我們治療蛀牙的時間就非常緊迫了。
那怎麽提早發現，及時幫孩子控制住蛀牙呢？
别錯過孩子蛀牙發展的三個關鍵階段
抓住時機，及時治療
我們根據這個研究和國内牙科醫生臨床經驗，詳細總結出了寶寶牙齒蛀壞的三個關鍵階段。
在這三個階段，家長一定要盡快幹預，及時治療，防止後期更嚴重牙齒問題。
階段一：
表層牙釉質被腐蝕，開始出現脫礦
脫礦從表面到内部大約 2～4 周
● 牙齒内部變化：
蛀牙的早期，口腔裏的細菌利用酸性物質，腐蝕牙齒，牙釉質表面出現脫礦。
● 牙齒外部表現：
牙齒表面出現小面積的白色斑塊，仔細清潔後仍無法處理潔幹淨；不過這個時候牙齒的完整性還沒有收到影響。
● 孩子的表現：幾乎沒有感覺；
圖片來源：AAPD
● 處理方案
⭕️ 減少含糖食物攝入，仔細清潔，給乳牙很好的自愈環境，在唾液幫助下，脫礦牙齒可以自我修複，再礦化。
⭕️ 帶孩子塗氟幫助修複
氟化物可以和口腔中的鈣離子結合，幫助脫礦的牙齒自我修複，再礦化，還能抑制口腔中細菌生長，增強牙齒表面的抗酸脫礦能力。
階段二：
牙釉質出現齲洞，并逐步深入
齲壞牙釉質層大約 1～4 個月
在這個階段，腐蝕侵入牙釉質内部，牙齒的完整性被破壞。
● 牙齒外部表現：
牙齒表面出現從内部透出的黑斑、棕斑，表面不完整、不光滑，呈現出比較粗糙的界面；
如果後牙齲壞，我們刷牙時候，會經常出現食物嵌塞且不容易剔除。
● 孩子的表現：
孩子幾乎沒有感覺不舒服，可能偶爾吃完飯後會有塞牙感，但不影響生活。
● 處理方案
⭕️ 及時就醫，清理齲壞，損傷已經不能自我修複，需要填充牙科修複材料恢複牙齒外形。
⭕️ 當鄰面的齲壞較大較深時，填充比較複雜，以防後期填充物容易脫落，兒童牙醫會建議此種類型的齲齒使用預成冠進行修複。
階段三：
蛀到牙本質，并快速蛀到牙髓内
齲壞牙本質到牙髓内大約 2～6 個月
● 牙齒的内部變化
在這個階段，牙齒齲壞進入牙本質，牙本質質地更疏松，蛀壞速度更快，很快進入牙髓，損壞到牙神經。
● 牙齒的外部表現：
前牙蛀壞的表現爲牙齒兩邊縮小，牙齒間隙增寬；
後牙表現爲可觀察到齲洞，黑色的窟窿；部分進展過快的齲齒也可能僅僅表現爲牙齒内部大洞，而沒有顔色的改變。
● 孩子的表現：
這時候小朋友會出現咬東西痛，喝冷水、熱水刺激痛的情況，如果牙齒齲壞程度過深，甚至會出現晚上痛得睡不着的情況。
● 處理方案
抓緊時間治療，齲壞進展會很快，随着進程，治療相對來說就比較複雜了：
⭕️ 檢查後如果隻是牙釉質、牙本質齲壞，可以清除蛀壞部分，進行補牙；
⭕️ 如果更深到牙髓，很有可能需要根管治療，再進行補牙。
⭕️ 如果影響到恒牙胚，甚至不排除拔牙治療，消除感染的可能性。
⭕️ 乳牙拔出後，還需要考慮恒牙萌發時間，進行口腔間隙管理。
這三個階段是我們治療乳牙齲壞很好的窗口期，如果放任不管，齲壞會更嚴重，甚至會引起面部發腫，颌面發育異常；同時還會引起更多牙齒齲壞，一爛爛好幾個。
此外，乳牙患齲還會導緻恒牙萌發受阻，恒牙長歪，恒牙患齲齒風險也更高。
孩子乳牙蛀壞，大家一定要及時治療，不要拖。
别等到孩子捂着嘴說疼，才帶孩子去看醫生！這個時候花錢不說，孩子還很遭罪。
（本文特别鳴謝鄧曉宇醫生和淩弋攝影師圖片素材的提供）
參考文獻
[ 1 ] 鄧曉宇，低齡兒童齲的早期生物學管理，國際口腔醫學雜志；
[ 2 ] 王偉建，北京兒童乳恒牙患齲狀況八年縱向研究，中華口腔醫學雜志；
[ 3 ] Mutans Streptococci caries prevalence in children after early maternal caries prevention: a follow-up at eleven and fifteen years of age. Caries research
[ 4 ] 兒童口腔醫學，人民衛生出版社
[ 5 ] Caries progression rate in primary teeth: A retrospective study, the journal of clinical pediatric dentistry
[ 6 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/
[ 7 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/
本文專家
郏樂銘
合作專家
四川大學華西口腔醫學院 碩士研究生
瑞典卡羅林斯卡醫學院 訪問學者
何劍亮
審核專家
浙江大學醫學院附屬第二醫院
綜合牙科主治醫師
策劃制作
策劃：蘭蘭
監制：大力、阿童木
排版：月餅
題圖來源：站酷海洛
