在今年的兩會上，有代表提出了一個引入注目的現實議題：将癌症篩查納入醫保。但國家醫保局答複提案：暫時無法将腫瘤篩查項目納入醫保支付範圍。
自 21 世紀以來，癌症成爲了中國居民的主要死亡原因，它的發病率、死亡率和造成的極大負擔，像陰影一樣籠罩在每個中國普通家庭的上空，如何避免走向不可挽回的局面，不僅關乎着我國龐大的癌症患者群體，更涉及到公共衛生政策的制定和醫療保障體系的完善。
由于癌症症狀難以早期發現，早診早治是目前國際公認對抗癌症的最有效手段，那麽，将癌症篩查納入我國醫保，可以提高癌症的治愈率的方法，爲何卻遲遲無法實現呢？
01
防癌篩查納入醫保，迫在眉睫？
中國擁有占全球 18.5% 的人口，卻認領了每年全球約 24% 的癌症新發病例，這些患者中隻有 40% 的人可以在确診後活過 5 年。
在我們國家，每個家庭必須面對終将會有一個癌症病人的現實。
數據能說明一切，在中國，平均每分鍾有 9 個人得癌症，而與此同時，每分鍾會有 5 個人死于癌症，發病量和死亡數早已位居全球第一。
◎ 2024 年 2 月 2 日，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）最新發布的報告提出，全球新增癌症數高達 2000 萬。圖：WHO
更嚴峻的是，不同于其他疾病，癌症往往不存在治愈的說法，癌細胞在病人的身體裏瘋長，如果得不到有效的治療，終将緻命。但與此同時，治療癌症所需要支出的醫療費用給社會和家庭帶來的負擔又是巨大的：據統計，全國每年癌症治療費用超過 2200 億元人民币，一個癌症病人會在癌症治療中花去自己畢生積蓄的 70%，而這還隻是一個平均值。
在中國這個貧富差距巨大的社會中，平均值就意味着：除了那些在金字塔頂端的富人，普通人要花費的，已經不僅僅是畢生的積蓄了，甚至搭上幾輩人的積蓄還遠遠不夠。
但其實，雖然癌症不能被治愈，但現代醫學已經找到了有效的治療對策，可以通過癌症篩查來早期發現身體異常，進而采取有效的治療措施，避免病情惡化。然而，壞消息是：我國癌症檢出率比發達國家低 3-4 倍，防癌體檢普及率低、癌症篩查意識薄弱，導緻大多數癌症患者發現時就已經是中晚期。
◎ 圖：全景視覺
國家癌症中心數據和美國 2019 年癌症報告，美國的癌症 5 年生存率爲 66%，中國僅有 30.9%。這與美國注重對疾病的篩查很有關系。2022 年 4 月，美國疾病控制與預防中心（CDC）發布的一篇社論也指出，過去 30 年來，美國宮頸癌發病率和死亡率下降了 50% 以上，這主要歸功于陰道鏡檢查巴氏檢測，該檢測可以發現早期宮頸癌以及癌前異常。" 通過适當的評估、随訪和治療，被診斷患有宮頸癌前病變的女性的生存率接近 100%。" 該研究寫道。
四川大學華西醫院院長李爲民教授以肺癌舉例，" 相比于其他發達國家，我國 68% 的肺癌患者診斷時已是晚期，比例遠遠高于其它國家，這說明國内肺癌早篩早診率較低，在早期防治方面存在‘缺項’，導緻罹患肺癌的許多患者，在病發早期未能得到治療，才引發嚴重的後果。"
這也是我國癌症治療費用昂貴、死亡率居高不下、生存期短的一個重要原因，可見，癌症 " 早篩查、早預防 " 非常關鍵。
02
癌症篩查遲遲無法納入醫保，背後真相是……
癌症篩查作爲預防醫學的重要手段，對于早期發現、早期治療癌症具有不可替代的作用。然而，目前我國醫保制度的設計更多地傾向于保障患者的治療需求，而非預防需求。這種 " 重治療、輕預防 " 的現象在一定程度上導緻了醫療資源的錯配和浪費，李爲民教授舉例道，在肺癌的防治費用的分布中，96% 用于治療性花費，預防費用的構成極低。
◎ 圖：全景視覺
帶來的後果是，高昂的篩查費用讓許多潛在患者望而卻步；另一方面，等到癌症發展到中晚期才進行治療，不僅治療效果大打折扣，也給醫保基金帶來了沉重的負擔。
爲什麽強烈希望将癌症篩查納入醫保？河南省腫瘤醫院副院長花亞偉在接受媒體采訪時就表示，源于人們對癌症篩查的重視程度還不夠，如果将癌症早篩納入醫保支付，群衆篩查的順應性和依從性會明顯提高。
