今天是 8 月 3 日男人節。這個在網絡上悄悄流行的節日，正在被越來越多的人知曉。
在今天這個特殊的日子裏，我們來了解一個全球男性都在面臨的問題和挑戰——精子質量下降。
認識男性不育
目前，全世界男性的生殖健康都面臨許多問題和挑戰。其中，男性不育問題十分突出。
世界衛生組織規定，育齡夫婦有規律性生活且未采取避孕措施，由男方因素導緻女方在一年内未能自然受孕稱爲男性不育。
男性不育分爲原發性不育和繼發性不育，前者是指男性從未使女方受孕，後者是指男性曾經使女性伴侶懷孕或生育。
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男性不育是一種常見病，導緻的原因有很多，其中主要是精子數量少、精子活動度差或精子畸形率高，以及射精功能障礙或精液輸出管道阻塞。
而近年來我國男性精子濃度和精子總數呈下降趨勢。精液質量降低，可能與環境污染和不良的生活習慣（吸煙、飲酒、久坐、穿緊身牛仔褲等）有關。
如何理解 " 精液質量不好 "？
成年男性去醫院評估生育力時，醫生會讓他進行相關檢查。檢查後，一些男性可能會被告知精液質量不好。
那什麽是精液質量不好？
精液常規分析是評估男性生育能力的基礎，精子要達到 " 高富帥 " 的标準，即精子的活力、數量和形态。最重要的指标是精子的 " 富 "，也就是數量，它是由精液的體積和精子濃度共同決定的；其次是精子的 " 高 " 活力；最後是精子的 " 帥 "，也就是精子的形态。
根據世界衛生組織修訂的第 5 版《人類精液檢查和處理實驗室手冊》，正常的精子濃度應≥ 15x10^6 個 / 毫升，一次射精的精子總數應≥ 39 × 10^6，前向運動的精子比例≥ 32%，正常形态的精子比例≥ 4%。
所以，精液質量不好可以分爲幾類：
精子數量少，稱爲少精症；
精子數量不少但活動力不好，稱爲弱精症；
精子活動力還行，數量也可以，但形态不好，稱爲畸精症。
這三類也有相互重疊的時候，如精子又弱又畸的，稱爲弱精畸精症；精子又少又弱的，稱爲少弱精症；精子又少又畸的，稱爲少精畸精症。
少精、弱精、畸精都可能影響受孕。
引起少精、弱精、畸精的
原因有哪些？
影響少精、弱精、畸精的原因多而複雜，主要分爲兩方面。
一是先天因素造成的睾丸發育不良，如染色體核型異常、Y 染色體微缺失，以及單基因變異等染色體或基因異常、下丘腦或腦垂體病變導緻促性腺激素不足、隐睾等。
二是後天的、外在的生活環境因素，如青春期腮腺炎後睾丸炎症，長期的抽煙、酗酒、射線輻射、高溫環境等。
精液檢查應注意什麽？
男性性發育成熟後，睾丸内精曲小管會持續不斷地産生精子。精子的産生非常複雜，任何疾病或其他因素幹擾了精子的發生和成熟，均可造成男性不育。
精液檢查是男性不育最基本和最常規的檢查項目。爲了準确反映自身的精子質量和生育力，以下精液檢查的注意事項尤爲重要。
首先，禁欲時間的長短會影響精液分析參數，一般推薦禁欲 2～7 天。除禁止夫妻房事和自慰外，還應該避免夢遺發生，這是爲了保證在檢查時精液量充足，能客觀反映精液質量。
另外，禁欲時間過短，精液量和精子濃度不夠；禁欲時間過長則會導緻精子活動力下降，影響檢查的準确性。
其次，精液檢查還應避開感冒發燒或大量飲酒之後。因爲此時可能會出現少精或死精的情況，也會影響檢查的準确性。
再次，精液标本采集方法推薦手淫法，最好在門診取精室現場采樣。采樣後立即送檢，可避免精液離體時間過長或中途被污染。采樣時要收集全部精液，特别是剛射精時的開始一部分精液。
精液要裝入醫院提供的清潔容器中，不能用安全套（安全套上多含有潤滑劑或殺精劑，會影響精子的活力）。取精過程不得使用潤滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。
最後，如果選擇在家中采樣，應在醫生指定時間内将樣本送檢，最好在 30 分鍾内送到實驗室，不可擱置時間過長。采樣時如是冬季，應把容器放入懷中保溫送檢。保持精液樣本的适宜溫度在 20 ℃～35 ℃。
誰傷害了精子？
長期接觸環境中的各種化學物質（如苯、除草劑、殺蟲劑和某些繪畫材料等）、内分泌幹擾物、 盆腔區輻射或 X 線照射，以及電離輻射、重金屬（鉛、镉、汞等）、有毒有害氣體，長期接觸高溫環境（如頻繁洗桑拿、熱水浴、将手提電腦放在大腿上等）都可能損傷睾丸生精功能而導緻不育。
吸煙、酗酒、熬夜、肥胖（會導緻腹股溝處溫度升高，不利于精子生長）等不良生活習慣也都是男性不育的危險因素。
感染（衣原體和淋病奈瑟球菌等性病感染）會降低精子活力。
精神壓力過大、長期過度的高負荷運動也可能影響男性的生育能力。
長期暴露在有毒的裝飾材料和油漆塗料、香煙煙霧、二硫化碳，二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣、電磁波輻射（如雷達、移動發射基站、電腦、微波爐、電視、洗衣機、充電器等）等環境中，均可降低男性生育能力。
環境雌激素：快速增肥的動物飼料、各種塑料器皿、化學稀釋劑 、多氯聯苯、雙酚 A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽等 70 多種内分泌幹擾物源，在環境中産生類雌激素成分，進入男性機體後，因幹擾内分泌系統會影響生育。
怎樣提高精子質量？
高質量的精子，就是生命起源的基礎。
要想提高精子質量，應适當增加體育鍛煉，避免過度肥胖，避免高溫；精神壓力過大不利于精子成長，放松身心，放松心情會增加受孕的機會；多吃綠色蔬菜，戒煙戒酒，減少熬夜，也可以提高精子質量。
育齡夫婦如果在一起共同生活一年以上，性生活正常仍沒有懷孕，男女雙方都應到正規醫院進行基本的檢查。
性生活活躍、不采取避孕措施的夫婦在一年内無法實現自然懷孕者，應盡早就醫，推薦夫婦同時就醫。
同時男性要做到睡眠充足、适度運動、飲食健康，以及改善不良生活方式，避免接觸影響男性生育能力的環境因素，針對病因應用改善精子質量的藥物治療應給予至少 3 個月，同時需結合配偶的年齡，評估女方生育力，加強患者夫婦的咨詢讨論，必要時嘗試輔助生殖技術獲得子代。
參考文獻
中華醫學會男科學分會男性不育診療指南編寫組，男性不育診療指南 [ J ] . 中華男科學雜志 ,2022,28 ( 1 ) :66-67.
策劃制作
出品丨中華醫學會
作者丨劉凱峰 揚州大學附屬蘇北人民醫院 副主任醫師
審核丨陳向鋒 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 副主任醫師
責編丨金禹奮（實習生）
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