近期，一則 #6 歲女孩冷凍卵巢組織免化療損害 # 的話題讓湖南省人民醫院的治療案例登上了熱搜，也讓 " 生育力保存 " 這個相對新興的概念進入了大衆的視野。
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生育力保存對于大多數人來說應該還很陌生，即便是人民衛生出版社今年最新出版的第十版婦産科學教材中，也隻是在早發性卵巢功能不全（俗稱卵巢早衰）和輔助生殖技術中淺嘗辄止地提及了生育力保存的概念。國外的一些婦科、生殖科、兒外科教材中雖然有生育力保存的内容，但很多技術以及法律、倫理問題目前也仍然在探索中。湖南省人民醫院的這次嘗試雖然還是湖南首例，但醫療團隊的醫學理念和技術水平的先進性已足以值得稱許。
什麽是生育力保存？
生育力指的是女性懷孕的能力或男性生育的能力。臨床上，一些疾病和治療手段，以及某些特殊的工作場所會危害女性和男性的生殖系統，生育力保存就是用各種技術手段保留患者的生育力，使得患者在接觸有害環境、疾病進展和接受有生殖毒性的治療後，或者因故需要推遲生育計劃時，仍然有機會擁有生物學上的子女。
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女性的生育力保存根據具體的情況有不同的應對方案，總的來說有三種方法：
冷凍保存：
① 對于已婚且有生育意願的，或者未婚但有生育意願，且有供精者的女性，可以取卵後體外受精，冷凍保存胚胎備用。
② 無明确供精者，但有生育意願的，可以選擇凍存成熟的卵母細胞。卵母細胞含水量更高，和凍存胚胎相比更容易受到冰晶損傷，所以凍存難度更大。但随着凍存技術的進步，用改良方法冷凍的卵子已具備和新鮮卵子接近的發育潛力。
③ 對于尚未到青春期的年幼患者，以及需要立即進行有性腺毒性的治療的患者，凍存未成熟卵母細胞或卵巢組織是備選方案，這些方案涉及更多的技術難點，目前仍處于研究階段，但取得的成果值得期待。
④ 保存帶血管的整個卵巢目前尚不能實現。
保護卵巢：
① 對于接受盆腔放療的女性，可以通過外科手術調整卵巢位置，使其免遭輻射；對于其他部位接受放療的女性則穿戴防護設備避免卵巢受到影響；
② 化療期間使用 GnRH 激動劑療法抑制卵巢功能也可以在一定程度上保存生育力，但其效果不如冷凍保存确切，不作爲生育力保存的優先推薦，僅作爲無法獲得冷凍保存時的嘗試性補救措施。
③ 也有醫療團隊嘗試将卵巢移植到身體其他部位并在後續幫助患者成功生育。
保護子宮：
在一些交界性或者早期的惡性腫瘤治療中，對于有生育意願的患者選擇保留子宮的手術方式。
男性的生育力保存主要包括精子凍存和治療過程中的性腺防護。
爲什麽新聞中的女孩需要
需要生育力保存？
根據新聞中的描述，女孩需要進行造血幹細胞移植，并在移植前進行化療，推測她可能要接受造血幹細胞移植前的清髓性治療。這種治療一般需要使用一種或者多種化療藥物，完全破壞骨髓中的造血細胞以及身體中原本的惡性腫瘤細胞，從而預防身體對移植細胞的免疫排斥、根除原有的惡性病竈。
這一過程需要接受極高劑量的化療藥物，對于其他部位的正常身體組織也有不同程度的損害，卵巢因爲對相關化療藥物很敏感，化療後其功能的衰竭往往無法幸免。患者是 6 歲的女童，今後還有很長的人生，所以選擇凍存卵巢組織的方法進行生育力保存正好對症且有必要。
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卵巢主要有兩大功能，一是内分泌功能，二是排卵。
女性成長到青春期時，随着下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸抑制的接觸，卵巢功能開始 " 蘇醒 "，分泌雌孕激素參與女性第二性征的發育，參與女性的多種生理機制，直到絕經後 " 退出曆史舞台 "。部分女性絕經後仍需要使用激素替代治療以緩解不适、維系健康。
雌孕激素對于女性的身心健康有重要的意義，與骨骼健康、心血管健康、生殖泌尿系統的健康以及預期壽命息息相關。
凍存的卵巢組織在移植回體内後，可以在一定程度上恢複内分泌和排卵功能，保存卵巢組織、保留卵巢的内分泌功能。不僅讓這位女童未來在是否生育上擁有了一定的選擇權可能，也是在爲這位女童遠期的總體健康做打算。
醫學不止技術需要進步
人文關懷也需要進步
醫療決策中往往伴随着複雜的風險考量和利弊權衡，我們在選擇一些方案時，常常需要爲了更重要的治療目的而付出一些代價。比如新聞中的這位女童爲了治療惡性疾病，就需要先摧毀自身的造血系統，承受治療疾病帶來的額外傷害。
醫學進步的目标不僅包括攻克更多的疑難雜症，也包括不斷改進醫療手段，讓人們在治療疾病的同時，減少額外的代價。
生育力保存成爲一個單獨的課題被廣泛用于各種生殖毒性的疾病和治療中，正是兼顧患者當下的治療需求和遠期生存質量的浮光掠影。也祝願我們日常接受的醫學治療方案可以加入越來越多的人文關懷。醫學需要技術也需要溫情，每個關乎生活質量的需求都值得被重視。
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策劃制作
作者丨飛刀斷雨 醫生
審核丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦産科醫院 副主任醫師
策劃丨符思佳
責編丨符思佳
審校丨徐來、林林
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