去年以來，全國醫藥領域掀起的反腐行動受到廣泛關注。本輪醫藥領域腐敗問題集中整治重點聚焦 " 關鍵少數 "、關鍵崗位，像權力尋租、" 帶金銷售 "、利益輸送等不法行爲都成爲打擊的重點。紀檢監察機關一直重視對醫藥領域腐敗問題的查處。在通報的一系列典型案例中，有的涉案金額巨大、案情驚人；有的則是鏈條式、塌方式腐敗，由此揭開的幕後細節令人震驚。
會計投案，牽出 " 案中案 "。2020 年 12 月 23 日，四川廣安鄰水縣第二人民醫院原财務科長譚旭在家人陪同下，來到鄰水縣監委投案。讓辦案人員沒有想到的是，這一投案，竟揭開了鄰水縣近十年來涉案金額最大的腐敗窩案。
四川廣安鄰水縣紀委監委第六紀檢監察室主任 薛小明：譚旭交代了兩個方面的問題，第一主動交代了她自己挪用公款 1000 餘萬元的犯罪事實；第二交代了第二人民醫院院長張曉明涉嫌違紀違法的問題。
譚旭投案後，揭舉了院長張曉明利用職務便利，在藥品采購、資金撥付等方面爲他人謀取利益并收受巨額 " 回扣 " 的貪腐黑幕。随後，該院多名關鍵崗位人員被立案調查。
四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定雲：經過紀委監委的調查，就涉及被告人張曉明，貪污 89 萬餘元，接受醫藥公司代表賄賂 1400 多萬元。因爲他的失職，導緻會計譚旭給國家造成損失 1800 多萬元沒有追回來，金額很大。
張曉明與藥商的勾結，發端于 2003 年藥商左某送的 3000 元現金。當時的張曉明任鄰水縣九龍中心衛生院工會主席，一天，醫藥代表左某找到他，表示想與醫院建立合作關系，并送上了 3000 元的好處費。
在張曉明的出謀劃策下，左某通過挂靠多家醫藥公司向醫院供藥，并按約定給予張曉明 8% 至 10% 的回扣。2004 年，張曉明調任鄰水縣第二人民醫院院長，左某對張曉明的 " 圍獵 " 開始滲透到其生活的方方面面。
四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定雲：他收了第一筆錢之後，就停不下來了，經常往來，過年過節，給他家送禮，10 萬、20 萬、30 萬、40 萬、70 萬，直接送現金給他。有時候張曉明沒空的時候，就安排他妻子去收錢。
收到好處後，張曉明則利用職權便利，在藥品進院審批、藥款結算等方面給予左某幫助。十幾年間，左某向鄰水縣第二人民醫院僅銷售藥品就達 9000 餘萬元，張曉明則心安理得地收下了巨額 " 回扣 "900 餘萬元。
有了左某的先例，藥商們紛紛想跟張曉明搞好關系。某醫藥公司副經理陳某某聽說張曉明愛好籃球，就經常邀請他到成都、深圳等地觀看籃球比賽，醫藥生意越做越順。陳某某也 " 投桃報李 "，按約定奉上回扣，連張曉明每日必服的藥品都免費供應。幾年間，陳某某在鄰水縣第二人民醫院就做成了 5000 多萬元的生意。
截至案發，張曉明利用職權，幫助左某、陳某某等承攬醫療系統工程項目和設備采購項目，非法收受藥品回扣共計 1400 餘萬元。
上梁不正下梁歪。張曉明 " 帶頭腐 "，帶壞下屬 " 共同腐 "。據辦案人員介紹，在這起腐敗窩案中，收回扣成爲醫院一些 " 關鍵崗位 " 人員心照不宣的約定。從上到下形成了藥品耗材采購 " 院長腐 "、支付貨款 " 财務腐 "、藥品入庫 " 庫管腐 "、處方開單 " 醫生腐 " 的全鏈條式腐敗。
北京大學健康發展研究中心主任 李玲：第一是損害了消費者的利益，在這樣一個激勵下，醫生肯定會多開藥，能多用就多用，消費者不僅僅是浪費了錢，更重要的是對身體不利；第二是醫保的錢被浪費了；第三其實是腐敗了整個正常的醫療環境。
除了大肆收受藥商回扣，張曉明還把手伸向了醫院公款。他以公務開支爲由，安排财務人員通過修改數額、虛增領取人員等方式，套取資金 89 萬餘元，其個人分得 33 萬餘元。
