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高血壓是一種常見病、 多發病，據估計我國有 2.6 億高血壓患者，這是德國全國人口的 3 倍還多。一旦患病往往需要終身治療。它嚴重危害人類的健康，成爲繼癌症和心腦血管疾病後威脅人類生命的 " 第三大殺手 "。
其實，高血壓本身并不可怕，可怕的是由高血壓引起的各種并發症，如高血壓性冠心病、高血壓性腎病、高血壓性眼病、高血壓性腦卒中等，長期困擾着廣大患者們，給患者們帶來了極大的痛苦。
怎麽判斷自己是否有高血壓？
高血壓的定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓 ( SBP ) ≥ 140mmHg 和 ( 或 ) 舒張壓 ( DBP ) ≥ 90mmHg。根據血壓升高水平，将高血壓分爲 1 級、2 級和 3 級。
血壓水平分類和定義 | ||
分類 | SBP（mmHg） | DBP（mmHg） |
正常血壓 | < 120 和 | < 80 |
正常高值 | 120~139 和 ( 或 ) | 80~89 |
高血壓 | ≥ 140 和 ( 或 ) | ≥ 90 |
1 級高血壓 ( 輕度 ) | 140~159 和 ( 或 ) | 90~99 |
2 級高血壓 ( 中度 ) | 160~179 和 ( 或 ) | 100~109 |
3 級高血壓 ( 重度 ) | ≥ 180 和 ( 或 ) | ≥ 110 |
單純收縮期高血壓 | ≥ 140 和 | < 90 |
原發性高血壓多常見于中老年人，起病隐匿，進展緩慢，病程常長達數年至數十年。期初較少出現症狀，約半數患者因體檢或其他疾病測量血壓後，才偶然發現血壓升高。常見症狀有頭痛、頭暈、心悸，如發生高血壓的嚴重并發症即靶器官功能性損傷或器質性損傷，則會出現相應的臨床表現。主要并發症是心、腦、腎、眼及血管受累的表現。
服用藥物，知道越多越好
降壓藥物治療的時機取決于心血管風險評估水平，在改善生活方式的基礎上，血壓仍超過 140/90mmHg 和（或）目标水平的患者應給予藥物治療。
臨床上常用的降壓藥物包括鈣通道阻滞劑 ( CCB ) 、血管緊張素轉化酶抑制劑 ( ACEI ) 、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和 β 受體阻滞劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比複方制劑。此外，α 受體阻滞劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。
常用降壓藥的分類及其主要藥物 | |
分類 | 主要藥物 |
CCB | 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、樂卡地平、尼群地平、維拉帕米、地爾硫䓬等 |
ACEI | 卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、賴諾普利、福辛普利等 |
ARB | 氯沙坦、缬沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等 |
利尿劑 | 氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、托拉塞米、螺内酯等 |
β 受體阻滞劑 | 美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等 |
根據患者血壓的節律特征來确定服藥時間，可有效降壓并糾正異常的血壓節律，減少心血管時間風險。
人體血壓存在明顯的晝夜波動特征：早晨 9 時至 11 時和下午 16 時至 18 時達最高值，18 時後又呈緩慢下降趨勢。次日淩晨 2 時至 3 時達最低值，清晨清醒前又開始回升。
據動态血壓監測結果發現，24h 内血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀态轉爲清醒狀态并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間内迅速上升到較高的水平，甚至達到一天内最高的水平。
杓型血壓：一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血壓晝夜節律正常，呈 " 雙峰一谷 " 型。應選擇在上午 7 時和下午 14 時兩次服藥爲宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合；
非杓型血壓：若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降＜10% 表示晝夜節律異常。對于非杓型血壓，應于晚上睡前服藥，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉化。
一天服用一次的控、緩釋制劑多在上午 7 時給藥效果最佳；利尿劑應于清晨服用，避免夜間排尿次數過多，影響休息和睡眠；α 受體阻滞劑（如特拉唑嗪等）因會引起體位性性低血壓，故常在睡前給藥。
自我管理對降血壓有奇效
高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行爲和習慣，減少高血壓以及心血管病的發病危險。
1. 控制體重：将體重維持在健康範圍内 ( BMI：18.5~23.9 kg/m2，男性腰圍 <90cm，女性 <85cm ) ，建議所有超重和肥胖患者減重。體重降低對于血壓管理、改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。
2. 限鹽攝入：膳食中約 80% 鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調用鹽，每人每日食鹽量不超過 6g。
3. 補充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。
4. 減少脂肪攝入：減少使用油攝入，鼓勵攝入單不飽和脂肪酸，少吃或不吃肥肉和動物内髒。
5. 戒煙少酒。
6. 增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節适應能力，穩定血壓水平。
7. 減輕精神壓力，保持心态平衡。
8. 降壓藥可控制但不能治愈高血壓，必須堅持長期治療來控制血壓及預防對身體多個系統的損害。
9. 測量血壓前半個小時内應禁酒、禁煙、禁咖啡，安靜環境下休息至少 5 分鍾，取仰卧或坐位測血壓。
10. 沒有醫生建議的情況下，不能随意開始或停止服藥或改變劑量。
11. 高血壓患者出現胸悶、氣短、運動耐量下降時應及時就醫。
12. 新加用降壓藥的患者若出現相應不良反應（如面部潮紅、腳踝水腫、高鉀血症、幹咳等）且不能耐受時，應及時就醫。
參考文獻：
[ 1 ] 中國高血壓防治指南修訂委員會 , 高血壓聯盟 ( 中國 ) , 中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會 , 中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會 , 中國老年醫學學會高血壓分會 . 中國高血壓防治指南 ( 2018 年修訂版 ) [ J ] . 中國心血管雜志 ,2019,24 ( 1 ) :24-55.
[ 2 ] 何善娴 , 王以新 , 王雷等 . 不同用藥時間對原發性高血壓患者晨峰血壓的影響 [ J ] . 中國醫藥 ,2018,13 ( 9 ) :1288-1291.
[ 3 ] 郭萍 , 楊東 . 時辰藥理學在服藥時間上的具體應用及藥效學影響 [ J ] . 中國臨床醫生雜志 ,2016,44 ( 2 ) :26-28.
作者介紹
蔡燕輝
主管藥師
惠州市第三人民醫院藥師
武漢科技大學碩士
從事醫院藥學工作七餘年
審稿專家簡介
袁學文
副主任藥師
簡介：惠州市第三人民醫院藥學部主任，畢業于廣東藥科大學藥學專業，從事醫院藥學工作二十多年，精通相關業務管理和技能。現擔任廣東省藥學會第一屆藥物治療管理專家委員會委員，廣東省藥學會靜脈用藥調配專家委員會委員，廣東省藥理學會臨床合理用藥管理專業委員會委員，廣東省衛生經濟學會基本藥物專業委員會委員，惠州市藥學會第十屆理事會理事，廣東省藥學會會員等，主持開展市級科研立項多項。
