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每年 7、8 月份，爲了讓拿命吃菌子的雲南人少試點毒，雲南疾控真的操碎了心。
雲南人隔三岔五就能收到一天恨不得發三遍的神秘短信。
光有短信還不夠。
今年 7 月，雲南疾控中心根據 2020-2022 年全省野生菌中毒數據和各地有毒野生菌種類，将 129 個縣劃分爲高中低 3 個風險等級，實施分級防控管理 [ 1 ] ，對幾個往年菌子中毒高發的 " 顯眼包 " 縣、區，加強監測、精準幹預。
2023 年雲南省有毒野生菌中毒風險分級地圖 / 雲南省衛健委
這個嚴陣以待的架勢，好像面對的不是蘑菇，而是外太空入侵地球要毀滅人類的超級病毒。
外省人可能很難理解，怎麽吃個菌子的事，已經嚴重到需要衛健委出手納入疾控了？
6-8 月，雲南人紮堆菌子中毒
雲南，當之無愧的全國菌子中毒第一大省。
根據我國食源性疾病監測報告系統披露的數據，從 2010 年至 2020 年，全國共有 38676 人菌子中毒，而雲南人就占了其中的 43.6% [ 2 ] 。也就是說，在 10 年時間内，每 5 個菌子中毒的人裏，就至少有 2 個來自雲南。
隻雲南一省報告的蘑菇中毒事件就有 4010 件，比排名第二的湖南和第三的貴州加起來還多 [ 2 ] 。
2010-2020 年報告的蘑菇中毒事件數量分布圖 [ 2 ]
2005-2019 年，雲南省的 16 個州 ( 市 ) 無一列外，均有菌子中毒事件報告。在雲南内部，那些野生菌豐富的地區，更是菌子中毒的多發地。比如說位于重災區的文山州、楚雄州和臨滄市，發生在這三個州（市）的中毒事件就占雲南全省的 47.78% [ 3 ] 。
雲南菌子中毒一年四季都有發生。不過，每年的 6-8 月，是雲南人紮堆中毒的季節。
雲南疾控中心 2022 年關于省内菌子中毒流行病學研究顯示，有八成蘑菇中毒事件都發生在這個高峰期。
雲南省 2013-2021 年每月蘑菇中毒事件統計 [ 4 ]
在 2005 年至 2019 年的 15 年間，每到 6 月份菌子中毒的人數就開始飙升，7 月份則是雲南 " 菇勇者 " 中招的最高峰，有 130 多件中毒事件發生，近 700 人紮堆中毒 [ 3 ] 。
每年，總會有幾個菌子中毒産生幻覺的雲南人，在醫院的病床上進行 " 無實物表演 "，抓小人、打怪獸、揪彩雲。因爲畫面過于喜感，承包了網友的笑點。
但菌子中毒，不是鬧着玩的。野生菌，已經是雲南食物中毒中的頭号殺手了。
根據一項雲南疾控的研究，在 2011 至 2019 年間，雲南共有 36247 人食物中毒，死亡 445 人。這 445 人中，有 250 人都是因爲毒蘑菇中毒去世的。相當于每 2 個因爲食物中毒去世的人中，就有 1 人是因爲吃了毒蘑菇 [ 18 ] 。
在雲南，平均每年吃完菌子死亡的就有 30 人，幾乎占了全國的一半 [ 4 ] 。這也難怪雲南要将菌子中毒納入疾控。
這些年，因爲菌子中毒實在太過于頻發，甚至漸漸變成了某種雲南特色。這種特色，在雲南的醫院急診科室尤其明顯。
雲南昆明醫院急診科室裏，擺着毒蘑菇展櫃。紅傘傘白杆杆的毒蠅鵝膏、赤腳鵝膏、黃蓋鵝膏、淡紅鵝膏。可以想象在某一個深夜，進醫院搶救的病人指着它說：醫生，我吃的就是它！
但雲南的毒蘑菇，根本不是一個展櫃就能展示的完的。
雲南菌子的一百種死法
雲南到底有多少種菌子？
據統計，全世界約有 5000 種蘑菇 [ 5 ] 。其中，中國約有 1660 多種 [ 6 ] 。而光雲南一個省，就有超過 1100 多種 [ 8 ] 。
相應地，有毒的菌子也非常多。
據統計，中國已知的有毒蘑菇 480 種 [ 19 ] ，而雲南省的有毒野生菌子就有 200 餘種 , 多數毒性輕微，可引起中毒後死亡的有 20 餘種 [ 8 ] 。
