一聲驚雷
" 這血糖儀是不是壞了？"
今年春節，在給患有糖尿病的媽媽用指尖血糖儀測了一次血糖後，王靖童也順便戳了下自己的手指頭，隻見屏幕上自己的空腹血糖爲 7 mmol/L。餐後 2 小時她又戳了一次，這個數字飙到了 9.2mmol/L。
王靖童不敢相信。作爲糖尿病人的家屬，她對血糖有一些了解，正常情況下，人的空腹血糖範圍應該是 3.9-6.1mmol/L，餐二（餐後 2 小時）血糖應該在 7.8 mmol/L 以下。
王靖童 32 歲了，她一直以爲自己患上糖尿病，至少得是 40 歲以後的事情。
" 可能是過年期間的飲食有問題？" 她想。那段時間，自己不光吃飯頻率高，零食、高糖水果也是頻頻下肚，運動更是沒怎麽做。可連着測了三天，她的空腹血糖還是居高不下，最低是 6，最高能到 7.2。
警報提前拉響了。那幾天，王靖童做夢都會夢到自己确診了糖尿病。
不樂觀的數值，加上糖尿病家族史，她趕緊挂了個西安三甲醫院内分泌科的号。
就診那天，醫生先是讓王靖童查了空腹的血糖值以及糖化血紅蛋白，分别爲 7.7 和 6.2，醫生說她 " 雖然血糖值比較高，但糖化結果處于臨界狀态 "，又給她開了口服葡萄糖耐量和胰島素分泌的測試。結果顯示，糖耐不過關，但胰島素功能還可以。
王靖童的檢查結果
按照美國糖尿病協會的診斷标準，王靖童的糖化血紅蛋白恰好在 5.7%~6.4% 之間，屬于糖尿病前期（下稱糖前期）。糖前期，是指糖尿病發病前的過渡階段，表現爲空腹血糖受損、糖耐量減低，以及兩者的混合狀态。王靖童之前從沒了解過糖前期這一概念，她以爲，" 自己要不然就是健康，要不然就是已經确診糖尿病，沒有中間這樣一個過渡地帶。"
不可忽視的是，年輕人中糖尿病的患病率越來越高了，患病的年齡下限也在逐漸降低。今年 20 歲的博主 @知有糖 k 就分享了自己在 1 個月内從正常人确診一型糖尿病的過程，4 天的時間點贊量達到 18.6 萬。
北京醫院國家老年醫學中心内分泌科潘琦教授還在做住院醫的時候，也接到過一個 16 歲的小姑娘，在外科治療癰疖腫後，被醫生引流出了 200 多毫升的膿液。後來一查血糖，足足有 20 多，最終被确診二型糖尿病。
潘琦告訴 " 後浪研究所 "，她所接觸的糖尿病患者中，年輕人能占上 2、3 成。大部分都是在體檢中查出空腹血糖高，才來到内分泌科做進一步的糖化血紅蛋白檢測和糖耐量實驗，進而劃分出自己到底是糖尿病還是糖前期。
而最終确診糖前期的患者，要多于糖尿病的患者。
國際糖尿病聯盟 ( IDF ) 2021 年發布的《全球糖尿病地圖 ( 第 10 版 ) 》數據顯示，2011 年至 2021 年間，我國 20-79 歲的糖尿病患者達到 1.409 億人，糖尿病前期人群比糖尿病的患者人數還要多，達到 3.5 億。據北京醫院體檢中心的數據，糖前期的确診患者也相較于 5-10 年前增加了 30%。
越來越多的年輕人正在被糖前期折磨。糖前期的出現，會讓患上糖尿病、心血管疾病、腫瘤等疾病的風險增高。據《中國成人糖尿病前期幹預的專家共識（2023 版）》，在中國每年約有 5%~10% 的糖前期患者會進展爲糖尿病，但如果有效幹預則可以明顯減少其轉化爲糖尿病的可能性。
