據國家癌症中心發布的 2023 年全國癌症統計數據，肺癌爲我國癌症發病率第一的癌症；且我國惡性腫瘤發病、死亡數持續上升；我國預後較差的消化系統腫瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高發。那麽，如何提早預防和發現肝膽常見癌症？
本期專家講堂，春雨醫生特邀北京大學人民醫院 肝膽外科 陳雷主任，爲大家帶來專題講座——肝膽常見癌症的防治：
悄悄的進村，打槍的不要
陳雷主任在直播中介紹，肝癌的早期症狀不明顯，且病因多樣（例如，病毒感染、酗酒、黃曲黴素、脂肪肝、其它肝髒疾病：膽汁性肝硬化，自身免疫性肝硬化）；發現時往往已經是中晚期，病情複雜，治療困難，預後較差。
因此，若出現以下症狀需額外警惕：
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐；
2、右上腹隐痛：肝區可有持續性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；
3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫；
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；
5、常常表現爲鼻出血、皮下出血等。
癌症篩查是早發現、早診斷、早治療肝癌的關鍵，若能通過篩查發現癌前病變，進行早期幹預，不僅會降低晚期癌症的發生，更能極大降低死亡率；從而降低并發症發生、降低醫療費用、提高患者生活質量。目前并沒有針對所有人群的、廣泛的肝癌篩查方法，但對于肝癌高危人群，則建議至少每隔 6 個月進行 1 次肝髒超聲檢查 + 血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）檢查。
我國肝癌高危人群
具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染
長期過度飲酒
非酒精性脂肪性肝炎
長期食用被黃曲黴毒素污染的食物
各種其他原因引起的肝硬化
有肝癌家族史，尤其 40 歲以上的男性風險更大
藥物性肝損患者
總之，肝癌是一種比較 " 狡猾 " 的癌症，症狀體征不典型，早期診斷率低，病情進展迅速，除了高危人群要做好癌症定期篩查，其他小夥伴在日常生活中還要注意避免進食黴變食物、戒煙限酒、避免藥物性肝損傷、預防肝髒寄生蟲病、适當運動（尤其肥胖者）。
同樣都是無症狀，膽囊癌的危險因素有哪些
膽囊癌是膽道系統常見腫瘤，其惡性程度高、易早期轉移，預後較差。慢性萎縮性膽囊炎、膽囊結石、膽囊腺瘤、膽囊腺肌症等均是發生膽囊癌的危險因素。據陳雷主任在直播中介紹，約 85% 的膽囊癌合并膽囊結石。
同樣膽囊癌無特異性臨床症狀，常被膽囊炎、膽囊結石及其并發症所掩蓋，如腹部不适、食欲下降或體重減輕。一旦出現明顯臨床症狀，多屬中晚期，可表現爲黃疸、發熱及腹痛等。體檢可發現黃疸及右上腹包塊等。
膽囊癌的發生與以下危險因素相關：
1．膽囊結石：約 85% 的膽囊癌患者合并膽囊結石。膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的 13.7 倍。膽囊結石直徑和數目與膽囊癌的發生呈正相關；膽固醇和混合膽固醇類膽囊結石危險度更高。
2．膽囊息肉樣病變：具有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：（1）直徑≥ 10 mm；（2）合并膽囊結石、膽囊炎；（3）單發息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快（生長速度 >3 mm/6 個月）；（4）腺瘤樣息肉。
3．膽囊慢性炎症：膽囊慢性炎症伴有黏膜腺體内的不均勻鈣化或點狀鈣化被認爲是癌前病變。膽囊壁鈣化可形成瓷性膽囊，約 25% 的瓷性膽囊與膽囊癌發生高度相關。
4．" 保膽取石 " 術後膽囊：" 保膽取石 " 術後，導緻結石形成的危險因素和膽囊炎症未消除。
可能的危險因素還有先天性胰膽管彙合異常、患有膽囊腺肌症、膽道感染、肥胖與糖尿病、患有原發性硬化性膽管炎、吸煙；此外膽囊癌發病率随年齡增長呈上升趨勢。女性膽囊癌發病率是男性的 2~6 倍。月經初潮早、更年期晚、多胎懷孕和生育的女性，膽囊癌的發生風險增加，可能與雌激素促進膽汁淤積、結石形成有關。有膽囊癌家族史者，其發病風險增加；有膽囊結石家族史者，膽囊癌發病風險亦增加。
對伴有膽囊癌危險因素的膽囊良性疾病患者，應擇期行膽囊切除術，" 保膽取石 " 是不規範的治療方法。若不手術者，應每 3 個月到大型醫院肝膽胰外科或普通外科就診，行超聲和腫瘤标志物等檢查，進行密切随訪。
直播答疑
問：您好，想咨詢下，患者今年 53 歲，之前因肝膽結石痛到發高燒，冷汗。在 2022 年 2 月做了肝部手術，切除了部分肝，但是目前用力時還是有輕微痛感，這個情況怎麽應對比較好？
答：需要看痛感是怎樣引起；需要做核磁查看是否有結石；若無可考慮粘連。
問：主任好，我今年 50 歲，彩超查出肝内多發占位腫塊，最大 8cm. 門靜脈右支内低回聲團。這一定是肝癌嗎？
答：首先需要高度懷疑是肝癌；建議查看是否有腫瘤指标，做下增強 CT 和核磁。
問：您好，主任，今年 35 歲，肝區疼了 2 個月了，就是偶爾突然疼，連帶着後背也疼。感覺惡心，吃飯沒有胃口，2 個月瘦了 18 斤左右，渾身沒有力氣，有時候低燒，心口窩有時候也疼，拉肚子一天 2-4 次，偶爾頭暈，口臭，嘴幹。幽門螺旋杆菌也高，找不到原因，是不是跟肝囊腫有關呢？
答：基本上和肝囊腫無關。肝囊腫一般不會引起症狀，較大會壓迫囊腫引起黃疸症狀。