可以說，拿命吃菌子的雲南人，爲菌子的物種鑒定做出了 " 卓越貢獻 "。他們以身試毒，充分驗證了雲南省菌子的 " 物種多樣性 "。
2022 年，中國疾控、雲南疾控的科研工作者和雲南大學附屬醫院急診内科的醫師們，對雲南 223 件菌子中毒事件進行了分析統計。
僅僅 200 多件中毒事件，竟然有多達 47 種毒蘑菇。光是看看這張圖，就能感受到強烈的視覺沖擊。
圖爲雲南 223 件菌子中毒事件中出現的毒蘑菇。1 爲緻命鵝膏，18 爲蘭茂牛肝菌 [ 4 ]
吃了會見小人的毒蘑菇，比如牛肝菌，臨床上對應的是 " 神經精神型 "。毒性相對溫和一點，預後良好。菌子中毒後看見小人，已經是不幸中的萬幸了。
因爲實際上，菌子中毒有一百種死法。
《中國蘑菇中毒診治臨床專家共識》把蘑菇中毒分爲 7 大類。除了神經精神型外，還有高緻死的急性肝損害型和橫紋肌溶解型，可緻死的急性腎衰竭型和溶血型，以及毒性較輕的腸胃炎型、神經精神型和光過敏性皮炎型 [ 9 ] 。
雲南疾控中心一項跨度 15 年的統計，鵝膏菌（27. 53%）、亞稀褶紅菇（17. 09%）、和牛肝菌（13. 29%）是目前雲南省引起中毒的最主要的毒蘑菇種類 [ 3 ] 。
跟很多人常識的不同，毒蘑菇并不一定顔色鮮豔。
比如 2013 年 -2021 年，曾在雲南 5 個市州造成 19 起中毒事件，65 人中毒，19 人死亡的緻命鵝膏菌，就長得一副純潔無害的樣子。
緻命鵝膏，就屬于毒性最強的急性肝損害型。它所含的鵝膏毒肽能導緻彌漫性肝細胞壞死，嚴重者會出現急性肝衰竭，甚至多器官衰竭而死亡。這種導緻雲南省蘑菇中毒緻死案例最多的物種，以其高達 29.23% 的死亡率 [ 4 ] ，成爲了名副其實的毒王。
如果說緻命鵝膏是毒王，那麽經常被雲南人誤食的亞稀褶紅菇就是老二。
亞稀褶紅菇，屬于橫紋肌溶解型毒蘑菇，病死率爲 16.07% [ 4 ] 。
健身的朋友可能知道什麽是橫紋肌溶解，因爲它有時候會發生于過度的體能鍛煉之後。
在雲南，不用劇烈運動，隻要吃了亞稀褶紅菇，你就有機會體驗這種生不如死的感覺。剛開始的時候，人會上吐下瀉、肌肉脹痛，出現醬油色的尿，危急時還會導緻腎功能衰竭 [ 10 ] 。
至于腸胃炎型毒菌子以及光敏性皮炎型毒菌子，症狀比較輕微，一般不會危及生命。但讓人吃完拉肚子或者引起光敏性皮炎，也得難受一陣子 [ 9 ] 。
你也許會覺得，把最毒的蘑菇的樣子記住，其他的蘑菇處理好不就能放心吃了嗎？
但是，雲南毒菌子的套路就在于，永遠會有新的菌子出現在山上。
根據不完全統計，在 2010 年至 2019 年的十年間，雲南新發現了 429 種新的大型真菌 [ 11 ] 。
這些大家都沒見過的菌子，也可能暗藏巨大的危險。
一項關于雲南菌子中毒的研究發現，在兩個相距甚遠的村莊，一些不幸猝死的居民在生前食用了同一種蘑菇。經專家鑒定，這種蘑菇不屬于以前發現的任何物種 [ 12 ] 。
雲南人已經 " 身經百戰 " 了
爲什麽雲南人老是吃菌子中毒？
在吃菌子這件事上，從小吃到大的雲南人，多少是有點過于自信的。他們相信依據自身的經驗，一定能從滿山的菌子中挑出既美味又無毒的那一款。
但事實上，近八成的中毒事件的發生都是因爲誤采誤食。
根據一項跨越 15 年的蘑菇中毒流行病學研究，雲南省的 316 起毒蘑菇中毒事件中，有 249 起是由于采集者誤采了他們以爲無毒的毒蘑菇 [ 3 ] 。
不過，中毒後的雲南人肯定是不會承認的——菌子的事，哪能叫毒呢，隻是火太小了，大蒜放少了，再不濟也是老麻蛇爬過，運氣不太好。
當然，這也不能全怪雲南人嘴硬。畢竟毒菌子和普通菌子長得實在是太像了 [ 7 ] ，可能連專家都分不清。
