文｜胡香赟
編輯｜海若鏡
" 能不能借您家孩子用用，我先去挂個急診号？"
11 月 23 日下午 4 點半左右，首都兒研所附屬兒童醫院一層分診台旁的角落處，一位中年婦女試探性地問向另一位家長，而這家的孩子正躺在一輛露營車裏挂點滴。
首都兒研所附屬兒童醫院，繳費的隊伍幾乎從大廳最裏側排到了門口
這位家長用沉默作爲回應。待婦女離開後，她放開聲音吐槽道：" 現在等得太久，這人想着挂上号再把孩子帶來，在這兒借半天小孩了。她借也找個沒打針的借啊，輸着液、去挂号誰信？" 說話間，她的目光一直追随着那位婦女，看着她再次走向另一位家長，" 确實也不容易 "。畢竟這些家長大多也隻是擔心候診時間太長，孩子再次感染。
兒研所附屬兒童醫院成立于 1986 年，側重疑難雜症治療，與首都兒研所同爲京津冀地區兒科學術和臨床高地，無論大病小災，往往都是患兒家長們的首選。最近，由于冬季流感爆發，醫院不得不打出 " 急診必須帶孩子 " 的要求，這才出現了前述 " 借小孩 " 的尴尬一幕。
就在這位婦女爲了 " 借孩子 " 而奔走的同時，分診台電腦屏上的急診排号已經到了 307 位，工作人員不再敢承諾 " 幾小時内能看上病 "；而隔壁門診部按照挂号系統的提示，本應已輪到 500 多号，但直到當天下午快 6 點，一位約到了 549 号的 8 歲患兒亮亮仍然沒看上病。亮亮媽媽猜測，" 可能是上午的号就沒看完，又延遲到了下午 "。
即使是習慣了每年冬季往醫院跑的家長，也很難說說清，爲什麽在北京這樣兒童專科三甲雲集、醫療資源相對充沛的城市，" 看個兒科突然要排 5、6 個小時的隊 "。數據帶來的情況或許更加直觀：據國家流感中心披露，2023 年第 46 周（11 月 13-19 日），全國哨點醫院的流感樣病例（ILI）達到 205 起，而新冠疫情前的 2018、2019 兩年同期的數據分别隻有 17 起和 57 起。
36 氪從多位醫務工作者、醫院現場的家長處了解到，今年冬季的兒科除人數激增外，還呈現出混合感染、臨床表現加重等情況。
醫院不停加号、患者混合感染更嚴重
人多、症狀嚴重，這是北京兒科門診這一波就診高峰中最明顯的兩個表現。
11 月 23 日，京都兒童醫院院長孫媛在與 36 氪談到目前院内患兒感染情況時表示，醫院目前每天的門診量已經達到了 3000 人以上，和新冠疫情前的 2019 年相比 " 多了将近一倍的量 "。" 現在醫院幾乎在舉全院之力支持門診，最大化收治感染病人，部分感染科的病床使用率已經超過 130%。但即使是這樣，依然有人挂不上号，很多排床的孩子還是收不進來。"
海澱區一家三甲醫院的兒科醫生何靜已經連續加班一個月左右。她也明顯感受到，當前，哪怕是在他們這樣兒科不算強勢學科的綜合醫院裏，也很難再挂上号。" 我們的兒科醫生不多，原來保持每天 1-2 名醫生出診的狀态，現在一天至少 3 名。過去在冬季流感旺季一天最多也就收到 160-170 個病人，現在每天都在 230 名左右。基本上天天都在不停加号，上午下午各加 50 人，再多也加不了。"
等待候診期間，一位家長語氣焦急地打電話
在首都兒研所附屬兒童醫院内，由于輸液室已經無法滿足患者需求，走廊樓梯、挂号機旁，支一張小闆凳，拉一輛露營車，" 簡陋 " 版輸液台幾乎随處可見。許多人都是連續幾天去排号。一位 2 歲患兒的爸爸稱，第一次下午排隊挂号說要等 10 小時，第二天早上 8 點趕在醫院剛開始放号時排上了，但也等了 2 個多小時才看上病。
從病情表現上，多位醫生都感覺到，今年的患兒症狀比往年要 " 兇猛 " 不少。何靜表示，不同于 10 月份支原體爆發時那樣，11 月後前來就診的患兒 " 基本都特别嚴重，都在發高燒 "：" 肺炎、合并感染症狀非常厲害，有些都高燒一周了，能用的藥感覺都用完了，但就是看不好。"但在綜合醫院裏，醫生其實隻能做一些相對簡單的治療，特别嚴重的病例還是會建議家長轉去兒童專科醫院。
各類病毒混合感染是導緻患兒病情加重的原因之一。11 月 21 日，北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意近日接受采訪時表示，當前兒童呼吸道流行疾病就診的前 4 位依次是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體。