糖前期，就像是身體的最後一次機會。得知自己是糖前期的那一刻，王靖童第一次體會到什麽叫如釋重負，她給和自己的閨蜜發消息，" 即使是以後我年紀大了還是會确診（糖尿病），但糖前期畢竟意味着你的身體機能還沒那麽退化，還有機會實現逆轉的可能。"
可不是所有人都像王靖童一樣對血糖有一定的敏感度。
糖前期在身體上往往沒有直觀的表現，找上門的腳步總是無迹可尋。大多數人都是 " 糖前期而不自知 "，直到在醫院看到檢查結果時，才聽到一聲驚雷。
今年 22 歲的施詩就是如此。她在大一那年查出多囊卵巢綜合征，被醫生建議去查一下胰島素抵抗時，才第一次聽說這個詞。但在她走到自助繳費機前面，準備按下繳費鍵的前一秒，卻被家裏同在三甲醫院做護士的小姑攔下了，" 沒事兒，不用查，沒必要。"
那時的施詩對胰島素抵抗并不了解，在她看來，胰島素就是糖尿病要打的東西，" 糖尿病不就是老人得的嗎？和我們年輕人有什麽關系？"
她自己也沒再放在心上。直到後來有朋友同樣确診多囊，查了胰島素抵抗确診糖前期，和施詩說 " 你一定要去查一下，這個是和血糖有關系的。" 施詩才在去年 11 月 26 号，去了浙江省一家三甲醫院的内分泌科。
結果顯示，她的空腹胰島素血糖達到了 173，而正常值最高是 174。醫生說她是高胰島素血症，血糖沒有問題，還處在 " 糖前期的前期 "，給她開了五塊錢三瓶的二甲雙胍，就讓她回家了。
醫生給施詩開的二甲雙胍
那天晚上，施詩和朋友一起吃了一頓麥當勞，當作自己最後的放縱餐，因爲她以爲 " 胖的人出現胰島素抵抗或者血糖有問題，隻要減肥就好了。"
爲什麽控制血糖這麽難？
如果要回溯自己确診糖前期的曆程，除了多囊所緻，很大一部分因素是施詩之前的飲食非常不規律。
大學的每個期末周，施詩的壓力都會很大，大到她能連續兩天都不吃東西。等到了考研期間，施詩緩解壓力的辦法變成了暴飲暴食。
每次和室友去食堂吃飯，她們的桌子上都會擺着 6、7 個碗。後來工作後，施詩也堅持着高碳、高糖、重油、重麻重辣的飲食習慣，午餐吃份螺蛳粉、重慶小面，夜宵獎勵自己吃大半個西瓜或是點杯奶茶——有時一杯湊不夠起送費，自己就點兩杯，并且都喝掉。
後來施詩才知道，這種一會兒節食一會兒暴食的飲食習慣，對于胰島的傷害非常大。
确診糖前期後，施詩開始隻吃水煮青菜、水煮雞胸肉和蒸紅薯。一方面是出于确診糖尿病的恐懼，另一方面是，既然現在還有辦法通過調整飲食去控制血糖，那一定要試一試。這些是她爲數不多會做的食物了。
有時出差，施詩會點一個麥當勞，去醬去吉士多蔬菜，面包換松餅
二甲雙胍對施詩的副作用很明顯，她基本上每天都會反胃，連水都喝不下去。有時聞到雞胸肉沒煮熟時的腥味，甚至會一直幹嘔到晚上。
一個月下來，施詩瘦了 20 幾斤。複查那天，她挂了一位新的醫生，本以爲自己的堅持能讓血糖有所好轉。結果顯示，她的糖化血紅蛋白确實從 5.6 降到了 5.4，空腹胰島素也從 173 降到了 116，但餐二血糖卻漲到了 8.9，遠超正常血糖值 7.8。
怎麽自己會越減越差？施詩很擔心，" 我之前的血糖是正常的，爲什麽現在不正常了？"
" 你減了肥又不代表你的多囊就好了。" 醫生的回答給她潑了一盆冷水，并讓她繼續吃藥、減肥。
