74 歲的王大爺怎麽也想不到，折磨自己多日、造成肺部反複感染的 " 元兇 "，竟然是一顆掉進支氣管裏的牙齒。因爲反複出現肺部感染，他來到南通大學附屬醫院接受治療，結果發現 " 罪魁禍首 " 是一枚牙齒。11 月 4 日，現代快報記者了解到，經手術，這顆斷牙被取出。術後，王大爺的肺部感染明顯改善。
△手術進行中
近半年來，有腦卒中史多年的王大爺反複出現肺部感染，多次住院治療。上周，他在家人的陪同下來到通大附院康複醫學科住院康複治療。康複醫學科醫生考慮到王大爺肺部感染反複發生、控制不佳，便邀請呼吸與危重症醫學科進行會診。呼吸與危重症醫學科主任醫師顧俊仔細了解了患者病史，王大爺由于腦卒中長期卧床，自主咳痰能力差，長期處于氣管切開狀态，近半年來肺部感染反複發生，病情時好時壞。顧俊決定爲其采取支氣管鏡下肺泡灌洗檢查，一方面可以清理患者呼吸道分泌物，另一方面也可以留取深部支氣管肺泡灌洗液進行病原學檢查。顧俊用支氣管鏡仔細檢查患者每個支氣管管腔，在重點檢查患者感染較嚴重的右下肺時，有了意外發現。術中，當支氣管鏡到達患者右肺下葉後基底段一亞段時，隐約可以看到管腔内似乎有異物。顧俊仔細清除了異物表面的分泌物，疑似一小塊牙齒或骨頭。
△取出的異物
" 由于異物所處的位置太深且表面光滑，在嘗試夾取多次後都以失敗告終，考慮到患者年紀大，手術時間長了不耐受，決定先暫停手術。" 顧俊說，一周後，經過充分術前準備，顧俊拟定多套方案，在麻醉科團隊的充分配合下，爲王大爺進行全麻下支氣管異物取出術。首先，顧俊采用異物鉗進行嘗試，但由于異物表面光滑，多次鉗夾均滑脫而未能取出。随後他繼續嘗試用異物網籃，由于異物所處位置空間有限，導緻異物網籃無法張開而失敗。稍作調整後，顧俊開始了第三次嘗試，這次他試圖用冷凍探頭超低溫下粘住異物而将其取出，無奈異物位置太深，冷凍探頭無法到位，再一次失敗。幾番周折下來，顧俊決定嘗試采用圈套器勒住異物将其取出。由于異物所處的支氣管管腔很小，圈套器打開困難，并且不停有分泌物滲出遮擋異物、影響操作視野，操作過程進展很慢。顧俊沉着冷靜，不停地小幅度調整支氣管鏡及圈套器角度、深度，經過多次嘗試後終于 " 套牢 " 異物。然而，異物取出的過程并不順利，由于異物在支氣管内時間較長，所處位置周圍組織明顯腫脹，套圈器進去了卻出不來。
" 在當時那種情況下，硬拉會導緻黏膜撕裂出現損傷，甚至大出血危及生命，我必須耐心，一點一點地調整角度方向，在有限的範圍内慢慢将異物拉出來，還要防止異物在拉出的過程中劃傷沿途黏膜。" 顧俊告訴現代快報記者，經過多次調整，異物終于被取出，是一顆不足 1cm 的斷牙。術後，王大爺的肺部感染明顯改善，大大減少了藥物的使用，同時也避免了開胸手術之苦。
顧俊提醒，氣道異物是呼吸科常見急症之一，如果家中有老人長期反複出現咳嗽、發熱、呼吸困難等肺部感染症狀，需及早就醫明确診斷，排除氣道異物可能。（文中患者爲化名）
（通訊員供圖）
通訊員 徐海慧 現代快報＋記者 嚴君臣
（校對 季林巧）
