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NO.2560- 陽痿越來越多
文字：子昱
校稿：朝乾 / 編輯：蛾
長久以來，全世界關于男人那方面的事兒都是焦點話題。
一方面，各路廣告層出不窮；另一方面，與 "壯陽"、增強性能力以及改善陽痿相關的事物一直備受額外的關注。
我們今天，就來詳細聊聊男人 " 那話兒 "。
陰莖的構造及功能
男性的陰莖有着排尿、性交等功能，主要包括兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體，外面有筋膜以及皮膚包裹。
切開了是這個樣子的▼
陰莖由幾個部分組成：
後部是陰莖的根部，它連接在恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈上；
中部是陰莖的主體，呈圓柱形，懸垂在恥骨聯合前下方；
前部是陰莖的膨大部分，被稱爲陰莖頭，頭的尖端有一個縱向裂口，稱爲尿道外口，而陰莖頭與主體的交界處有一個環狀溝，被稱爲陰莖頸或冠狀溝。
圖片僅示意▼
尿道是連接膀胱以及外部的管狀結構，膀胱中儲存的尿液經此排出體外。男性尿道細長，長約 18cm，且有兩處彎曲。所以相較于女性，男性的尿道不容易發生感染。
除了排尿以外，尿道的另一個重要作用就是排精。在性興奮的過程中，由于交感神經系統興奮，随着輸精管、壺腹、精囊、射精管以及輸精管壺腹發生節律性收縮，精子從附睾被轉移到尿道前列腺部，并與來自前列腺以及精囊腺的分泌物共同組成精液。
圖片僅示意▼
此刻，膀胱括約肌閉合，可以避免精液逆行進入膀胱；同時，尿道球部附近尿道外括約肌閉合，使得精液暫時停在尿道球部。
随着性興奮的持續，後尿道壓力不斷增加，當超過阈值後，男性會體驗到一種不可避免射精的感覺。此時男性可能會出現心跳呼吸加快、血壓上升以及全身肌肉收縮等。
最終，在陰部神經支配下肌肉收縮并壓迫尿道，使精液經尿道外口射出，呼吸頻率、心跳以及欣快感等在此時達到頂峰。
一大群 " 小蝌蚪 "，噴湧而出▼
射精完成後男性快速進入不應期（又叫做 " 賢者時間 "），不應期内陰莖無法再次勃起。不應期的時長受到年齡、健康狀态等影響，因人而異。
勃起功能障礙（erectile dysfunction，英文簡稱爲 ED）是男性最常見的性功能異常，定義是陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在 3 個月以上。
支楞不起來了▼
ED 的病因包括心理障礙、器質性病變或是多種原因共同造成，大多數患者在接受心理疏導、性行爲指導以及口服藥物等治療後，都能得到明顯改善。
藍色小藥丸
人類很早就開始研究關于 ED 的治療，古代開始就流傳有各種壯陽食材、藥品等。
1889 年，已經 72 歲的生理學家布朗 · 賽加爾 ( Charles- É douard Brown-S é quard ) 宣稱，他将狗和豚鼠的睾丸提取物注射到自己皮下後，感覺自己充滿了活力。
他認爲睾丸提取物中有一種物質可以提振男性性能力，這種物質很可能就是他早年間論述的 " 激素 " 的一種。
正是在下▼
此後幾十年間，各國的醫生開始接力驗證這一發現是否靠譜，他們甚至開啓了更爲激進的做法。尤其是 1910-1920 年代，俄羅斯外科醫生沃諾羅夫 ( Serge Voronoff ) 報告稱，将黑猩猩睾丸移植給人類後，受體可以重返年輕。
但事實上，有的患者在接受睾丸移植後沒過多久就去世；還有的患者雖然術後感覺自己充滿能量，但一段時間後移植的睾丸逐漸纖維化，失去作用，甚至被機體吸收。
沃諾羅夫（右）正在進行動物試驗
（圖：壹圖網）▼
1931 年，德國化學家布特南特 ( Adolf Frederick Johann Butenandt ) 從睾丸中分離出一種新的物質，将其命名爲 "睾酮"。
後續研究證實，正如早年間賽加爾所猜想的那樣，睾酮不僅可以提高性欲、增強體力，還能強化肌肉。此後，睾酮成爲治療 ED 的一種比較常見的藥物。
布特南特在工作中▼
到 20 世紀 80 年代末 90 年代初，學界已經發現一氧化氮在血管擴張中起到的重要作用，并确定了以磷酸二酯酶 5（PDE5）爲藥物靶點，能達到舒張血管的目的。于是，美國輝瑞公司決定在此基礎上開發一種新的藥物，用于治療高血壓、心絞痛。