等到 4 月中旬，施詩第三次去醫院複查，又換了一位醫生。那時的她已經瘦了 40 斤，這次結果應該能有所好轉了吧？可事實卻更糟糕了——她的餐二血糖飙到了 10.71。
按照标準，如果餐後 2 小時血糖超過 11.1mmol/L，就可以診斷爲糖尿病了。" 怎麽越控越差了？" 醫生很疑惑，" 再這樣下去沒有人能保證會不會下次就确診了。"
事實上，在糖前期患者中，很少有人能一下子就摸清楚控制血糖的規律，幾乎都會走上一段彎路，不斷的試錯。
在潘琦看來，有些人會在減重的過程中血糖升高，或許與飲食結構相關。網上流行的各類 "XX 減肥法 "，隻攝入蘋果、酸奶、生酮這類單一食物，會導緻人體營養素缺失，影響腸道的吸收功能。此後再攝入多樣飲食的時候，腸道吸收就會明顯過增，也會引起血糖升高。
此外，當在減重時選擇限制性進食，到了晚上 9、10 點鍾的時候報複性進餐，血糖也會受到影響。人體的生物鍾是有晝夜節律的，" 白天是分解，晚上是合成，你白天吃飯，血糖不一定升那麽高，但晚上吃同樣的食物，大部分糖被充分應用，就很容易升高。" 潘琦解釋到。
所以很多減重的年輕人也有可能成爲糖前期患者。今年 29 歲的孫昕然同樣是位多囊患者，之前爲了減肥，她的飲食并不規律——長期不吃早飯，一般在下午兩三點、四五點才吃第一頓飯，而且一天内隻吃這一頓飯，不是火鍋就是烤肉、烤魚這些高油、高鹽、高熱量的食物。
去年 11 月，孫昕然先後查出自己有胰島素抵抗和糖耐量受損。醫生建議她低碳飲食，給她開了二甲雙胍，同時也告知她現在 " 還不算糖尿病，但已經處于糖前期了，如果控制不好的話，就容易發展成糖尿病。"
但 " 血糖小白 " 孫昕然還是把糖前期和糖尿病畫上了等号。剛确診的時候，她在社交媒體上瘋狂搜索糖前期，擔心會有并發症——在她的印象裏，家裏的長輩曾提起過一位糖尿病患者，就因爲糖尿病并發症截肢了，" 傷口不能恢複，都長蛆了 "。
社交媒體上關于糖前期的帖子又多又雜，五花八門的信息湧入腦子，孫昕然也懵了，不知道該怎麽吃，也什麽都不敢吃。連老公都來勸她 " 别再看了 "，但孫昕然還是控制不住，" 已經魔怔了。"
在一衆信息中，她捕捉到了那些成功實現糖前期逆轉的關鍵詞，關注了一些成功逆轉的博主，并決定跟着她們一起采取中碳飲食，" 選擇相信大部分人的真實經曆，沒有選擇相信醫生。"
突然調整飲食結構，孫昕然還有些不适應，而且二甲雙胍在自己身上的副作用比在施詩身上的還要大，每次吃完，她都會拉肚子，并拉到脫水。爲了保證自己能持續地把藥吃下去，孫昕然隻能自行縮減藥量。醫生讓她每頓吃 0.5g，每天吃兩頓，她就每天就吃 0.25g，吃了一個月，直到不再拉肚子後才開始每天吃 0.5g。
很快，孫昕然也沒有了食欲，完全不想吃飯。隻能按照一頓飯應該攝入的碳水、蛋白質和膳食纖維的量，分别在早上 9-10 點，中午 12-13 點與晚上 19-20 點，定時定點地逼着自己吃下去。
孫昕然的飲食
所以潘琦往往會讓患者在看病的前三天記錄自己的膳食日記，寫清楚早飯、午飯、晚飯以及加餐都吃了些什麽，方便她了解患者飲食中碳水化合物、蛋白質和脂肪的占比，推算出患者每公斤消耗的熱量。再根據患者的身高算出他們的理想體重，結合患者的工作量算出每頓飯需要消耗的标準熱量值。
