近日，"42 歲女子經曆 20 天‘斷崖式衰老，确診卵巢早衰’ " 的話題引發大家的廣泛的關注和讨論。
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暫且不提這個新聞中的診斷是否真實可信，随着該新聞關注度的上升，越來越多的網友提出疑問：卵巢早衰真的會引起斷崖式衰老嗎？卵巢早衰真的會導緻皮膚明顯衰老嗎？今天來詳細聊聊。
什麽是卵巢早衰？
絕經也就是月經自然終止，自此卵巢不再排卵并停止生成雌孕激素，有些女性可能會更早。
女性絕經年齡受多種因素的影響，包括遺傳、族群、吸煙和生育史等。女性的絕經年齡大多在 48～50 歲左右，其中美國自然絕經的中位年齡是 51.4 歲，而中國是 48.5 歲。但并不是所有人都符合這個時間段的，輕微的提前和延後并不一定是有問題的。
如果在 40～45 歲絕經，我們稱之爲 " 早絕經 "。如果在 40 歲之前，由于卵巢内卵泡自然耗竭或醫源性損傷，導緻卵巢功能衰竭，我們就會考慮診斷爲 " 卵巢早衰 "。
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既往的研究顯示，卵巢早衰在 35 歲之前的發病率約爲 1/250，40 歲之前約爲 1/100 [ 1 ] 。而近年來，卵巢早衰的發病率有逐年上升的趨勢，可能與環境改變，作息不規律，飲食不健康，運動減少，壓力增加等多因素有關。
卵巢早衰可能會給女性的身體帶來許多問題，包括月經稀發、閉經、雌激素缺乏引起的潮熱、陰道幹燥、骨質疏松、心血管疾病增加、癡呆和認知功能下降、心理疾病增加等一系列負面影響。
卵巢早衰真的會導緻斷崖式衰老嗎？
新聞中女子遭遇 "20 天斷崖式衰老 "，我們先不着急下結論，不能簡單地直接将其歸因于 " 卵巢早衰 "。
首先，雌激素缺乏确實會使皮膚和骨的膠原含量減少，而皮膚膠原減少可能引起皮膚衰老和皺紋加重。然而，這種改變往往不是直線跌停熔斷的模式，而是一個逐漸進展改變的狀态。
有研究認爲，雌激素補充組女性與安慰劑對照組女性相比較，皮膚改變（皺紋和皮膚僵硬）沒有明顯差異 [ 2 ] ，這說明極速的皮膚衰老過程未必完全與之相關。
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其次，卵巢早衰的典型臨床表現裏并沒有包含皮膚老化這一症狀，與其相關的更多的是雌激素水平降低所引起的潮熱、陰道幹澀、骨質疏松等問題。我們接診過很多卵巢早衰的患者，目前并沒有發現與之類似的快速衰老現象。
從皮膚老化的機理去看，衰老可能會導緻皮膚的萎縮、彈性降低、代謝和修複反應受損，真皮膠原的數量可能随年齡增長而減少 75%，40 歲後随着彈性蛋白生物合成顯著減少，彈性纖維網退化。真皮的水合作用喪失以及皮膚彈性降低，會導緻皮膚變差，皮下脂肪減少，引起皮膚皺紋形成和皮膚下垂。
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但這個過程中，雌激素沒有直接參與進去，因此也不太可能直接由 " 卵巢早衰 " 進展爲 " 斷崖式衰老 "。推測她可能因爲一些壓力事件、焦慮情緒、睡眠困難，不健康飲食，環境因素等引起和加速了皮膚老化。
而且她已經 42 歲，理論上講是不能診斷爲卵巢早衰，頂多隻能算是早絕經（如果确診的話）。
卵巢早衰有哪些信号？
多數女性最早出現的症狀是月經期缺失，或者月經量較之前明顯減少，其他症狀包括：
a. 潮熱：感覺胸部和面部好像有一股熱浪并蔓延至全身；
b. 夜間大量出汗；
c. 睡眠障礙；
d. 情緒改變，易激惹；
e. 陰道幹澀，性交疼痛。
如果年齡小于 40 歲且有持續至少 3 個月的月經不規律，則應就診 [ 3 ] 。
如何預防卵巢早衰？
卵巢早衰不容易預防，這主要是有 75%～90% 的病例原因不明 [ 4 ] 。然而，目前已經确定了一部分可能引起卵巢早衰的誘因，包括遺傳因素、自身免疫性疾病、卵巢毒素（化療和放療，以及某些病毒比如腮腺炎），會導緻卵泡加速耗竭。
如果确診卵巢早衰，我們肯定不能置之不理。很多人一開始難以接受——患者形容自己得知診斷後最初幾個小時内的情緒狀态時，最常用的詞語爲 " 崩潰 "" 震驚 " 和 " 困惑 "。
診斷爲卵巢早衰可能會導緻患者出現相關的抑郁和焦慮障礙 [ 5 ] ，因此醫生最重要的初始治療步驟是以較爲感性和關懷的方式告知患者診斷結果，提供準确的信息，給予足夠的心理安慰，并安排後續的治療。
卵巢早衰确實不可逆，除非有絕對禁忌症，否則所有卵巢早衰患者均應接受激素替代治療，以改善雌激素水平降低帶來的負反饋，并降低骨質疏松症和心血管疾病的風險。我們建議過早絕經的女性使用激素直到至少 50 歲。
保護卵巢，我們可以從以下 4 個方面進行預防：
1. 改善不良的生活習慣、環境因素和精神因素以免影響到性腺輸出而引起月經失調，減少對卵巢功能的影響。注意飲食的均衡和多樣化
2. 減緩工作生活中的壓力，讓心情放松，情緒的異常波動都必然幹擾中樞神經的正常工作，從而影響到決定月經變化的卵巢功能的調控，使月經紊亂。
3. 切勿濫用藥物，不吸煙，不盲目減肥。避免外界的不良因素增加卵巢毒素的蓄積。
4. 适當鍛煉，如遊泳、跑步快走、做有氧操等，因爲運動可以增強體質、保持體型，還可以緩解精神壓力。
參考文獻
[ 1 ] Coulam CB, Adamson SC, Annegers JF. Incidence of premature ovarian failure. Obstet Gynecol. 1986 Apr;67 ( 4 ) :604-6. PMID: 3960433.
[ 2 ] Owen CM, Pal L, Mumford SL, Freeman R, Isaac B, McDonald L, Santoro N, Taylor HS, Wolff EF. Effects of hormones on skin wrinkles and rigidity vary by race/ethnicity: four-year follow-up from the ancillary skin study of the Kronos Early Estrogen Prevention Study. Fertil Steril. 2016 Oct;106 ( 5 ) :1170-1175.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.06.023. Epub 2016 Jul 5. PMID: 27393520.
[ 3 ] Uptodate，Topic 15606 Version 9.0："Patient education: Primary ovarian insufficiency ( The Basics ) "
[ 4 ] Nelson LM. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N Engl J Med. 2009 Feb 5;360 ( 6 ) :606-14. doi: 10.1056/NEJMcp0808697. PMID: 19196677; PMCID: PMC2762081.
[ 5 ] Groff AA, Covington SN, Halverson LR, Fitzgerald OR, Vanderhoof V, Calis K, Nelson LM. Assessing the emotional needs of women with spontaneous premature ovarian failure. Fertil Steril. 2005 Jun;83 ( 6 ) :1734-41. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.11.067. PMID: 15950644.
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作者丨翁若鵬 浙江大學附屬婦産科醫院主治醫師
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