本文來自微信公衆号：真故研究室（ID：zhengulab），作者：林秋藝，原文标題：《哈佛專家：老年人服用 Paxlovid 有效嗎》，題圖來自：視覺中國
昨日，多家媒體報道，北京将于近期統一将抗病毒藥物奈瑪特韋 / 利托那韋片（Paxlovid）配送至各社區衛生服務中心，由社區醫生接受培訓後，指導轄區内新冠患者服用。
究竟什麼樣的老人适合服用 Paxlovid，服用時有哪些注意事項，Paxlovid 能帶來哪些可能的療效，如何進行新冠後遺症防治？昨日，哈佛大學醫學博士 Marcelo Montorzi 醫生在一家服務機構的直播中做了解答。
Marcelo Montorzi 醫生的核心觀點如下：
1. 老年人使用 Paxlovid 的最佳時機是在出現陽性症狀後的 5 天内，越早使用治療效果越好，此時 Paxlovid 有 80% 到 90% 的概率會幫助患者避免住院或者出現嚴重的症狀。出現陽性症狀 5 天後，身體會進入免疫應答期，此時使用 Paxlovid 沒有初期使用效果好，但還是會有一些幫助抑制病毒複制的作用。
2. 老年人感染新冠病毒（檢測出陽性）且沒有打過疫苗、年齡超過 65 歲，或是有任何一種慢性疾病，都有導緻新冠并發症的風險，不管是否出現陽性症狀，都應該在檢測出陽性後的 5 天内開始使用 Paxlovid。
3. 當老年人出現陽性症狀且伴有其他疾病，但抗原等檢測依然呈現陰性結果，如果明确患者有與陽性患者的接觸史，還是建議先使用 Paxlovid 來進行預防，這個藥物不會給患者帶來傷害，而是給患者足夠的防護。
4. 老年人群體中常見的新冠後遺症有細菌性肺炎、細菌性氣管炎和感染期間脫水導緻的腎髒問題。感染新冠病毒後又感染細菌性肺炎，對 65 歲以上的患者來說，風險更高。
（編者注：Marcelo Montorzi 醫生的分享僅作為知識參考，不建議作為個人服用 Paxlovid 的依據。此藥的購買和服用，需在遵守我國相關法律規定前提下，在合法途徑并在主治醫生的問診和建議下進行。）
以下為 Marcelo Montorzi 醫生分享實錄（有删節）：
Q1：Paxlovid 對老年陽性患者的療效如何？
A1：Paxlovid 有 80% 到 90% 的概率，會幫助患者避免住院或出現嚴重的症狀。
Q2：哪些老年人可以吃 Paxlovid？哪些老年人不建議服用 Paxlovid？
A2：有 3 個标準來判斷。
第 1 點，抗原、核酸或 PCR 等檢測呈陽性結果；第 2 點，患者超過 12 歲就可以使用該藥物；第 3 點，患者有一個或者多于一個的風險因素。其中最大的風險因素就是年齡，當患者年齡超過 60 歲，就是一個風險因素。
60 歲以上的老人感染新冠後，有非常高的風險可能導緻他們重症住院。隻要患者腎功能、肝功能都是正常的，就可以使用這個藥物，如果肝、腎功能有問題的話，就不能使用該藥物。
Q3：檢測呈陽性但無症狀或輕症、以及檢測呈陰性但有感染症狀的老年人需要吃 Paxlovid 嗎？
A3：當患者檢測呈陽性，且沒有打過疫苗，這類患者年齡超過 65 歲或者有任何一種慢性疾病，都可以使用該藥物，不管是否有症狀。
當檢測呈陰性時，需要看患者是否跟陽性患者有接觸史，如果确認有接觸史，那麼對患者是有非常高的風險的，還是建議先使用 Paxlovid 來進行預防，這個藥物不會給患者帶來傷害，而是給他足夠的防護。
Q4：當有基礎疾病（高血脂、高血壓、高血糖、帕金森、腫瘤、鼻飼等）的老年人需要使用 Paxlovid 時，Paxlovid 和這些藥物有沖突嗎？應該如何正确使用兩種藥物？
A4：高血脂患者的他汀類藥物需要停用；高血壓患者的降血壓藥物把劑量減少一半就可以，不用停藥。
高血糖患者不需要停藥或減量使用，但降糖藥物可能會使患者出現腹瀉的情況，進而導緻脫水，因此在使用降糖藥和 Paxlovid 時需要大量飲水來補充水分；需要服用抗凝藥物的患者也是不能停藥的（Paxlovid 可能會增加出血的可能，所以不能停抗凝藥物），但是需要避免做一些讓患者出血的動作，比如刷牙、用力擤鼻涕之類；