有些人（能消耗的熱量與需要消耗的标準熱量）差異太大，潘琦在給他們提供飲食處方的時候，就會松弛一點，" 你不能一下給他減太多，他堅持不了，比如一些患者需要他們一頓吃到 1600 大卡，一算他那三天能到 2000 大卡，我們會給他慢慢降，第一星期降 10%-20%，耐受之後第二星期再降。"
被數據支配的 " 血糖羞恥心 "
爲了控制血糖，許多年輕人自行開始了對血糖的檢測。
但這也是充滿着不确定性。
在人體内所有抽血化驗的指标中，血糖是非常容易波動的。" 它既受到飲食攝入的影響，餐後的運動也會影響，還有一個調控機制叫神經内分泌。它在興奮狀态下的時候，或者焦慮抑郁的時候，血糖都會升高，不像血脂或者血裏的蛋白那麽穩定。" 潘琦表示。
血糖儀分爲指尖血糖儀和動态血糖儀兩種。指尖血糖儀沒有實效性，可以一直使用，隻是需要配着買試紙，價位多在 100-350 元之間。動态血糖儀則隻能佩戴兩周，可以每隔幾分鍾自動檢測血糖，并傳到手機上，價位在 200 元左右。
但幾乎每個糖前期患者手裏，都會兩種血糖儀各備一個。
今年 1 月，爲了檢測哪些食物對于自己的血糖比較友好，孫昕然添置了一個動态血糖儀，實時檢測自己的血糖波動。而在剛确診糖前期的時候，孫昕然已經花 400 塊買了一個指尖血糖儀。那時她每天都會戳至少 7 次手指頭，早晚各一次，每頓飯的餐前、餐一、餐二也要測一次。有時候戳的次數太多，手指頭疼的不行，第二天就換一根手指戳，" 輪流讓它們休息一下 "。
孫昕然的血糖儀
紮手指頭所帶來的的疼痛，對孫昕然來說已經無關緊要了，" 那種不知道自己吃這頓飯升了多少血糖的焦慮，才是痛苦的。"懷疑自己确診了糖尿病的那段日子，王靖童也要每天戳上自己十幾次。幾天下來，她感覺自己的手指頭都要被紮爛了。
對于王靖童來說，紮手指頭隻能在家裏偷偷進行。
作爲成人教培從業者，她一直羞于和身邊人說自己血糖出了問題。在她每天都會接觸的《公務員錄用體檢通用标準》中，如果是糖尿病患者，體檢是不過關的。這也讓她天然覺得糖尿病這件事情，和感冒發燒不一樣，" 如果拿出去跟别人探讨，别人會帶着有色眼睛去看你 "，也不好意思在同事面前拿出指尖血糖儀紮手指頭。
但如果沒有辦法檢測這個血糖，她又會着急，不知道自己的情況是好轉了，還是又嚴重了。
直到她發現了動态血糖儀的存在，隻要把它戴在自己的肚子上，就能檢測自己的血糖，能稍微拯救下她的手指頭，還有她那顆 " 血糖羞恥心 "。
王靖童的動态血糖儀
可當自己的血糖被實時檢測，王靖童又總想盯着自己的結果，擔心自己隻要吃了一頓飯，或是水喝少了，血糖就升高了，陷入了血糖波動的恐懼中。
這種恐懼在施詩身上的表現更爲具象。據後台統計，今年 7 月的最後一周，施詩日均會檢測自己的動态血糖 228 次，相當于除了睡覺外的 16 個小時内，每隔 4 分鍾就會檢測一次。尤其是剛吃完飯的時候，爲了抓到自己的血糖高峰，她每隔 1、2 秒就會檢測一次。
每當看到自己血糖到了一個之前從沒有過的高峰，她就會不停地測。如果看到自己的餐二血糖橫盤（血糖一直在一個範圍内波動），還會一個人跑到廁所去哭，和同事說 " 它爲什麽下不來了？"