孫媛對此深有感觸。在她的醫院裏，目前 " 混合感染的孩子很多，就像 " 大雜燴 "，而且症狀比往年嚴重很多。"" 甲流混合支原體，再加上各種病毒，此外百日咳、手足口等常見的冬季兒童傳染病也在增加，還有一部分新冠複陽的病例。"
一個流傳較廣的說法是，今年冬天的兒科流感這麽嚴重，一部分原因也是在償還過去三年的 " 免疫債 "。簡單理解就是，三年的隔離有效降低了人與人之間的接觸，切斷了病毒傳播鏈，因此人群流感率降低，但抵抗力也随之下降。" 放開 " 之後，導緻病毒趁虛而入。
與 36 氪交流的醫生大多認可這一說法。" 前幾年上網課時，小孩子其實沒什麽接觸傳染的機會，現在線下複課導緻傳染源增加了，開學以後基本就是有一個，就能傳染一個班。"
另有醫生觀點認爲，新冠病毒本身是否會對免疫功能造成影響，目前一直沒有明确定論。11 月 21 日，北京市衛健委公布的最新數據顯示，2023 年第 46 周全市法定傳染病報告病例已突破 3.7 萬例，環比上一周增長 152%。
患者分流難落實，兒科醫生是最稀缺的資源
一家兒科門診出現擠兌，能不能将患者分流至其他的醫院？
36 氪收到的每一個回答幾乎都是：辦不到。" 現在不是家長更信任兒童專科、三甲醫院的問題，而是哪怕在普通的綜合醫院、社區醫院，也都看不上病。" 近日，互聯網上一則廣爲傳播的消息稱，北京一家頭部兒童醫院，家長因爲無法忍受過長的等待時間選擇報警，但當警察想連續周邊其他兒童醫院分流患者時，發現這些醫院也都停止接診了。
36 氪了解到，北京多家醫院目前都在嘗試做流程優化，減少候診時間。比如何靜所在的醫院開始提前開化驗單和檢查，不必再等到看診之後；也有醫院嘗試推介互聯網醫院用于複診等環節。
不過，也有醫生對此認爲，互聯網醫院雖是好辦法，卻也是 " 需要醫生的 "，而各家醫院當前最核心的難題就是兒科醫生告急。
這的确是 " 超出所有醫生預期 " 的一年。
在他們過往的行醫經驗中，兒科疾病具有典型的季節性，醫生由夏天的流感淡季轉向冬季傳染病高發期時，" 都能有充分的準備承接各類情況發生 "。" 今年算得上過去 10 年裏最特殊的一年，從 3 月甲流之後到現在爲止，兒童感染的病人量幾乎沒有明顯下降，醫生持續高負荷運轉，直到 10 月份又迎來一個爆發期，整體壓力非常大。" 孫媛介紹稱。
更何況，在較爲特殊的兒科領域，并不是所有醫生都能夠被調來做支援。" 兒科不像大内科，許多科室都可以支援，很多人不敢看兒科，基本都是我們自己在頂着。"何靜表示。
從國家流感中心監測數據來看，2023-2024 年周期内全年 ILI 情況整體高于過去三年的水平 圖源：國家流感中心流感監測周報
北京一家三甲醫院的呼吸科醫生向 36 氪介紹稱，原本按照挂号系統規定，隻有滿 18 周歲的患者能夠挂呼吸科。最近因爲兒科看不過來了，醫院不得不放寬兒童挂呼吸科的政策，但 " 最小也就是 8、9 歲了，因爲再小我們（成人醫生）就看不了了 "。
一個公認的事實是，由于收益少、強度大，責任又重，兒科在綜合醫院内的科室建設一直偏弱。即便是在北京這樣醫療資源發達的地區，各綜合醫院的兒科科室和兒童專科的診療能力之間也還是 " 差距很大 "。于是，當患者驟增等 " 未曾預判到的情況 " 突然出現，而醫生資源又有限，培養新的兒科醫生又需要時間成本，這一過程中必然爆發矛盾。" 兒科爆滿 " 現象從根源上來說，或許也是長久以來醫療系統對兒科學科忽視的結果。
但至少在目前，兒科醫生們都沒什麽心思從學科建設上去找原因。孫媛坦言，由于候診時間太長，部分患兒家屬已經對醫務人員 " 有非常不禮貌的行爲 "；何靜也表示，現在不光接診壓力大，兒童患者病情變化快，又不會表述，患兒家長在焦慮的情況下就會把矛盾點轉向醫生。" 幾乎天天挨罵，被罵完緊接着就是被投訴。但在當前的體系中，醫生其實是沒有申訴通道的。"
" 我們也希望盡快給孩子看病，但在醫療資源上的确也已經盡了全力。還是希望社會、家長能多一些理解。" 孫媛表示。
（文中何靜、亮亮媽媽均爲化名）