帕金森患者的風險在于震顫，不能停藥，需要醫生的密切關注；腫瘤患者的化療藥物種類繁多，需要詳細咨詢主治醫生；鼻飼患者無法進食，可以将 Paxlovid 碾碎後混合酸奶或蘋果醬通過鼻管、鼻飼管來進行服藥。
Q5：老年人使用 Paxlovid 的最佳時機是什麼時候？
A5：在患者檢測呈陽性後的 5 天内使用該藥物的效果最好。
Q6：如果在 5 天之後才拿到藥，還有吃的必要嗎？
A6：患者感染新冠病毒的過程是這樣的：前 5-7 天病毒會大量複制，刺激患者的免疫系統；5-7 天之後，新冠病毒不再大量複制，但免疫系統仍處在應答期，會出現很多并發症，并發症會再持續 7-10 天的時間。
在一開始進入免疫應答期時，就可以使用一些激素類藥物幫助抑制免疫反應。5 天後使用該藥雖然沒有初期使用的效果好，但有時考慮到患者的年齡，感染後還是有比較高的風險，此時吃還是會有一些抑制病毒複制的作用。
這裡面還要分具體情況。如果在感染後 5-7 天才拿到該藥物，當患者僅有一些輕微的症狀、沒有太大問題時，此時病毒已不再複制，因此不需要繼續使用該藥物。
當患者出現炎症這樣的免疫反應或是其他比較嚴重的症狀時，就需要去醫院進行治療，此時吃該藥物并不會給患者太大幫助，而是需要其他更适合的藥物來幫助患者緩解症狀。
Q7：現在感染新冠病毒常出現的症狀就是發燒，發燒對于老年人又特别危險，那麼布洛芬、泰諾、對乙酰氨基酚等退燒止疼的藥物能與 Paxlovid 一起使用嗎？
A7：當患者出現發燒的情況，是需要使用這些退燒藥的，這些退燒藥和 Paxlovid 可以同時使用。
我會更習慣于使用對乙酰氨基酚和泰諾這兩個藥物，不會刺激到患者的腸胃。
有兩點要注意的是，布洛芬是從腎髒代謝的，如果有腎髒基礎病可以用泰諾來取代布洛芬；泰諾是通過肝髒來代謝的，會導緻肝酶的升高，有肝髒基礎病的話就可以選用布洛芬來代替泰諾。
Q8：針對老年人群體，感染新冠病毒後常見的後遺症有哪些，如何進行防治？
A8：老年人群體中常見的新冠後遺症有細菌性肺炎、細菌性氣管炎和感染期間脫水導緻的腎髒問題等。感染新冠病毒後又感染細菌性肺炎對 65 歲以上的患者來說，風險更高。
當患者感染新冠病毒後，會出現一些鼻塞、流鼻涕、鼻窦堵塞的問題，此時無法通過鼻腔來呼吸，患者就會選擇通過嘴巴呼吸，這相當于給細菌和其他不好的物質開了一個窗口，導緻細菌感染。
同時，鼻腔的黏液會帶着這些細菌回流到肺部，就會導緻細菌性肺炎或是氣管炎，此時需要使用小劑量的激素來幫助患者減少鼻塞産生的黏液。
當老年患者一檢測到陽性時，就立刻開始抗生素的治療，幫助他們預防細菌性肺炎的産生。同時患者需要多喝水，感染後發燒和腹瀉會導緻患者脫水，需要及時補充水分。患者也需要保持每天的運動、多站立，不要讓患者一直躺在床上，站立會幫助患者打開肺部，排出不好的物質。
Q9：老年人康複後，還需要注意哪些方面？
A9：一是呼吸頻率，如果患者的呼吸超過每分鐘 20-25 次，可能就代表了患者的肺部沒有正常地工作；
二是患者是否有感到勞累的情況：
三是患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、血氧等。一天大概監測 3 到 4 次，如果呼吸頻率超過每分鐘 20-25 次，就需要馬上送患者去醫院了。
背景：
今年 3 月 15 日，Paxlovid 被納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。
3 月 23 日，國家衛生健康委等部門發布通知，将藥物名稱調整為 " 奈瑪特韋片 / 利托那韋片組合包裝 "，同時調整其适應症等内容。
其适應症為發病 5 天以内的輕型和普通型、且伴有進展為重症高風險因素的成人；用法用量為 300mg 奈瑪特韋片與 100mg 利托那韋片同時服用，每 12 小時一次，連續服用 5 天。
同時，對該藥物中的活性成份或任何輔料過敏的患者禁用，且不得與高度依賴 CYP3A 進行清除且其血漿濃度升高會導緻嚴重和 / 或危及生命的不良反應的藥物聯用。
本文來自微信公衆号：真故研究室（ID：zhengulab），作者：林秋藝