李爲民教授則認爲，将癌症篩查納入醫保，可以說，是" 花小錢防大病 "。而防治關口前移，對患者來說，此舉可以通過早期防治延長壽命，也能避免癌症晚期發病時支付巨額醫療費用，相對減輕了患者經濟負擔；對國家來說，這既能防止癌症晚期患者 " 紮堆 " 住院，節省寶貴的醫療資源，緩解 " 看病難 "，也能有效降低醫保基金的支出。
◎ 專家認爲，将癌症篩查納入醫保，可以減輕醫保基金的支付壓力。/ 圖：全景視覺
也正因爲如此，與我們相鄰的的國家裏，日本早在 1994 年爲超過 40 歲的居民每年進行免費的胃癌篩查；韓國針對不同年齡段的人提供定期體檢及各種癌症檢測，個人隻需承擔 20%。
而像法國，美國、德國等西方國家早已将癌症篩查納入基本醫保，成爲其國家抗癌計劃的重要組成部分。
03
癌症篩查進醫保？暫不具備條件
令人費解的是，雖然衆多醫學領域專家再極力呼籲，但對于癌症篩查是否納入醫保，最近國家醫保局正式給出答複，依然是暫不具備條件。
相關人士向 39 深呼吸透露，" 支付壓力、保障人員的公平性、可能出現的風險和問題：比如，過度篩查、誤診、漏診……等都是将癌症篩查納入醫保時的重重阻礙。"
據悉，我國 2022 年城鄉居民醫保人均籌資僅 960 元，癌症篩查又涉及到諸多昂貴的檢測項目，一旦全面鋪開，本就 " 捉襟見肘 " 的國家醫保基金面臨的支付壓力會陡然增加。
◎ 圖：全景視覺
即便解決支付壓力，癌症篩查納入醫保依然面臨着諸多挑戰，比如如何确定醫保覆蓋的篩查對象和時機，癌症的高發人群主要集中在中老年人，但也不能忽視年輕人和癌症家族高危人群。
北京協和醫學院特聘教授、世衛組織全球消除宮頸癌專家組成員喬友林就曾向媒體表示，目前國内甲狀腺結節、肺結節就存在被過度診斷和過度治療問題。
◎ 2023 年福建省腫瘤醫院團隊發表重磅研究指出，我國近 9 成甲狀腺癌存在過度診斷。/ 圖：123rf
一旦過度診斷，帶來的就是過度治療，2020 年發表《中國超聲醫學雜志》上的一項研究，将 2019 年 1～12 月在安徽醫科大學第三附屬醫院超聲科接受檢查，并進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺的 258 例患者納入分析。結果顯示，258 例甲狀腺結節患者中，85 例屬于甲狀腺結節 3 類，即該類甲狀腺結節良性的概率較高，可以不進行手術治療，暫時觀察結節變化即可。
"這 85 例患者中，良性結節占比 96.47%，僅 3 例患者的檢查結果爲惡性結節。這 3 例結節均爲同一醫師診斷所爲，可能與該醫師對甲狀腺結節的惡性程度分級認識不夠深入有關。" 該研究寫道。
04
如何解決癌症早診早治 " 最後 1 公裏 "？
其實，癌症篩查有比納入醫保更好的解決途徑。
在我國基本公共衛生當中，就包含有預防和控制癌症等項目。2019 年，我國将農村婦女的宮頸癌和乳腺癌檢測納入國家基本公共衛生服務項目，免費篩查已經持續開展多年，大家最爲熟悉的就是多地對 14 歲左右女性推出免費接種 HPV 疫苗等措施。
此外，在我國一些經濟條件比較好的地區，也已經對一些健康危害較大的癌症納入了政府的基本公共衛生項目，例如從 2012 年開始，9 個省市率先開展城市癌症早診早治項目。
◎ 2024 年廣州市 " 免費五癌篩查 " 的項目，45 到 74 歲居民可報名參加。/ 圖：廣東省癌症中心
除此之外，商業保險在癌症篩查方面可以發揮的作用也不容低估。目前不少商業保險以涉及癌症優質險種，通過共濟保障的方式，可爲癌症篩查找到另一條好途徑。
在目前癌症篩查納入醫保的條件不成熟的情況下，居民提高自身的癌症篩查意識就顯得尤爲重要，在此之前我們不應該被動等待，在條件許可的情況下通過可行的途徑，對癌症進行早診早治。
◎ 癌症治療的各種手段。/ 圖：廣東省癌症中心
中國工程院院士于金明曾說 " 癌症患者治愈隻有一次機會，第一次抓住了，規範治療，病人就有可能治愈。如果第一次機會沒抓住，發展成中期、晚期，再打補丁式治療，就很難成功。"
我們期待在未來，随着醫療技術的進步和公共衛生政策的不斷完善，癌症這一頑疾能夠得到更好的預防和治療。
作者｜王慧明
排版｜伍茜
封面 & 首圖｜全景視覺
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