每一次水上嬉戲，每一場暴雨過後，都可能隐藏着緻命的危險，而溺水便是其中之一。随着夏季與汛期的到來，溺水事故也進入高發期。
爲了防止溺水悲劇反複上演，我們需要增強急救意識，了解并掌握正确的溺水急救技巧，以便在緊要關頭正确施救。
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那遇到溺水者究竟怎麽救呢？别急，别急，讓我們先了解一下溺水的基本知識。
什麽是溺水？
溺水在醫學上定義爲因浸入液體而導緻呼吸障礙的過程，分爲非緻命性淹溺和緻命性淹溺兩種。如果淹溺者被救，淹溺過程則中斷，稱爲 " 非緻命性淹溺 "。如果是因爲淹溺而在任何時候導緻死亡的，那麽就叫作 " 緻命性淹溺 "。簡單來說，就是看發生溺水的人有沒有因爲溺水死亡，存活下來就是非緻命性淹溺，反過來，不管什麽時候，隻要因爲溺水死亡就是緻命性淹溺。
美國野外醫學會對 " 溺水 " 的解釋爲：" 當人的氣道沒入液體表面下（浸沒）或水濺到臉上（浸入）時，都會發生呼吸功能受損。然而，如果将浸沒和浸入都包含在這一定義中可能會與大量特定于冷水浸泡的生存和救援工作的研究産生混淆，後者更多地關注低體溫而不是溺水。" 通俗一點解釋就是，人沉沒于水下叫溺水，泡在水中但是在水面上雖然可能也會導緻一系列呼吸障礙但不叫溺水。
溺水是如何緻病
甚至緻死的？
溺水後，溺水者最初會反射性屏住呼吸，在這段時間裏，不斷吞咽水進入胃裏，随着屏氣的持續，溺水者則會出現缺氧。
人類反射性的停止呼吸（反射性喉痙攣）可能會暫時阻止水進入肺部，然而人類終究需要吸氣導緻水被吸入肺内。研究發現，在很多成年溺水者的肺中約有 150 ml 的液體，這一液體量（2.2 ml/kg）已足夠引起機體出現嚴重的缺氧症狀。
無論肺内水量多還是少，也不管吸入的是海水還是淡水，從臨床角度來講，這幾種情況并沒有實質性區别，共同之處都是缺氧，如果此時逆轉缺氧就可以防止心搏驟停。很多溺水者在心搏驟停前可因低氧而出現嚴重心動過緩，此時通過給予有效的通氣來糾正低氧血症至關重要。
溺水相關指南推薦
目前，關于溺水的明确指導意見主要來自美國野外醫學會和我們國内制訂的專家共識或指南，故以下内容通過總結各項指南的溺水救治原則而編寫。
溺水的急救分爲水下複蘇和水上複蘇（也稱爲 " 初期複蘇 "）兩部分。
1
水中複蘇
溺水者的主要生理損傷是缺氧，快速逆轉缺氧是溺水複蘇的主要目标。水中複蘇就是爲仍在水中的溺水者提供通氣，但水下救援不适合使用胸外按壓（在水中，受害者和救援者不可能進行充分的胸外按壓，因此這一方面不應嘗試）。
建議隻有經過充分培訓且具備救援能力和相應設備确保在水下能安全有效地執行技能的救援者才能考慮進行水下通氣。
2
水上複蘇
提起水上複蘇，大家是不是第一時間就想到了控水。
您可能這樣做？
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您也可能這樣做？
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這些所謂的控水法，是正确的施救措施嗎？
别急，我們接着介紹。
心肺複蘇和氣道優先
水上複蘇要遵循心肺複蘇和氣道優先的原則。如果在初期複蘇中忽略了氣道，持續的缺氧對于患者存活沒有好處；另外，不正确的人工呼吸操作可能會延遲溺水者的救治，并導緻胃脹氣，增加肺部誤吸的可能。因此，初期複蘇階段，救援者應專注于建立和維持通暢的氣道，并提供最高濃度的氧氣，有技術能力和救援設備時可以使用機器來輔助患者呼吸。
非專業救援人員：對于未經培訓、無法和 / 或不願意進行人工呼吸的人，僅進行胸部按壓仍然是值得推薦的。但是需要注意，在溺水複蘇中，僅進行胸部按壓可能不會挽救溺水者，這個操作僅限于沒有接受過專業培訓的施救者。