動态血糖儀檢測的是人體的組織間液的葡萄糖水平，盡管大多數情況下，葡萄糖是從血液傳輸到組織液中的，但相較于指尖血糖儀對于血液的直接檢測，動态血糖儀的結果還是會有着一定的誤差。爲了确保數據的準确性，最多的時候，施詩身上佩戴了三個動态血糖儀。而且每次佩戴動态血糖儀時，她還會同時使用指尖血糖儀，來對比确認自己的動态是否準确。
施詩的三個動态血糖儀
潘琦也發現，出于對糖尿病的恐懼，許多年輕人會被數值所困擾。
所以當她遇到那些指标介于确診與不确診之間，且不完全具備 " 三多一少 "（多飲、多食、多尿、體重減少）這一糖尿病人的典型症狀時，她并不會真的給病人診斷爲糖尿病，" 我可能會給他更多的信心 "。潘琦說。
因爲情緒的起伏和血糖的波動也息息相關。當年輕人出現焦慮、憤怒等負面情緒，也會伴随着出現血糖的持續性升高。所以在一定程度上，内分泌科的醫生需要承擔心理醫生的角色。
但施詩的焦慮已經嚴重到，需要去專門的精神衛生科進行專業診斷。完全被數據支配的她，情緒完全被數據影響。第三次複查糖前期的那天，拿到檢查結果後，她從内分泌科走到了精神衛生科。
精神科醫生先是檢查了她的甲狀腺，并說 " 首先恭喜你，你的甲狀腺非常健康。" 結果下一秒，施詩就哭了出來，" 可是我别的東西不健康。" 後來，醫生甚至都沒有時間顧及施詩的精神問題，一直抓着她的手安慰她，" 人是波動的，血糖也是波動的。"
最終，施詩診斷出有焦慮和抑郁情緒。醫生給她開了精神類藥物和幫助睡眠的藥物，但同樣在吃降糖藥的施詩擔心藥物對肝髒的負擔太重，沒再服用這些藥物，在她看來，" 如果我的身體出現問題，我會把情緒方面的問題全都放到身體之後。"
施詩就這麽陷入了和血糖的對抗之中。
控糖是一輩子的事
在 20 多歲的年紀就要控制血糖，是一件折磨人的事情。
身邊的朋友都在爲了談戀愛的瑣碎小事崩潰，自己的苦惱卻是 " 爲什麽我的血糖峰值今天超過了 7.8"？朋友們每天都能出去玩，自己卻不是在醫院，就是在去醫院的路上，朋友們每天去這吃、去那吃，自己卻這不能吃、那不能吃，還要定時定點吃。
施詩不解，" 爲什麽隻有我出現了這樣的問題？"
确診後，施詩的飲食結構徹底改變了。到今年 4 月爲止，施詩沒吃過一口面條，沒喝過一口奶茶，就算有時候真的饞了，也是嘗幾口炒酸奶，然後立馬去西湖邊騎車消化掉。唯一一次失控，是前段時間工作壓力大，她吃了一袋放了火雞面醬料的荞麥面。
正常的時間概念也消失了。時間全部圍繞着血糖打轉——吃飯的時間、餐一的時間、餐二的時間……
飲食控制意味着可外食的選擇大大縮減，要想合理控制飲食隻能自己帶飯。
更難的是每次團建，大家都會選擇火鍋、燒烤這類高油食物，很容易讓王靖童的餐後血糖橫盤。還處在隐藏狀态的她隻能和同事們說自己在減肥，有選擇性地吃一些蔬菜或是純瘦的烤肉，并通過土豆、山藥、南瓜這類粗糧補充碳水。
不過，在控制血糖的過程中也不是沒有好事。
孫昕然的作息變得規律了起來，每天 8 點自然醒，定時定點吃午飯，不光月經規律了，精神狀态也飽滿了。
