平均降價 55%，全國近 1.8 萬家醫療機構參與集采 …… 近期，被稱為 " 史上最難集采 " 的口腔種植體系統集中帶量采購在四川成都開标。半月談記者多方了解到，此次集采降價超過預期，将為後面擴大醫療器械品種範圍采購探索有效路徑。
平均降價 55% ，集采效果超預期
集采前，種一顆牙大約需要 1 萬至 3 萬元；集采後，普遍降到萬元以内。半月談記者了解到，在國家醫保局指導和協調下，四川省醫保局牽頭形成口腔種植體系統省際采購聯盟。全國近 1.8 萬家醫療機構參與集采，采購需求量共 287 萬套。
2023 年 1 月 11 日上午，四川省政府政務服務和公共資源交易服務中心的一間開标室座無虛席，參與投标的企業代表、相關專家、多省醫保部門的代表等都翹首以盼，共同期待重要的開标時刻。
種植牙集采現場，企業參與意願較高 董小紅 攝
上午 10 點，現場開标工作正式啟動。工作人員現場開啟文件袋、大聲唱讀投标函、展示投标情況。聽着一個個标書中的報價，四川大學華西口腔醫院口腔種植科主任滿毅原本緊皺的眉頭逐漸舒展了：" 比預期還好。"
滿毅介紹，一直以來，種植牙被口腔醫學界公認為缺牙的最佳修複方式，患者需求也比較大，僅四川大學華西口腔醫院口腔種植科一年的種植牙數量就超過 6000 顆。但是，在高昂的價格面前，普通患者無力承擔。" 現在，平均降價超過一半，患者負擔小了很多。" 滿毅說。
本次集采預計每年可節約患者費用 40 億元左右，共有 55 家企業參與，其中 39 家拟中選，中選率 71%。半月談記者梳理發現，在此次開标現場，多款産品 " 踩線 " 或是接近 " 踩線 " 報價，企業參與度較高。" 雖然集采價格降了，但是量很大。以前，我們這樣的四川本土企業由于市場知名度不高，很難跟進口産品競争，現在加入集采，就有機會擴大市場份額。" 四川鴻政博恩口腔科技有限公司董事長石雅成說。
" 以前種植牙收費價格不太規範，經常出現一顆牙打包一口價收費的情況，但是其中各個部分具體收多少錢，患者并不了解。現在，價格更加公開透明了。" 首都醫科大學國家醫療保障研究院院長助理蔣昌松說。
通過多項措施協同發力，預計 2023 年 3 月下旬到 4 月中旬，種植牙費用綜合治理結果落地實施，患者将全面享受到降價後的種植牙服務。
" 史上最難集采 " 克服三重挑戰
半月談記者了解到，不同于以往耗材集采，此次集采耗時近 1 年時間，克服了三重困難。
一是民營醫療機構占比大，協調難。種植牙市場化程度很高，民營醫療機構約占 80% 的市場份額。與以往集采不同，本次集采付出了大量精力動員民營醫療機構參加集采。經過努力，約 1.4 萬家民營醫療機構參與集采報量，占本次集采醫療機構總數的 80%。
醫生檢查口腔 曹祎銘 攝
" 可以說是最難的一次集采。" 四川省藥械招标采購服務中心主任趙應成說，因為種植牙沒有進入醫保目錄，醫院可以根據具體運行成本自行定價，需要老百姓自掏腰包。一直以來，價格都不算規範。同時，涉及大量民營醫療機構，很多時候，需要一家家去協調，非常困難。
二是種植體品牌集中度高，包括多個部件，集采規則流程設計困難。趙應成介紹，此次集采既要擠出價格水分，也要讓更多頭部品牌能夠中選，更好保障臨床使用的穩定性和延續性。最終，引入了工程領域集采的設計規則，同時，還根據醫療機構采購需求、企業供應能力和意願适當開展分組競争，将醫療機構需求量大、且能全國供應的企業分在 A 組，其他企業分在 B 組。
" 種植體系統由多個部件組成，包括種植體、修複基台、配件包，在臨床上一般由同一企業的産品成套使用。為防範部分部件因未中标而短缺或因未納入集采而漲價，我們通過多次調研，實行了多部件組合成套采購。" 趙應成說。
三是種植牙費用構成複雜，除種植體、牙冠等耗材外，醫療服務費用占比較高。多位業内人士介紹，在單顆牙常規種植費用中，種植體耗材費用約占 1/3，醫療費用占了 40% 以上，還有牙冠的費用。因此，僅靠種植牙集采難以讓群衆感受到明顯減負效果，需要開展綜合治理。
社會反映 " 三大擔心 "
相關人士反映，雖然此次集采效果超過預期，但大家也有一定的擔心，期盼能加強監督與執行，讓集采效果落地不打折扣。
——擔心民營醫療機構 " 變相漲價 "，呼籲加強監督與日常價格預警。半月談記者了解到，此次集采後，公立醫院将 " 零差率 " 執行，但民營醫療機構的口腔種植價格實行市場調節，也有部分群衆擔心民營醫療機構 " 變相漲價 "。
" 去年，我去民營醫院種一顆牙花了 2 萬多元，想趁着集采落地後再去種另一顆牙，但害怕民營醫院暗中加價，比如增加服務費、後續康複治療費等。" 成都市民李先生說。
——擔心國産種植牙 " 無人問津 "，呼籲加強引導。多數種植牙從業者表示，患者更願意選擇進口種植體，認為進口優于國産，這樣的消費觀念短期難以改變。" 此次種植牙集采不包量，這就意味着每個中選産品還需要去自己開拓醫院等渠道，這對國産廠家是一大挑戰，進口品牌深耕市場多年，國産産品要想真正進入一些醫院，困難重重。" 一位業内人士坦言。
——擔心群衆 " 随意種牙 "，呼籲增強口腔健康觀念。" 種植牙是牙齒缺失治療的最後一步，而不是有牙缺失，就立即想種牙。我們更希望患者先及時補牙。因為即使是目前最先進的種植牙手術，也不能保障百分之百成功。" 滿毅說，當前還需要增加群衆的口腔健康知識，尤其是定期對牙齒進行體檢的意識。
