作者｜廣州市紅十字會醫院藥學部主任、主任藥師 張述耀
新冠病毒感染可引起全身免疫反應，會帶來一些皮膚上的表現。這些患者中，一部分與病毒感染相關，如玫瑰糠疹、荨麻疹、過敏性紫癜等，一部分是因服用藥物引起的。
感染新冠病毒後如果出現發熱症狀，我們現在最常用的就是退燒藥了，但有一部分人吃了退燒藥之後出現過敏反應，一般都是屬于藥疹（藥物性皮炎），是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚、黏膜炎症的各種不同的炎症反應，是藥物反應中最常見的反應。最常令藥疹出現的就是我們平時常用的退燒藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚、氨基比林、撲熱息痛等。
◎ 布洛芬的分子結構。/ 圖片來源：ruijing
幾乎所有藥物都有可能引起藥疹，但最常見的有磺胺類藥、解熱鎮痛藥（也就是退燒藥）、安眠藥以及青黴素等。
藥疹形态是多種多樣的，有的是大小不一的紅疹，有的是凸起皮膚表面的丘疹，有的是水疱等。病變常表現為皮膚潮紅、發癢、心悸、皮疹、呼吸困難等。輕者在停用過敏藥物後可減輕或消失，重者若不及時治療、控制，可能會導緻休克或者死亡。
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退熱藥過敏是什麼原理？
一項研究表明，使用對乙酰氨基酚後皮膚及其附件的 ADR 發生率高于布洛芬 ( 42.2% vs. 28.1% ) 。另一項 meta 分析表明，布洛芬組發生皮疹的概率低于對乙酰氨基酚組。雖然布洛芬和對乙酰氨基酚作為傳統的、安全性較好的解熱鎮痛藥，但在極少數患者中，兩藥可作為免疫原，激活機體變态反應，導緻藥疹發生。
嚴重過敏反應具有不可預見性，可能與自身遺傳基因多态性、代謝組學等密切相關。因此，臨床工作者應仔細詢問患者的用藥史和過敏史，善于識别 " 特殊患者 "。對于确有指征者，應從低劑量開始給藥，并密切觀察患者的用藥反應，避免聯合用藥，最大程度保證用藥安全。（退燒藥物過敏的原因，主要是對其中的一種或者某種成分過敏引起的。）
◎ 退熱藥物對乙酰氨基酚和布洛芬的外包裝盒。 / 圖片來源 : ruijing
文獻報道，對乙酰氨基酚口服後由胃腸道迅速吸收 , 0.5-2 小時後血藥濃度達峰值 , 吸收後在體内分布均勻 , 在對乙酰氨基酚指不良反應中 , 其過敏反應占到了 44.8%，過敏反應和藥物服用劑量是沒有關系的 , 其原因為對乙酰氨基酚與其代謝分解産物主要為抗原以及半抗原物質 , 在其進入到人體之後 , 就會導緻其體液免疫以及細胞性免疫炎性介質的産生 , 從而造成組織損傷或者出現機體生理功能障礙。這也就導緻了過敏反應的出現。急性重症皮損是病情的嚴重階段，常由速發型超敏反應介導，預後極差，該類變态反應是藥源性死亡的重要原因之一。
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哪類人群使用退熱藥易過敏？
布洛芬通過抑制前列腺素合成而發揮解熱、鎮痛、抗炎的作用 , 主要不良反應有惡心、腹脹、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、焦慮、過敏反應 ( 主要為風疹、紫癜、瘙癢等 ) 、胃腸道潰瘍等。布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的患兒禁用。
