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NO.2548- 支原體肺炎
文字：子昱
校稿：通麥 / 編輯：蛾
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近一段時間，我國多地處于肺炎支原體感染高發時段，各大醫院呼吸道感染感染患者數量持續攀升，尤以青少年兒童居多，阿奇黴素等抗生素類藥物需求增加。其中，"支原體肺炎" 成爲家長圈中的高頻詞。
支原體是一種原核生物，雖然與細菌相似，但它并不屬于細菌類别。這個微生物的名字并不常見，距離人類首次發現支原體也僅有一百二十年。
電子顯微鏡下的肺炎支原體 ( MP )
（後期上色，圖：壹圖網）▼
牛胸膜肺炎
18 世紀早期，通過改進土地利用、畜牧品種、管理實踐以及市場接入，歐洲的畜牧業經曆了顯著的增長和變革，爲歐洲的食品供應和經濟增長做出了重要貢獻。
尤其是牛、羊和馬的放牧使得曾經以種植作業爲主的農業更加多元化。
但就在這一時期，德國和瑞士的牛群開始出現發熱、咳嗽、産奶量減少等症狀。這種被稱爲 " 牛胸膜肺炎 "，或者是 " 爛肺病 " 的疾病很快傳播開來，給歐洲的畜牧業、經濟帶來很大的影響。感染疫病的牛通常表現出急性呼吸系統傳染病，屍體解剖提示病體呈現大理石樣肺和漿液纖維素性胸膜肺炎。
病牛的肺部，高能預警！
（圖：cfsph.iastate.edu）▼
由于這類疾病症狀與肺炎非常類似，被認爲有相同的病原體。但奇怪的是，時人并沒有觀察到造成牛胸膜肺炎的病原體，也沒能成功分離、培養。
直到 1898 年，法國微生物學家 E. Nocard 和 E. R. Roux 在研究牛肺疫時，從牛肺組織中首次分離出了一種特殊的微生物。這種微生物缺乏細胞壁，與普通細菌有着明顯的不同。
給牛牛做鼻拭子，檢測有無感染
（圖：shutterstock）▼
Nocard 還發現，這種微生物能夠在無生命（不含細胞）的人工培養基上生長和繁殖，而且其直徑相對較小，介于 50-300 納米之間。這些發現引起了科學界的極大興趣。
他們給這些新發現的微生物命名爲 "胸膜肺炎樣生物" （PPLO）。兩位微生物學家還觀察到：當這些生物在培養基上生長時，它們表現出不同的形态。
外觀圓潤，看似無害，實則危險
然而，在發現之初這類生物的名稱一直沒能得到确定。直到 1910 年， Borrel 等将其命名爲放線樣星球菌（Asterococcus mycoides）。然而，随着研究的深入，人們發現這種生物具有獨特的生物學特性，更加确信這種微生物不是普通細菌，需要對它重新進行分類和命名。
1929 年，Nowak 認爲這些微生物與真菌有類似的屬性，于是使用了mycoplasma（myc 源于希臘語 mykes，意爲真菌或黴菌）這一名字。雖然後來證實它是一種原核生物，與真菌相差極大，但這一名字仍然得以保留；并在 20 世紀 60 年代學界達成共識，統一采用這一名稱，取代了早先的 PPLO，中文将其翻譯爲支原體。
它的結構是這樣的（僅示意）▼
支原體
1957 年，在《貝氏細菌學鑒定手冊》（第 7 版）中，微生物學家們将這類生物歸入了新的支原體目（Mycoplasmatales）。1967 年，Edward 等人提出，這些生物應該被歸入一個新的類别——柔膜菌綱（拉丁文 mollicutes，mollis 表示柔軟、易彎曲，cutis 表示皮膚，因爲這些生物缺乏明确的細胞壁）。
目前已發現有 200 多種類似支原體的微生物與污水、植物、動物、昆蟲、腐植質、溫泉以及其他高溫環境有關。
在人身上，至少發現了 11 種血清學和生物學上不同的支原體。例如：口腔支原體和唾液支原體幾乎在每個健康的成年人身上都能找到；人支原體在性活躍的成年人中占有很大比例；口腔、咽、扁桃體、泌尿生殖道炎症以及原發性非典型肺炎等疾病都可能是由支原體引起的。
現已發現支原體具有如下特性：
本次傳播較廣的病原體就是由支原體屬的肺炎支原體（M.Pneumonia）造成，該病在一年四季均可能發生，但以秋冬季多見。
