無論是感冒發燒、扭傷還是牙龈發炎，我們經常會遇到疼痛。疼痛是有很多種不同類型，無論是哪一種疼痛都是大家不願意出現的。但一個很明确的事實就是，幾乎所有人每年都會遇到疼痛問題。
止痛藥是針對疼痛的最直接解決方式，但是許多人，尤其是中國人十分抗拒止疼藥，擔心副作用、擔心會上瘾，總是喜歡硬扛着。疼痛到底會給我們帶來什麽？止痛藥是否真的那麽可怕？該如何合理使用止痛藥？
今天，是世界鎮痛日，就讓我們一起聊聊這些話題。
一直在 " 忍痛 " 的中國人
以偏頭痛（migraine）爲例，這是頭痛中最常見的類型，屬于原發性頭痛，中國成年人當中偏頭痛發病率高達 10%，多集中在 20 歲～40 歲這個年齡段。女性偏頭痛的發病率是男性的 2～8 倍，這和女性體内的激素水平有關，另外 60% 的女性偏頭痛與月經周期相關。
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壞消息是偏頭痛很難根治，部分患者在 60～70 歲之後才不再發作，但好消息是偏頭痛預後良好，通常不會引起器質性病變，另外大多數都可以通過藥物和非藥物手段有效緩解。
偏頭痛影響生活質量，在實際的診斷和治療中均存在諸多不足，偏頭痛的診斷正确率并不高，中國偏頭痛患者的就診率僅有一半左右。所以實際上有很多偏頭痛患者甚至不知道自己的這個病叫偏頭痛，更沒有做過規範的止痛治療。
疼痛不僅是一種症狀，也是一種病。WHO 就明确指出，當疼痛持續三個月或更長時間，就會被歸爲慢性疼痛。在 2018 年的國際疾病分類 ICD-11，慢性疼痛被證實定義爲一種疾病。
在 GSK 于 2020 年發布的全球疼痛指數報告（第四版）中，根據 19 個國家 1.9 萬人的調查結果，全世界有 1/3 的人每天都要經曆疼痛，而在 30 歲以下人群當中，這個數字是 1/5。這些疼痛可以出現在身上的各種部位，包括最常見的頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、胃痛、關節痛和女性的痛經等。
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我們看看中國的數據：
1
疼痛類型
60% 的中國受訪者承受骨關節炎疼痛，這可能跟老齡化有關（全球平均（參與研究的 19 個國家，下同）爲 50%）；
2
承受更嚴重的疼痛
36% 的中國受訪者将他們的疼痛描述爲 " 嚴重 "（全球平均爲 31%）；
3
疼痛持續時間更長
41% 的中國受訪者描述他們每次疼痛時間長達數小時（全球平均爲 36%）；
4
疼痛的影響更顯著
70% 的中國受訪者認爲疼痛影響他們享受生活的能力（全球平均爲 65%）。
當然，這個現象也不僅僅是中國才有的，在隔壁的日本，人們對止痛藥的運用也沒有那麽及時。根據第一三共的一項調查結果，在日本，隻有不到 40% 的人在适當的時間使用止痛藥來緩解頭痛和痛經。
有許多人更加願意 " 忍住 " 疼痛，或者采取一些物理性的方法（比如熱敷）來緩解疼痛，并不願意吃止痛藥。
服用止痛藥真的會上瘾嗎？
大多數人之所以不敢用止痛藥，是因爲他們不了解止痛藥的原理，擔心 " 成瘾 "。實際大多數人平時遇到的疼痛主要是輕中度疼痛，應積極尋找病因并采取幹預措施，硬扛着無濟于事，并且還可能引發焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題。
成瘾這個問題，其實根據藥理學可以分兩部分來說，分别是非阿片類止痛藥和阿片類止痛藥。
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在各國的指南上，針對中輕度疼痛的通常是非阿片類止痛藥，包括大家比較熟知的對乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛和洛索洛芬等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這些都是基礎止痛藥物，遵照說明書使用是安全的，并不會引起成瘾。
而阿片類止痛藥包括在癌痛中針對中等疼痛的曲馬多，以及重度疼痛的芬太尼、羟考酮等。長期的臨床實踐表明，在常規劑量規範化使用情況下，這些阿片類藥物的成瘾仍然非常少見，長期使用的成瘾者大約隻有 0.03%。也就是說，絕大多數中重度癌痛患者可以通過這些藥物有效緩解疼痛，提高生活質量。
該怎樣合理看待止痛藥？
仍然以偏頭痛爲例說明。中國偏頭痛診治指南裏面就說了，偏頭痛發作時需要盡早用藥，以提高有效率。首選仍然是對乙酰氨基酚和布洛芬、阿司匹林這些 NSAIDs，70%～80% 的輕中度偏頭痛在急性發作時用這些藥可以完全緩解。
很多人擔心過量用藥，擔心吃止痛藥吃太久了，實際上在指南裏面也對 " 長期用藥 " 作出了定義，通常建議每個月的 NSAIDs 使用不要超過 15 天，含咖啡因的複方制劑不要超過 10 天。
你自己想想，你一個月能用個幾次止痛藥？其實大部分人都不會超出這個藥量。
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再有一個是每天整體劑量，通常一片對乙酰氨基酚片是 500~650mg，而一天最大攝入量不超過 2000mg，所以如果你出現偏頭痛或者痛經，每天 3 粒一般是沒有問題的。實際上 2000mg 是中國的規定，已經比較保守了，像美國和歐洲的建議上限是 3000~4000mg。
有些中老年人真是忍耐力驚人，天天瞎擔心 " 耐藥性 "" 成瘾 "，頭痛欲裂也不願意吃止痛藥。
需要注意的一點是，雖然這些常用的非處方止痛藥不會成瘾，但是和其他藥物一樣它們也有風險。比如阿司匹林和布洛芬等 NSAIDs 有一定的引起消化道潰瘍和出血風險（并且布洛芬一般不建議用于孕婦），對乙酰氨基酚對肝功能不全人群的風險升高。因此你在使用這些止痛藥之前，也要先了解自己身體情況。
對于偏頭痛來說，不建議使用緩釋膠囊，因爲偏頭痛的治療目的是快速起效緩解疼痛。另外如上面所說，偏頭痛發作後越早用藥效果越好，不要到無法忍受時再吃藥，這時候控制效果反而不好。
所以日常的大多數疼痛都沒有必要硬扛着。生活本不容易，你可以選擇更輕松一些。
策劃制作
作者丨莊時利和 醫學科普博主
審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員 國家健康科普專家
策劃丨何通
責編丨何通
審校丨徐來、林林
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