本文來源：時代财經 作者：李傲華
時隔 4 年，特朗普重返白宮。圖片來源：社交媒體
當地時間 11 月 6 日淩晨，美國共和黨總統候選人唐納德 · 特朗普宣布在 2024 年總統選舉中獲勝，擊敗民主黨候選人卡瑪拉 · 哈裏斯，這場被稱爲是 "60 年來競争最激烈的美國大選 " 就此落下帷幕。
在今年的大選中，通脹、醫療、暴力犯罪、教育、堕胎權、房價、移民、頁岩氣開采都是備受美國選民關心的核心議題。新華社援引美國皮尤研究中心今年 9 月發布的一項民意調查結果指出，醫療保障是美國選民第二大關注議題，僅次于經濟。但與過去的幾次大選相比，在今年的大選中，雙方候選人就醫療議題的關注偏少，雙方都沒有提出全面的醫療改革願景。
安可康創始人、美國食品藥品監督管理局（FDA）前疫苗評審主管餘力對時代财經表示，堕胎權是這次大選中争議最大的與醫療相關的議題，特朗普此前的強硬态度使他失去了一部分女性選民，而哈裏斯因爲其女性身份又天然代表了女性的立場，因此特朗普避免大張旗鼓談論這一話題，與移民、經濟等議題相比，醫療議題的讨論聲量顯得稍小。
奧巴馬醫改前途未蔔
在雙方關于醫療政策的分歧中，對《平價醫療法案》（Affordable Care Act，ACA；又稱 " 奧巴馬醫改 "）的态度是主要的分歧。
《平價醫療法案》的主要内容包括，擴大醫療保險覆蓋範圍，提供财政補貼以降低醫療費用，實施強制性醫療保險等。該法案的曆史可追溯至克林頓時期的醫療保健計劃，于 2010 年由奧巴馬簽署生效，成爲美國醫療體系改革的重要裏程碑。
特朗普在 2017 年就任總統後，曾經一度試圖推翻奧巴馬醫改計劃。2017 年 5 月 4 日，美國衆議院通過《美國醫保法》草案，其中提出奧巴馬醫改方案中對高收入、保險公司征稅的規定，取消強制性購買醫保，允許對高齡人群提高保費等。但很快，《美國醫保法》草案被參議院投票否決。
奧巴馬醫改方案反對者的主要觀點包括，該法案的實施增加了政府的醫療支出，導緻财政負擔加重；法案某些規定幹擾了醫療市場的正常運行，且強制要求個人購買醫療保險的規定侵犯了個人的自由和權利；該法案實施多年，但效果不佳。
但在本次大選中，特朗普對于奧巴馬醫改計劃的态度并不明朗。在今年 9 月的一次電視辯論上，被問及是否會有取代《平價醫療法案》時，特朗普表示：" 我們要做的是考慮不同的計劃，如果我們能提出一個比奧巴馬醫改要花費更少的錢、更好的醫療保健的計劃，那麽我絕對會這樣做，但是在那之前我會盡可能地運行它。"
哈裏斯曾經對選民發出警告稱，如果特朗普當選，他和他的盟友将會削減奧巴馬醫改計劃，特朗普則回應稱，他從未想過或說過要廢除該計劃。
" 在美國曆史上，奧巴馬醫改方案是一個很大的進步。實際上，這個醫改方案更多站在了平民或者說底層百姓角度的立場上的，特朗普想要推翻這個法案并不容易。" 醫改界主編、北京三醫智酷醫院發展研究院院長魏子檸對時代财經表示。
與之相對應的是，哈裏斯則一直旗幟鮮明支持《平價醫療法案》。哈裏斯方面表示，該法案生效以來，美國在擴大醫療保健覆蓋方面取得了巨大進步。目前，每 10 個美國人就有 9 個擁有保險，這是曆史上最高的保險率。在拜登 - 哈裏斯政府期間，又有 900 萬美國人通過該法案獲得健康保險，通過市場投保的美國人總數達到了創紀錄的 2100 萬。
特朗普當選，對美國醫藥界影響幾何？
盡管如此，仍然有許多美國人無法負擔醫療費用。哈裏斯方面指出，平均而言，美國人購買相同藥物支付的費用是其他國家公民的兩倍以上，近 1000 萬美國人由于成本問題，沒有按處方服藥。
針對處方藥價格高昂的問題，盡管在解決方案上沒有共識，哈裏斯與特朗普都打出了 " 降價牌 "。約翰霍普金斯大學副教授瑪麗安娜 · 索卡爾 （Mariana Socal）表示，雖然對于政治光譜兩端的兩位候選人來說，共同立場似乎令人驚訝，但對降低藥品價格的支持是相當跨黨派的。
哈裏斯表示要擴大《通貨膨脹削減法案》（IRA），2022 年她曾爲該法案的通過投出決定性的一票。哈裏斯提出，要将 35 美元的胰島素上限和 2000 美元自付費用上限适用人群擴大到所有美國人，并加快 Medicare 處方藥談判的速度，以使得更多藥物價格下降更快。
Medicare，即聯邦醫療保險，是美國最大的醫療保險計劃，主要面向 65 歲以上的老年人，以及部分年齡較小但患有特定殘疾或疾病的人群。
但 IRA 也引來了美國醫藥界的抗議。2023 年，默沙東就曾對美國衛生福利部（HHS）提起訴訟，宣稱 IRA 藥物價格談判條款違憲。
特朗普在上一個任期曾經簽署兩個行政命令以降低處方藥價格，其中包括 " 最惠國定價 "，即允許 Medicare 向制藥商支付與其他高收入國家相同的藥物價格，這項行政命令也引來了很多法律挑戰。
此外，特朗普希望推動醫藥供應鏈回流美國，同時，他還可能繼續提高關稅，設置貿易壁壘來保護美國本土醫藥産業。
對于美國醫藥界來說，特朗普當選最大的不确定性可能來自于他的盟友小羅伯特 · 肯尼迪。肯尼迪于今年 8 月取消自己的總統競選活動，加入了特朗普陣營。特朗普宣稱，如果當選将會任命肯尼迪重要職位。肯尼迪是一個反疫苗論的支持者，他在 X（推特）上發布消息聲稱，警告那些 " 爲美國 FDA 工作并成爲這個腐敗系統的一部分 " 的人要 " 保留您的記錄，以及收拾行囊 "。
不過，餘力對時代财經分析指出，反疫苗論在美國一直都有市場，但是這不影響美國 FDA 的審批。美國 FDA 的法規制定是以科學爲依據，而且經過了長期的實踐，是比較成熟的體系，美國也不會輕易修改這些法規。
美國醫藥界對這兩位候選人并未表現出特别明顯的偏向。根據無黨派研究組織 OpenSecrets 的數據，在 2024 年周期中，截至 8 月份，制藥公司已向民主黨人提供了 489 萬美元，向共和黨人提供了 435 萬美元。
至于備受中國醫藥行業和投資者們關注的《生物安全法案》，多位受訪的專家、行業人士對時代财經表示，該法案的推進不會受到大選結果的影響。