但遺憾的是，二期臨床試驗中，這種新藥物在治療心絞痛上并沒有達到讓人滿意的效果；但同時，研究者也注意到一個奇怪的現象：許多參與藥物實驗的志願者都拒絕交還這種藥物。進一步調查發現，這些志願者在服用新藥物後，性能力得到大幅度提升。
吃了硬邦邦▼
輝瑞公司立即調整思路，将這款藥物的主打方向對準男性群體，該藥物也因其起效快、藥效平穩、副作用小等特點迅速風靡全球。
自 1998 年西地那非上市以來，爲輝瑞公司帶來數百億美元的利益，至今仍然是全球範圍内治療勃起功能障礙的主要藥物。
在李宗盛的歌曲《最近比較煩》中，提到了一種 "藍色小藥丸"，這種藥物就是大名鼎鼎的西地那非，商品名英文叫 Viagra，音譯爲 " 萬艾可 " 或者 " 偉哥 "。
爲勃起助力（圖：shutterstock）▼
後續研究證實，陰莖海綿體血管中，有豐富的 PDE5，西地那非通過抑制 PDE5，促使細胞内的 cGMP 信号持續保持活躍狀态。這一過程導緻細胞内的鈣離子濃度持續降低，從而擴張陰莖海綿體血管。
此後 20 年間，他達拉非、伐地那非、阿伐那非等 PDE5 抑制劑陸續上市，目前市面上有針對不同患者的定制口服藥物提供。
名字裏都帶着 " 非 " ▼
此外，如果患者存在其他病因，例如内分泌功能異常，還需要針對病因選擇特定藥物。
陰莖假體
與一些情趣用品不同的是，陰莖假體是正兒八經的醫療器械。陰莖假體植入術也是國際公認的目前最爲尖端、理想的 ED 治療方式，也是治療 ED 的最後保障。美國每年有 2 萬多例 ED 患者接受了這項手術。
早在 16 世紀，就有了陰莖假體的雛形，但當時它的作用僅僅是充當導尿管，還沒有人想到用它來充當一種假體。
緻命打 " 雞 "，看着就很疼▼
一直到 20 世紀早期，治療 ED 主要還是依靠各種提取物，治療效果也都是看運氣。
1936 年，德國醫生博戈拉斯 ( N.A. Bogoras ) 使用肋軟骨作爲支架用于治療 ED。
此後十年間，許多醫生都嘗試使用肋軟骨作爲輔助陰莖勃起的材料，但實踐中發現，肋軟骨過于堅硬，難以成型，并随着時間的推移被重新吸收，最終人們放棄了這項技術。
博戈拉斯使用肋軟骨作爲材料
是受某些動物的陰莖骨啓發▼
此後，人們嘗試了矽膠、各種合成材料等作爲植入物，但這些都有一些共同的缺點：包括近端支持不足、頑固性疼痛、擠壓尿道甚至造成淋巴水腫等，最終都不得不放棄。
在當時，NASA 在太空競賽中研發了一種高級有機矽，後來也成爲了許多充氣式陰莖假體的主要材料。
1966 年，貝赫裏 ( G.E. Beheri ) 提出一種革命性的做法：他使用了一對可擴張的海綿體植入物并獲得成功，這也成爲以後所有陰莖假體的基礎。在此後 70-80 年代中，現在通用的陰莖假體植入術逐漸成形。
現在使用最理想的陰莖假體是模拟正常勃起的機械裝置，由圓柱體、液泵閥和一個液囊組成，俗稱 " 三件套 "，可用于模拟陰莖正常勃起。
借助三件套，患者或可重振雄風
（圖片僅供示意）▼
使用時，隻需要按動閥門，水囊裏的水進入圓柱體（人工海綿體），模拟陰莖海綿體充血的過程，達到正常勃起的狀态。當性生活結束以後，松開閥門，水就會流回去，陰莖也逐漸疲軟。
據報道，從 1988-2019 年，超過 44 萬人接受了陰莖假體植入術。除了用于口服藥物難以治療的 ED 患者以外，手術還可針對受過外傷、先天畸形以及有變性需求的群體。
感興趣的了解一下（圖片僅供示意）▼
2015 年，瑞士的一家公司就推出跨性别手術使用的陰莖假體。與用于治療 ED 的假體所不同的是，這些假體結構更爲簡約：末端可以直接固定在恥骨上，同時前端也有符合人體結構的陰莖頭，爲跨性别手術提供技術支持。
最近幾十年來，随着技術的成熟及推廣，陰莖假體植入術也成爲了越來越多人的選擇。
能不能定制尺寸？▼
不過我們也需要注意到，雖然上個世紀末陰莖假體就已經進入我國，但由于各方面的原因，目前國内使用較少，對它的了解也并不多。
還需要認識到，并不是所有人都需要陰莖假體，手術前醫生需要嚴格把握适應症，并告知患者手術費用、相關風險等。
對于大部分 ED 患者來說，保守治療依然是最佳選擇。
寫在結尾
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封面：壹圖網
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