肺炎支原體主要通過飛沫傳播，感染者是主要的傳染源。疾病潛伏期在 1~3 周，起病後最常見的症狀是氣管支氣管炎，伴有幹咳或咳黏痰等。許多患者還會出現包括頭痛、喉嚨痛、流感症狀和中耳炎等非特異性症狀；還有少數患者會出現肺炎或者肺外并發症。
上述表現與多種細菌或病毒引起的呼吸道感染相似，目前沒有任何特定症狀可以用于區分感染何種微生物，要确診支原體感染需要專門的實驗室檢查（例如 PCR 等）。
弄清成因很重要▼
與其他細菌所不同的是，由于支原體沒有細胞壁，因此作用于細胞壁的抗生素對于支原體無效（例如大衆所熟悉的青黴素和頭孢等）。
目前臨床治療支原體肺炎的首選藥物是大環内酯類抗菌藥，主要包括紅黴素、阿奇黴素等。但随着大環内酯類抗生素的濫用，近年來出現越來越多的耐藥支原體肺炎病例，爲治療帶來一定的難度。
又到了支原體肺炎的 " 大年 "
支原體可造成地方性流行或者大流行（短時間内越過省界國界甚至洲界形成世界性流行）：在地方性流行期間，支原體肺炎可能占社區獲得性肺炎的 4% 到 8%。然而，在大流行期間，這一比例可以高達 20%-40%，甚至在封閉群體中可以達到 70%。
據估計，美國每年有大約 200 萬例支原體肺炎病例，導緻美國成年人中約 10 萬人住院。但由于支原體感染和普通細菌感染的症狀較相似，許多支原體感染者沒能得到檢測，其實際病例數可能更高。
支原體的生命力并不強
40-55 攝氏度 15 分鍾即可殺滅
（圖：shutterstock）▼
此外，在不同年份肺炎支原體感染的病例數量有較大區别，一般每 5 年左右出現一次感染高峰，大家很形象地稱之爲 "大小年"。
在我國，在 2007 年、2011 年、2014 年和 2017 年，北京肺炎支原體感染均達到了高峰，也就是所謂的 "大年"。在高峰年份中，支原體肺炎病例數量可能超過常年的兩倍甚至更多。
自今年 7 月以來，我國多地陸續出現青少年肺炎支原體感染病例。據廣東省婦幼保健院統計，6 月份感染率爲 19.86%，8 月份則上升到了 27.16%，感染病例以學齡兒童占多數。
青少年兒童群體易感▼
鑒于今年又是一次支原體肺炎的 " 大年 "，若出現高熱伴随嚴重咳嗽症狀，應迅速尋求醫療幫助，迅速明确病因，接受規範治療。切忌自行盲目用藥，不當的混合用藥可能導緻嚴重後果，甚至危及生命。
特别是随着抗生素的濫用，臨床中發現了越來越多的大環内酯類耐藥肺炎支原體（macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae，MRMP）肺炎病例。在美國及歐洲，調查顯示 MRMP 的比例已達到 10%；而東亞三國（中日韓）MRMP 的占比均已超過一半。
圖片僅示意，不完全統計▼
甚至 2013 年的一項調查顯示，14 歲以下兒童的 MRMP 檢出率爲 98.1%，而青少年和成人的 MRMP 檢出率爲 83%，這導緻抗菌藥物在相當一部分患者中并不能起到很好的效果。
最好的辦法還是盡量避免感染支原體，但目前尚無預防肺炎支原體感染的疫苗面世，因而日常生活中個人衛生習慣的培養至關重要。
此外，還可以做到以下幾點：
盡管大多數肺炎支原體感染者症狀相對較輕，但畢竟以往明确記錄了支原體造成的嚴重肺炎病例，以及少數涉及多個器官并發症的患者，該疾病不容輕視。
在未來，類似的傳染性疾病還可能不斷來襲。投入更多用于醫療研究和基礎設施的同時，還應加強公共衛生教育科普，提高公衆意識、減少恐慌。
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1. 支原體感染高發季迎來流感季擡頭，小心疊加感染 . 人民日報健康客戶端 2023-10-17 發布 .
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4. 很多孩子中招！肺炎支原體，究竟是啥？複旦大學附屬華山醫院 2023-10-23 發布 .
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* 本文内容爲作者提供，不代表地球知識局立場
封面：壹圖網
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