11 月 20 日是 " 中國心梗救治日 "，想必大家對心梗都不陌生。
心肌梗死（簡稱心梗）是一種會威脅生命的急症，主要影響老年人，而随着中國老齡化的趨勢嚴重，2002~2020 年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體也呈現上升趨勢，近些年農村持續高于城市。那麽，心梗的高發人群是哪些？出現哪些症狀可能是心梗了呢？
參考文獻 [ 1 ] ：2002 年至 2020 年中國城鄉急性心肌梗死死亡趨勢
爲什麽會發生心梗？
簡單來說，心梗就是心髒的冠狀動脈突然被堵塞，導緻心肌缺血、缺氧，最終心肌細胞因得不到足夠的氧氣而壞死。
爲什麽會堵塞呢？這跟我們日常生活的很多因素有關。
随着年齡的增長，或因長期不健康的生活方式，冠狀動脈可能會因爲脂質的沉積和堆積，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化是一種慢性過程，會讓血管壁變得又厚又硬。
最危險的時刻往往發生在這些斑塊破裂之後：血小闆迅速聚集到破裂處，形成血栓，瞬間堵塞冠狀動脈，使心肌的血流供應中斷。想象一下，血管就像一條運輸通道，當這條通道被堵住，心肌就會因缺氧而受損甚至壞死。
除了前面提到的年齡發展以外，長期暴露于高血壓、高膽固醇、糖尿病等慢性病也是心梗的危險因素，而且吸煙、肥胖、缺乏運動等不良生活習慣也會大大提高心梗的風險。
此外，急性壓力事件，比如突發的劇烈情緒、過度體力活動，甚至急性疾病如嚴重感染，都可能成爲 " 最後一根稻草 "，引發心梗。
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不同人群的風險因素可能有所不同。例如，女性在絕經前通常受益于雌激素的保護作用，心梗發生率低于男性，但絕經後這一保護作用消失，風險顯著增加。此外，糖尿病患者尤其需要警惕，他們的心梗症狀可能不典型，甚至在心梗發作時沒有明顯的胸痛表現，而是以疲勞、惡心或呼吸急促等症狀爲主，容易被忽視。
那麽，我們要如何識别心肌梗死呢？
心梗發作前的先兆症狀
心梗的到來通常并非毫無預警。事實上，很多人在心梗發生前的幾天甚至幾周内會經曆一系列先兆症狀。如果能早期識别這些信号，及時就醫，有可能避免緻命的後果。
1
胸部不适
首先，胸部不适是最常見的前兆之一。許多心梗患者在發作前會感到胸部有壓迫感、悶脹或鈍痛，這種不适感可能持續幾分鍾或反複出現。
與劇烈疼痛不同，這些不适有時會被忽視，尤其是在患者認爲可以忍受或認爲是其他健康問題時。這類症狀常與心肌缺血有關，反映出冠狀動脈血流受限，并可能在活動後加重或在休息時緩解。
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2
上半身的疼痛或不适
其次，上半身的疼痛或不适也需要引起注意。心梗的疼痛并不總是局限于胸部，有時會輻射到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，尤其是左側。不同于急性劇烈疼痛，這種擴散的疼痛可能呈現爲鈍痛或酸痛，患者容易誤以爲是肌肉勞損或消化不良。
3
呼吸急促
呼吸急促是另一重要症狀。心梗前，有些人可能在沒有明顯活動的情況下感到呼吸困難，甚至需要用力呼吸。這個症狀通常伴随胸部不适，并可能在休息時加重，尤其在睡覺平躺時更爲明顯。
4
消化道不适
此外，消化道不适也是潛在信号之一，特别是在女性患者中更爲常見。表現爲上腹疼痛、惡心、胃灼熱或嘔吐，容易與胃腸疾病混淆，導緻延誤就醫。這些症狀通常與心髒灌注不足有關，尤其是在冠狀動脈病變導緻的微循環障礙時。
5
突發的極度疲勞或虛弱感
突發的極度疲勞或虛弱感也值得重視。許多患者在心梗發作前會經曆難以解釋的全身疲憊，即便是完成輕微活動也會感到精疲力盡，這種疲勞感可能持續數天。特别是女性，研究表明她們在心梗前幾周更可能經曆這種不尋常的疲勞。
6
冷汗、頭暈和心慌
最後，冷汗、頭暈和心慌等自主神經症狀也常被報告，特别是在心梗即将發作時。這種冷汗往往與情緒上的不安或 " 瀕死感 " 同時出現，患者可能感到極度不适甚至恐慌。
總體來看，心梗的先兆症狀多種多樣，表現形式因人而異，尤其是女性和老年人可能會有不典型的表現。因此，不要忽視身體發出的這些信号，特别是在既往有心髒病風險因素的情況下，及時就醫尤爲重要。
心梗了該怎麽做？
一旦發生心梗，正确而迅速地應對至關重要，這可能直接影響生死存亡。
首先，立即停止一切活動，無論你正在做什麽，馬上停下來，坐下或躺下，盡量保持安靜。這樣做可以減輕心髒的負擔，避免加重病情。同時，千萬不要自己硬撐着行動，比如想自己開車去醫院，這是極其危險的。
接下來，迅速撥打 120 急救電話，這是搶救時間的關鍵。描述清楚你的症狀，例如胸痛的部位、性質，以及是否有呼吸急促或冷汗等表現。這可以幫助急救人員更快地作出準确判斷。在等待救援時，不要慌張，保持鎮定。如果身邊有家人或朋友，也可以讓他們幫忙安撫情緒。
如果你手頭有急救藥物，比如硝酸甘油或阿司匹林，并且明确自己不對這些藥物過敏，可以在救護車到來之前服用。硝酸甘油可以幫助擴張血管，緩解胸痛；而阿司匹林可以抑制血小闆凝聚，減少血栓形成的風險。但要注意，服用硝酸甘油時一定要确保安全，以防止因血壓驟降引起的暈厥。
萬一患者失去意識且停止呼吸，周圍的人應立即實施心肺複蘇（CPR）。心肺複蘇的黃金時間非常有限，能在第一時間采取措施可能挽回生命。按壓時需保持胸外按壓的節奏和深度，直到急救人員到達。如果你不确定如何進行 CPR，急救電話的接線員也能給予指導。
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最後，到了醫院後，醫生會根據病情采取一系列緊急治療措施，如溶栓治療或冠狀動脈支架手術，以恢複血流，減少心肌損傷。記住，心梗的治療效果與送醫時間密切相關，越早接受治療，心肌損傷越小，生存率也越高。因此，面對心梗，絕不能抱有僥幸心理，務必第一時間尋求專業幫助。
心梗從不挑時間和地點，掌握心梗症狀及應對方法，能在關鍵時刻挽救生命。爲了自己的心髒健康，平時要定期體檢、保持良好生活習慣，遠離心血管疾病風險。高危人群最好能夠建立一鍵呼叫緊急聯系人，避免自己無力撥打急救電話。
參考文獻
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[ 5 ] Schulte KJ, Mayrovitz HN. Myocardial Infarction Signs and Symptoms: Females vs. Males. Cureus. 2023;15 ( 4 ) :e37522.
策劃制作
作者丨蔣永源 第三軍醫大學内科碩士
審核丨汪茜 解放軍總醫院第三醫學中心急診科主任醫師
策劃丨王夢如
責編丨王夢如
審校丨徐來 林林
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