" 肺炎是 5 歲以下兒童的頭号殺手。" 近日，清華大學附屬北京清華長庚醫院兒科主任醫師晁爽在一場研讨會上強調，預防兒童肺炎是降低兒童死亡率的戰略關鍵，而加強疫苗接種則是有效将戰線前移。
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5 歲以下兒童的頭号殺手
近期兒童肺炎話題引發高度關注，11 日，由北京大學社會化媒體研究中心主辦的 " 擴大免疫規劃，終結可預防的兒童肺炎死亡 " 主題研讨會在北京舉辦，多位業内專家出席會議，并圍繞主題展開了分享和讨論。
晁爽在會上介紹，肺炎是 5 歲以下兒童的頭号殺手。根據世界衛生組織的數據，2019 年估計有 74 萬兒童因肺炎而死亡。因此，預防兒童肺炎被認爲是降低兒童死亡率的戰略關鍵。
另外，近期，支原體引起的肺炎病例增多，兒科門診擠滿了患兒和家屬。" 大家把支原體傳得特别可怕，仿佛是繼新冠之後又來了新的病原體。" 晁爽解釋，事實并非如此，支原體感染其實早就已爲人所知，每 3 到 5 年會迎來一波流行，最近剛好趕上流行期。
此外，晁爽介紹，并非最近所有的肺炎案例都是支原體導緻的，其他可能引發兒童肺炎的病原體還包括肺炎鏈球菌、B 型流感嗜血杆菌、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。
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爲何兒童比成人更易發生肺炎？
晁爽說，小朋友的氣道很狹小，裏面彈力組織不夠，平滑肌不好，諸多原因造成分泌物排不出來，堵在那裏，進一步繼發感染或者使感染加重，而且還容易發生喘息、喘鳴。另外，從免疫系統看，免疫系統真正達到基本成人水平需要到 12 歲，6 歲以内的孩子免疫系統很不成熟，越小的寶寶越容易發生感染，因此兒童容易發生呼吸道感染，也比大人更容易發生肺炎。
不過，晁爽也強調，并非肺炎支原體感染了就一定是肺炎，也不能說肺炎支原體陰性就不是肺炎。
" 有中學家長跟我說，孩子一個班裏大半個班都得了肺炎，這句話讓我覺得明顯存在誤區。" 她解釋，人體喉結往下有一個環狀軟骨，環狀軟骨往上的部分是上呼吸道，環狀軟骨往下的部分是下呼吸道。上呼吸道感染就是民間俗稱的感冒，下呼吸道感染包括氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎等等。感染原既可引起上呼吸道感染，也可引起下呼吸道的感染。
" 引起上呼吸道（感染）我們就叫一般的感冒，引起氣管炎叫氣管炎，支氣管叫支氣管炎，隻有累及肺髒的時候才稱其爲肺炎。" 晁爽說。
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加強疫苗接種 将戰線前移
加強疫苗接種是預防兒童肺炎的有效措施。" 戰線前移才是正确的。" 晁爽說。疫苗接種既可以降低個體患病的風險和疾病嚴重程度，也能減少抗生素的使用，從而降低耐藥風險。
此外，疫苗接種還有可能降低健康人攜帶病原體，有效減少疾病在人群間的傳播。盡管支原體、呼吸道合胞病毒等大部分肺炎病原體目前均無可用疫苗，但引起兒童肺炎的頭号病原菌——肺炎鏈球菌的疫苗（PCV 疫苗）已經研發成功并使用多年。
晁爽強調，由于我國人口基數大，中國一直都是兒童肺炎鏈球菌肺炎疾病負擔最高的國家之一，但我國 PCV 疫苗的接種水平卻仍舊很低，普及 PCV 疫苗迫在眉睫。因此，如果能從國家層面把它納入免疫規劃，相信接種率會明顯提高。
晁爽認爲，高昂的價格可能是 PCV 疫苗普及的首要障礙。目前，我國一共上市了 3 款 PCV 疫苗，每劑次定價約在 500~700 元。兒童按照說明書要求，全程接種 4 劑次的總費用約在 2000~2800 元。加上其他非免疫規劃疫苗，中國兒童從出生到 6 歲在疫苗接種上的總費用共需約 9674~10994 元，對于一般家庭來說負擔較重。
也有與會專家強調，一項建模研究顯示，把 PCV 疫苗納入免疫規劃還具有顯著的衛生經濟學效益。爲加快 PCV 疫苗納入免疫規劃，可以通過地方試點、研究優化 PCV 疫苗的接種程序等方式，探索 PCV 疫苗納入免疫規劃的可行路徑。同時，政府可以嘗試制定納入時間表，這有助于疫苗生産廠商規劃研發和生産布局，最終形成良性的市場價格協商機制和産業生态，實現多方共赢。