時隔 5 年，王靖童的體重也終于回到了 5 開頭的數字，以前那些穿不上的衣服褲子都能穿上了，整個人也沒有之前 " 油膩 " 了，" 還是挺開心的。" 施詩也在半年内瘦了 54 斤，甚至身邊同事想要減肥的時候，都和施詩一起吃飯，說 " 隻要跟着你吃一定能瘦。"
潘琦表示，如果體重偏高的糖前期患者能在半年的時間内減重達到 5%-10%，糖前期逆轉的概率會明顯提高。
很多研究數據都能證明這一點。一項發表在 JAMA 子刊上的糖尿病預防研究顯示，對于糖尿病前期人群，即使體重僅僅減輕 2~3 kg，并在兩年内加強體育鍛煉，就可将罹患糖尿病的風險降低 40%~47%。大慶研究的最新研究成果也顯示，被确診爲糖尿病前期的人，保持 4 年内不變爲糖尿病，就可以長期降低死亡和糖尿病相關并發症的風險。
在幾位糖前期患者身上，高強度的飲食控制與實時的血糖監控，确實奏效了。兩個月的時間，王靖童的糖化血紅蛋白從 6.2 降到了 4.9。孫昕然的糖耐也在今年 4 月成功恢複到了正常範圍内。
無論如何，年輕人的逆轉修複能力總歸是比老年人強。所以對于年輕人來說，" 糖前期這個狀态其實緩解率還挺高的，隻要你注意都能得到很好的效果。" 潘琦說，" 你剛開始診斷糖前期，通過控制體重、控制飲食能降下來（血糖），就說明是可以控制的，這是個好事。"
複查結果出來那天，孫昕然獎勵自己吃了頓壽司，稍微放縱了下。但她也很清醒，這些數據隻能代表過去一段時間自己的控糖是有效果的。" 胰島的損傷是永久性的，你最好不要再像以前一樣再放縱的去暴飲暴食，否則你的糖耐量還是會變差。"
佩戴着動态血糖儀的孫昕然
" 控糖是一輩子的事情。随着年齡的增加，胰腺的功能會慢慢衰減。你這段時間好了，也不代表以後再也不會出問題了。" 施詩也這麽說。
就算成功逆轉了，施詩也打算繼續控制飲食，并終身佩戴血糖儀。萬一自己血糖又出現了問題，但是因爲沒佩戴血糖儀，錯過了及時就診，那就得不償失了，" 給自己一份安心 "。
對于每位糖前期患者來說，血糖就像天上的浮雲，變幻莫測，沒有辦法完全掌控，也不知道它要随着風飄到哪裏。
與控糖朝夕相處，血淚史也是經驗史。
前些日子，施詩把自己的血糖情況分享到小紅書上，有很多和自己情況相同，年齡也相仿的女孩子們都找到施詩分享自己的情況。有時候，施詩吃了一些升糖很慢的食物，也會主動分享給她們。
有家族糖尿病史的王靖童，也已經接受了自己胰島功能的缺陷，" 你就是需要好好地呵護它，并且得長期這麽做。"
她也加入了一些糖友微信群，群裏既有确診糖尿病的年輕人，也有和自己一樣處在糖前期的年輕人，有人天生就伴随着這個疾病，也有人生活得非常規律卻還是因爲基因問題不幸确診一型糖尿病，" 你會發現比你不幸的人更多。"
她慢慢的願意和自己身邊親近的人分享自己的控糖經驗，比如和患有糖尿病的媽媽分享抗糖誤區，并帶着自己的老公一起抗糖飲食。她繼續堅持着健康的飲食結構，也會偶爾放縱一下，吃一頓不蘸小料的火鍋和烤肉，或是一塊瑞士卷。
" 事情已經發生了，那能怎麽辦呢？隻能接受，再去改變它。" 王靖童說。
（應受訪者要求，除潘琦外，文中所有名字均爲化名。封面圖源視覺中國。）
本文來自微信公衆号" 後浪研究所 "，作者：楊小彤、薇薇子，36 氪經授權發布。