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文獻報道顯示，某位對 " 青黴素、頭孢菌素類 " 過敏的患兒，在正常用法用量下出現布洛芬藥品過敏反應。該研究也表明，在使用該藥前應詢問患者藥物過敏史；用藥時應控制劑量 ; 加強巡視與觀察 , 特别是兒童這一特殊人群；囑患者或家屬出現不适時應及時報告；一旦懷疑為藥品不良反應 , 應立即停止用藥 , 并采取相應處置措施。
文獻報道，某患者疑似有複方氨酚烷胺膠囊過敏史情況 , 使用藥物為抗感冒藥，具體藥物不詳，可能因患者藥物使用知識匮乏，安全用藥意識不夠，再次使用複方氨酚烷胺膠囊後出現固定型藥疹。
部分患者對使用對乙酰氨基酚存在錯誤觀念 , 認為服用劑量越大、次數越多 , 越能迅速緩解症狀。還有患者并不知道其他感冒藥中也含有對乙酰氨基酚的成分 , 為了緩解症狀盲目服用 , 造成對乙酰氨基酚濫用或過量使用 , 導緻嚴重不良反應。因此除按要求服用對乙酰氨基酚之外 , 還應進行有針對性的宣傳 , 避免造成嚴重後果。
綜上，對其他藥物過敏的患者使用退燒藥更易發生過敏風險。
◎ 圖片來源：quanjing
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使用退熱藥發生過敏怎麼辦？
1. 要立即停用可疑的緻敏藥物
出現皮損之前所有攝入的藥物都不能排除 " 嫌疑 "，都是有過敏風險的，尤其是之前從來沒有用過的藥物。發生皮損後一定要即刻停用。如果是因為發熱等症狀必須繼續用藥的話，盡量換成之前用過的、有效果且沒有過敏反應的藥。
2. 評估病情輕重程度
在居家沒辦法進行相關檢查的時候，可以根據剛剛提到過的症狀，來進行初步的病情評估，主要是根據以下幾點：
皮損情況：是全身都有還是隻有單獨一個地方有？口腔、生殖器這些黏膜部位有沒有發現？
系統症狀：是不是有瘙癢症狀，嚴重嗎？會影響休息嗎？發熱的症狀和之前相比有沒有加重？有沒有出現胸悶？肚子疼？有沒有心慌？關節和肌肉痛不痛？頭疼不疼？血壓怎麼樣？
如果皮損相對來說範圍比較小、輕微，可以耐受，可以考慮在家簡單處理之後觀察。如果皮損比較多，系統症狀特别明顯，要及時到醫院就診。
3. 抗過敏藥物應用
針對皮損相對來說範圍比較小、輕微、可以耐受的藥疹病人來說，可以考慮口服抗過敏藥。不太了解的話，一定要咨詢皮膚科醫生。
4. 适當多飲水
一般情況下可以多喝水，有助于可疑緻敏藥物的排出。
5. 均衡飲食，加強營養
藥物過敏的時候，身體處于不同程度的系統性炎症反應狀态，相對代謝加快，此時要注意營養攝入，有助于恢複。飲食以清淡、易消化為主。
6. 時刻觀察，必要時急診就診
在家自己處理後，一定要時刻觀察着皮損的變化。一旦皮損範圍加重，出現胸悶、肚子疼、心慌等系統症狀，一定要及時就診。
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怎樣正确選擇退熱藥物？
1. 沒有過敏史的患者
優先選擇以前經常吃的一種退燒藥，如果既往曾經使用過 2 次以上的藥物，一般來說引起藥物過敏的可能性較低。
另外，用藥方案盡量簡單，不提倡同類藥物合并使用，比如布洛芬和對乙酰氨基酚都屬于解熱鎮痛藥，隻需要選擇一種即可。抗病毒口服液和闆藍根顆粒也屬于同類藥物，不需要合并用藥。
2. 有過藥物過敏史的患者
需要特别注意！尤其是曾經發生過退燒藥過敏的病人，如果再次服用同類或者相似結構的藥物，都可能馬上發生藥物過敏反應，建議盡量不要使用，或者先使用其他不過敏的藥物，必要時就醫。就診時必須清楚告知醫生既往用藥情況和過敏表現。