專業救援者：在開始胸部按壓之前應優先考慮氣道、呼吸及正壓通氣，即檢查溺水者的意識和呼吸，令溺水者平躺在堅硬地面，仰頭擡颏，确保其氣道通暢，先進行 5 次人工呼吸，然後進行 30 次胸外按壓，再進行 2 次人工呼吸，繼之 30 次胸外按壓，之後重複循環（人工呼吸 2 次，胸外按壓 30 次）。
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氧療
由于氧氣在缺氧救治中發揮着極大作用，施救時即使沒有專業設備，如果能獲得其他任何形式的氧氣供給（比如便攜式氧氣瓶、氧氣袋等），對于患者來說都具有巨大的生存意義。在複蘇溺水患者時，建議最初以最高濃度提供氧氣。
自動體外除顫器（AED）
盡管缺氧是溺水者發病或死亡的主要原因，但長時間的低氧血症也可能是心髒損傷。通常，溺水者最初會經曆心動過速，随後是心動過緩，最後是心跳停止。室顫是臨床上一種常見的緻死性情況，自動體外除顫器（AED）可以有效救治這種情況。但是在溺水者中，室顫的發生概率不足 10%，因此在溺水者中首選治療措施還是通氣（包括人工呼吸）和胸外按壓，AED 的使用應在人工呼吸和胸外按壓之後。
腹部沖擊法（控水法）
美國野外醫學會 2014、2019、2024 年指南都沒有推薦過腹部沖擊法和其他任何形式的控水法來救援溺水者。
海姆立克老爺子也曾經緻力于在溺水者中推行腹部沖擊法（也稱 " 海姆立克急救法 "）。他認爲必須首先從氣道中清除吸入的水才能進行适當的通氣。溺水時，如有少量水被吸入肺部，可能導緻肺不張等一系列損傷，但其實最常見的還是水阻塞氣道導緻的缺氧，在初期複蘇中使用腹部沖擊法反而可能會耽誤通氣并延長缺氧這種情況。
因此，在溺水複蘇中，應該通過标準的吸引技術清除上氣道中的水和嘔吐物，而不是腹部沖擊法。
其他
複溫對于溺水者而言很重要，但是我們往往會忽略這一點。溺水往往伴随着嚴重的體溫丢失，這對于溺水者良好的生存以及神經系統恢複具有很大影響。
最後爲大家附上國内外各項指南對溺水急救措施的推薦情況表，以供大家學習和參考。
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好啦，溺水的基本知識和相關急救技術已經介紹完了，想必大家已經基本了解遇到溺水者究竟如何施救，并且也應該意識到我們常見的所謂的控水法其實并未被醫學界認可。救治溺水者的中心原則就是解決其通氣功能的問題，解決給氧氣的問題。簡單地總結一下就是，在水下有能力的話就給予通氣支持，在岸上就是要先通氣再胸外按壓，即所謂 A-B-C 原則（氣道通暢 - 人工呼吸 - 胸外按壓），條件不允許的話，就不要把救援時間耽誤在尋找除顫器、清除氣道分泌物這些事情上面，更不要去用那些所謂的控水法。還要記住，對于溺水者而言，複溫也很重要哦！
參考文獻
[ 1 ] Christopher A. Davis, Andrew C. Schmidt,Justin R. Sempsrott，et al.Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prevention of Drowning: 2024 Update [ J ] . Wilderness Environ Med.2024,35 ( 1_suppl ) :94S-111S.
[ 2 ] 中國心胸血管麻醉學會急救與複蘇分會，中國心胸血管麻醉學會心肺複蘇全國委員會，中國醫院協會急救中心（站）管理分會，等 . 淹溺急救專家共識 [ J ] . 中華急診醫學雜志 ,2016,25 ( 12 ) : 1230-1236.
策劃制作
出品丨中華醫學會
作者丨邊毓堯 河北中石油中心醫院 副主任醫師
溫軍祥 河北中石油中心醫院
馬澤原 河北中石油中心醫院
王亞靜 河北中石油中心醫院
楊曉紅 河北中石油中心醫院
審核丨張軍偉 華北理工大學附屬醫院 主任醫師
常志剛 北京醫院 主任醫師
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