假如你就是雲南人，今天上山的時候遇到了三種蘑菇，一種是能造成橫紋肌溶解的亞稀褶紅菇，另外兩種是能吃的稀褶紅菇和密褶紅菇。
雲南的蘑菇，正在變得越來越像。
除了真菌的形态本就相當有限外，真菌物種在演化過程中還出現了趨同演化 ( Convergent evolution ) 和平行演化（Parallel evolution）的現象 [ 11 ] 。
這兩種演化現象的産生，都是因爲物種面臨着相似的生存挑戰和環境壓力。爲了更好地生存下去，物種通過自然選擇而獨立演化出相似的解決方案。
原先不是親戚的物種越長越像，這就是趨同演化。而那些有共同祖先的物種發展出相似特征的現象，就是平行進化 [ 13 ] 。
真菌在适應環境選擇壓力（如幹旱）和傳播媒介變化（比如齧齒類動物幫助傳播孢子）的過程中，也會與周圍的其他真菌越長越像。
分子系統學研究同樣表明，平行進化可以讓同一種類的菌子越長越像。這就解釋了爲何上面三張圖中的蘑菇長得幾乎一模一樣。
趨同演化則可以讓毒菌子和普通菌子即使沒有親緣關系，也可以具有相似的形态特征 [ 14 ] 。如果不借助專業的 DNA 檢測設備，怕是專家也會迷糊。
唯一可以慶幸的是，面對頻發的菌子中毒事件，雲南已經 " 身經百戰 " 了。在搶救菌子中毒患者這方面，雲南說第二，沒人敢說第一。
比如雲南大學附屬醫院的急診内科，早在 2005 年，就被授予 " 雲南省中毒臨床救治基地 " 的稱号。急診内科的醫生，幾乎每個都擅長 " 中毒搶救 " [ 18 ] 。
今年 7 月，雲南隔壁的貴州有 4 個人野生菌子中毒，就是從當地醫院緊急轉送到這裏進行搶救 [ 16 ] 。
菌子中毒沒有特效藥。送進來的患者先來一套 " 洗胃、催吐、活性炭吸附、導瀉 " 套餐。這些都是基礎操作 [ 9 ] 。
真正的難點，其實在于醫生需要在 1-2 個小時的時間内，完成菌子中毒的初次評估。評估中非常重要的兩項指标就是鑒定引起中毒的菌子種類和症狀出現的時間 [ 9 ] 。
這意味着，雲南急診内科的每一位醫生，都必須是個 " 菌子專家 "，對常見的有毒菌子、毒性、流行病學症狀等等都要了如指掌，才能在最短的時間内确定治療方向。
所以，雲南的急診室裏，經常發生這樣的一幕 [ 19 ] ：主治醫生拿着一本毒蘑菇圖冊，詢問家屬：" 你看看你媽媽吃的野生菌裏有沒有這些，像不像這個？"" 你是幾點鍾吃的菌子？"
一旦确定食用的是緻死性毒蘑菇，那麽就不單單是洗胃那麽簡單了。患者要被送入急診監護室，進行 " 集束化治療 "。所謂 " 集束化治療 "，簡單理解就是能保住小命的治療手段一口氣全用上，比如藥物治療、髒器功能支持、血液淨化，甚至是器官移植。
雲南對中毒病患的救治，可謂是熟練地有些心疼。
截至 2020 年，雲南全省累計成功救治中毒患者 2000 餘人 [ 17 ] 。據雲南省中毒臨床救治基地負責人所說，野生菌中毒治療 " 雲南經驗 " 已向全國，乃至南亞、東南亞進行推廣 [ 15 ] 。
這都是雲南人拿命吃出來的剽悍戰績。
又是短信通知，又是宣傳圖冊，又是分級管控，這個夏天最忙的，可能就是雲南疾控了。然而，雲南人對菌子的熱情，根本攔不住、勸不住。
要是還是中毒了，去醫院的路要熟，這很重要。
參考資料：
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[ 2 ] Li, W., Pires, S. M., Liu, Z., Liang, J., Wang, Y., Chen, W., ... & Guo, Y. ( 2021 ) . Mushroom poisoning outbreaks — China, 2010 – 2020. China CDC weekly, 3 ( 24 ) , 518.
