▼
早晚溫差變化大，也是急性心肌梗死的高發時節。發生在廣東藥科大學附屬第一醫院的一個真實病例故事，提醒着我們：候診病人看似尋常的煩躁表現，隐藏着急性不典型心梗的危險信号。
這個危險信号是怎樣被發現的？
◎ 圖片來源：qiantu
01
導診護士察覺到病人 " 很不對勁 "
早上 8 點 30 分，醫院代謝病中心門診候診區域。一名身着深藍色外套來心血管内科候診的男性老年患者，引起了導診護士黃金霞的注意。
這位老人家整個人倚靠在椅上，雙目緊閉。作為分診護士，黃金霞趕緊走過去詢問，隻見他額部有星點汗珠。老人否認不舒服，稱自己隻是渾身無力，但他言語很不耐煩，懷疑有人插隊看病。
黃金霞向陪同老人就診的家人了解到：當天早上起床後，老人就煩躁不安，他既往有糖尿病、高血壓病史，早上吃過早餐後不舒服嘔吐了兩次。
考慮到這位老人可能是血糖偏低引起的煩躁出汗，黃金霞于是拿出科室裡備用的餅幹、熱水，給他服用。放心不下的黃金霞，再次仔細地詢問了他的病史。在交談中，黃金霞發現老人的額頭仍在不斷出汗。
這時黃金霞腦海中突然閃過 " 急性不典型心梗 " 這個危險名詞，她趕緊跑到心血管内科專科診室，告知正在出診的主任醫師張衛：" 張主任，外面有個病人可能是心梗！"
◎ 圖片來源 : qiantu
02
緊急手術打通血管
張衛是一位臨床經驗豐富的老醫生，細心看診後，立即做出預判：" 急性心梗可能待排。"
" 不可能吧？怎麼可能會是心梗？我都沒有覺得胸口痛。" 老人說。
……
8 點 40 分，黃金霞用輪椅推着病人去做心電圖。果然，急診心電圖顯示，老人家是急性 ST 段擡高型心肌梗死（下後壁），需要立即進行手術打通閉塞的血管。
情況萬分危急，時間就是生命。心内二科、代謝病中心門診候診護士、導管室共同努力開通了急性心梗綠色通道。
8 點 45 分，病人被送入導管室急診行冠脈造影及 PCI 術。醫生迅速将導絲通過閉塞血管，9 點 10 分，手術順利結束，病人閉塞的血管恢複血流。
從黃金霞察覺到候診的老人家不對勁，到他的手術順利完成，整個過程共曆時約 40 分鐘。
手術後，該老人生命體征平穩，住院一周後出院，生活回複正常。
這是一例老年急性不典型心梗，如果門診第一關卡的分診護士沒能通過表象發現端倪，進而由出診醫生确診、在最短時間内行急診冠脈再通手術，以為隻是單純的胃腸炎或者低血糖，那後果将不堪設想。
◎ 圖片來源 : 123rf
03
警惕急性心梗 " 瞞天過海 "
急性心梗除了典型的胸痛、胸悶症狀外，還可能有哪些前兆呢？
廣東藥科大學附屬第一醫院心血管二科主任醫師張衛介紹，心梗的前兆症狀一般都是類似于心絞痛發作，即出現活動或情緒激動後胸悶、胸痛發作程度加重，或發作頻率增加；輕體力勞動甚至休息時也會出現心前區悶痛不适，或含服硝酸甘油片不能緩解，這些表現均提示急性心梗高風險，需引起警惕。
其實，除了前兆症狀外，急性心梗還有不典型 " 瞞天過海 " 的臨床表現。
一是上腹痛：伴有惡心嘔吐、出虛汗，易誤診為急性胃腸炎、消化道潰瘍、胰腺炎、膽囊炎等。老年人如在上腹痛的同時，伴有呼吸困難、口唇發绀、心悸等，要警惕急性心梗。
二是牙痛、下颌痛、後背痛等：常表現為牙痛劇烈，尤其是活動後明顯，但疼痛部位不确切，且服用止痛藥不能緩解；或有後背頸部放射痛，如同時伴大汗、面色蒼白、瀕死感，應警惕急性心梗。
三是無痛性心梗：多見于老年病人，尤其是糖尿病患者。常表現為上腹部不适、頭暈、低血壓、休克等。主要原因為糖尿病患者或老年人植物神經功能減退，對疼痛敏感性差。
" 急性心肌梗死最佳搶救時間為發病後 90 分鐘内，需争分奪秒，防止出現室性心律失常、心源性休克等并發症發生。" 張衛強調。
通訊員｜王媛
編輯｜梁中明
RECOMMEND
推薦閱讀
