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在女性中，乳腺癌是很常見的癌症類型，得益于醫療技術的不斷發展、治療藥物的不斷研發，乳腺癌患者的生存時間不斷延長。
然而，當多數人隻關注乳腺癌術後生存年限時，其并發症也不應被忽視，其中，乳腺癌術後淋巴水腫便是乳腺癌患者術後所面臨的一大挑戰。
Q
什麽是淋巴水腫？
A
淋巴水腫是指由富含蛋白質的體液積聚所引起的組織腫脹，這些體液通常通過身體的淋巴系統排出。當淋巴液排出和流動受到阻礙時，就可能會導緻淋巴水腫。由于解剖原因，淋巴水腫最常累及手臂或腿部。
淋巴水腫有哪些表現？
最初，患者可自覺上肢有沉重或緊繃感，發現手或上肢反複的腫脹；随着病情進展，手或上肢腫脹持續時間延長，關節活動可能受限，皮膚變得硬而厚，易反複發生感染甚至蜂窩炎。
圖 1 患者淋巴水腫
乳腺癌術後爲什麽容易發生淋巴水腫？
首先，我們應了解，大多數乳腺癌手術治療是需要對前哨淋巴結進行清掃的，而且會對腋窩淋巴結進行取樣或清掃，這些操作可能會對淋巴系統造成損傷。
上肢的淋巴回流通路被切斷時，會導緻富含蛋白質液體滞留在組織間隙，血管内外膠體滲透壓差減小；同時，淋巴通路的破壞，使免疫細胞如淋巴細胞和巨噬細胞的循環途徑被阻斷，機體免疫功能降低，皮膚破損後容易發生繼發感染。
另外，除手術外，乳腺癌術後放化療也會對淋巴系統造成損傷，增加淋巴水腫發生的機率。
哪些乳腺癌患者容易患有淋巴水腫呢？
超重或肥胖、年齡較大、腫瘤直徑長、腋窩清掃範圍大、合并高血壓等都會增加淋巴水腫風險。
對于乳腺癌患者來說，腋窩淋巴結清掃是主要原因，所以目前開展了針對早期乳腺癌患者進行的腫瘤局部切除、保乳手術、保腋手術可以減少患肢淋巴水中的發生率。
乳腺癌術後淋巴水腫時有哪些治療方法？
治療方法主要包括幾大類：運動治療、擡高患肢、病變組織切除術、腫脹吸脂術、物理治療、彈力繃帶以及藥物治療。注意避免患肢的灰指甲、外傷等感染誘因，避免引起感染。減少患肢的補液等操作。
需要認識到的是，這種慢性疾病是沒有辦法被完全治愈的，我們的目标是通過鍛煉有效緩解和控制水腫，使患者的生活盡可能少的受到水腫帶來的不良影響，迫不得已進行手術治療。
圖 2 治療方法
既然無法達到完全治愈，那應如何對其進行預防呢？
對于醫生來說，需要做到腋窩淋巴結清掃範圍适當，清掃操作要符合手術規範，适當采用創傷小的手術方式；對于術中靜脈周圍未發現明顯腫大淋巴結的病人給予保留腋鞘，避免術中可能造成的腋靜脈損傷，防止術後腋靜脈周圍過度粘連壓迫，可保留部分上肢回流的淋巴管；嚴格掌握放療指征。
對于患者來說，要注意手術側上肢的保護和功能鍛煉，術後早期用柔軟、吸汗的棉枕墊擡高患肢，保持腕關節和肘關節部位高于肩部，手腕部位高于肘關節。
圖 3 爬牆鍛煉
乳腺癌術後患肢淋巴水腫給患者生活質量帶來較大的影響，醫患雙方共同努力用科學規範的管理方法防治淋巴水腫，努力改善乳腺癌術後患者生存質量。
更重要的是早期發現和診斷乳腺癌，預防乳腺癌的發生，規範開展新輔助治療，減少手術創傷，發生了淋巴水腫要主動早期幹預，避免産生不可逆病變。
作者介紹
錢明平
上海第十人民醫院
甲乳科 副主任醫師
簡介：外科學博士，上海市第十人民醫院甲乳科副主任醫師、副教授、碩導，匈牙利塞梅維什大學訪問學者。上海市第十人民醫院行風辦主任，宿州市第一人民醫院執行院長，南京醫科大學醫學人文研究院理事，醫患溝通教研室秘書 , 國際注冊企業内訓師（CEIT）。中國人體健康科技促進會醫學人文與醫院管理專委會常委，上海市中西醫結合學會甲狀腺疾病專委會委員，上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會第二屆青年委員，上海市抗癌協會腫瘤科普和人文專業委員會委員。參與多項國家自然基金課題研究 , 負責上海市衛健委課題 3 項，院級級科研課題 1 項，教學課題 2 項，QCC 課題 1 項，發表專業學術論文 20 餘篇 ( SCI 論文 5 篇 ) ，發表科普論文 20 餘篇。
擅長：乳腺、甲狀腺外科，乳腺癌基礎和臨床研究。擅長乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的早期診斷和外科爲主的綜合治療。
門診時間：每周五上午，乳腺甲狀腺外科
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