[ 3 ] 沈秀蓮 , 黃甜 , 賈豫晨 , 何繼波 , 鄭爾達 , & 彭霞 . ( 2022 ) . 2005 — 2019 年雲南省毒蘑菇中毒流行病學特征及空間相關分析 . 中國食品衛生雜志 , 34 ( 1 ) , 153-158.
[ 4 ] 李海蛟 , 章轶哲 , 劉志濤 , 鄭粉雙 , 趙炳 , & 吳剛 . ( 2022 ) . 雲南蘑菇中毒事件中的毒蘑菇物種多樣性 . 菌物學報 , 41 ( 9 ) , 1416-1429.
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[ 6 ] Wu, F., Zhou, L.-W., Yang, Z.-L., Bau, T., Li, T.-H., & Dai, Y.-C. ( 2019 ) . Resource diversity of Chinese macrofungi: edible, medicinal and poisonous species. Fungal Diversity. doi:10.1007/s13225-019-00432-7
[ 7 ] 包海鷹 , & 李玉 . ( 2014 ) . 中國毒蘑菇名錄 . 菌物學報 , 33 ( 3 ) , 517-548.
[ 8 ] 劉志濤 , 趙江 , 李娟娟 , 闵向東 , 阮元 , 蘇玮玮 , ... & 董海燕 . ( 2021 ) . 雲南省 2015 — 2020 年野生蕈中毒流行特征及趨勢預測 . Journal of Food Safety & Quality, 12 ( 17 ) .
[ 9 ] 盧中秋 , 洪廣亮 , 孫承業 , 陳潇榮 , 李海蛟 , & 于學忠 . ( 2019 ) . 中國蘑菇中毒診治臨床專家共識 . 臨床急診雜志 , ( 8 ) , 583-598.
[ 10 ] 楊豔 , 邵瑞飛 , & 陳國兵 . ( 2020 ) . 蘑菇中毒機制研究進展 . 臨床急診雜志 , 21 ( 8 ) , 675-678.
[ 11 ] 楊祝良 . ( 2020 ) . 真菌系統學大趨勢 : 越來越多的分類單元 . 菌物學報 , 39 ( 9 ) , 1611-1616.
[ 12 ] Shi, G. Q., Huang, W. L., Zhang, J., Zhao, H., Shen, T., Fontaine, R. E., ... & Zeng, G. ( 2012 ) . Clusters of sudden unexplained death associated with the mushroom, Trogia venenata, in rural Yunnan Province, China. PLoS One, 7 ( 5 ) , e35894.
[ 13 ] Gabora, L. ( 2013 ) . Convergent Evolution. Brenner's Encyclopedia of Genetics, 178 – 180. doi:10.1016/b978-0-12-374984-0.00336-3
[ 14 ] 楊祝良 . ( 2013 ) . 基因組學時代的真菌分類學 : 機遇與挑戰 . 菌物學報 , 32 ( 6 ) , 931-946.
[ 15 ] 侯玉才 . ( 2023 ) . 野生菌中毒治療 " 雲南經驗 " 走出去 6 月将進入高發期 .
[ 16 ] 雲南經濟日報 . ( 2023 ) . 劇毒！貴州 6 人采食野生菌，4 人急送昆明搶救……
[ 17 ] 雲南省食品安全标準與監測評估處 . ( 2020 ) . 雲南省衛生健康委采取 " 四早 " 措施 落實野生菌中毒防控工作 .
[ 18 ] 雲南省第二人民醫院官網急診内科簡介 .
[ 19 ] YNTV2 都市條形碼 . ( 2023 ) . 危險！懷孕四個月，孕婦食用野生菌中毒，醫生緊急救治！