四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定雲：比如說他把 1000 改成 7 或者改成 4，人家領的隻有 1000 塊錢，就多出來一筆錢；還有虛增領取人員，已經沒有在醫院上班的仍然在領取這個費用。然後通過财務報銷，張曉明簽字，簽字之後三個人平分。但是在張曉明沒有授意的情況下，這兩個人仍然在按照這種辦法繼續在貪污。
更離譜的是，張曉明手下的财務科原科長、會計譚旭嗜賭成性，長期沉迷于網絡賭博，在多次賭博虧空的情況下，竟打起了醫院公款的主意。
四川廣安鄰水縣人民法院刑事審判庭案件承辦法官 何定雲：肆意挪用公款 2424 萬餘元，張曉明把他應該保管的涉及财務的一個 U 盤，交給了譚旭，譚旭一個人就可以操作。
短短半年時間，譚旭先後挪用公款達 2424 萬餘元。其中，肆意揮霍 2377 萬元用于網絡賭博，緻使國家利益遭受重大損失，至今仍有 1870 餘萬元無法追回。
最終，張曉明犯貪污罪、受賄罪、國有事業單位人員失職罪，被判有期徒刑 16 年；會計譚旭犯挪用公款罪、貪污罪、受賄罪，被判有期徒刑 18 年；出納程文宇犯貪污罪，被判有期徒刑 6 年。
" 醫蠹 " 拔除，鄰水縣第二人民醫院采購成本、群衆就醫成本明顯下降。截至目前，鄰水縣醫療系統已有 725 人向紀委監委主動說清問題，上繳違紀款 560 餘萬元。經過系統治理，鄰水縣醫療機構藥占比平均下降 3 至 5 個百分點。
北京大學健康發展研究中心主任 李玲：它暴露出來的以藥養醫，以耗材器械養醫、補醫這個現象層出不窮。腐敗來源其實是在于虛高了流通領域的價格，一個出廠價 30 多塊錢的藥，到消費者手上變成 100 多塊錢，然後用虛高的價格給各路人馬分配。
" 一把手 " 腐敗，導緻 " 全鏈條 " 失守，甚至是塌方式腐敗，這樣的案例并非個例。
雲南省普洱市人民醫院院長楊文俊采購一台 3520 萬元的直線加速器吃拿回扣 1600 萬元，醫院 7 名公職人員受賄 400 萬元，醫院從上到下也是 " 鏈條式腐敗 "。在紀委監委反腐工作的強大震懾下，普洱市醫療系統上百名公職人員主動上繳違紀違法所得共計 5000 餘萬元。
中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長 孫大偉：因爲醫療領域是專業性很強的一個領域，也是相對封閉的領域。一旦形成這樣 " 利益共同體 "，就極易形成鏈條式的塌方式腐敗。我們對這個醫療領域的監督，需要更爲專業的知識和監督手段。
盯緊薄弱環節，紮緊制度的籠子。近年來，我國醫療反腐行動與醫療制度改革并行，醫保控費、藥占比、一緻性評價、藥代備案制、兩票制、帶量采購等一系列新醫療政策相繼落地，推進新醫改進入深水區的同時，也從一定程度上遏制了醫療腐敗行爲。
有研究機構梳理了近十年來醫藥領域腐敗的刑事案件判決書，發現 2017 年後，醫藥腐敗的刑事案件明顯下降。
中國衛生法學會副會長 鄭雪倩：從我們做的 2900 多例案例的梳理上來看，醫藥腐敗刑事案件最多的時候是在 2016 年和 2017 年，從那個時候的 600 多件，到 2018 年、2019 年逐漸下降，已經下降到 100 多件，到 2021 年的時候隻有 40 多件。從這個數字上來看，我們反腐工作是有成效的。
此外，在研究的 2900 多個案例中，45% 的行賄受賄行爲發生在決策環節，49% 的行賄受賄者在行政管理部門，正職領導占比達 30%。
中國衛生法學會副會長 鄭雪倩：我們發現涉及臨床科室醫生，受賄比例 16%，不如關鍵崗位和關鍵部門人員受賄比例大，國家這一次重點強調 " 關鍵崗位、關鍵部門、關鍵少數 "。
2023 年 5 月，國家衛健委、國家醫保局等 14 部門印發《2023 年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》，明确整治醫藥産品銷售采購中的不正之風，持續推進醫藥價格招采信用評價；2023 年 7 月 25 日，最新的《刑法修正案（十二）草案》提請十四屆全國人大常委會第四次會議審議，提出在教育、醫療等領域的行賄将從重處罰。
通過一系列舉措從源頭上推進醫藥市場誠信體系建設，打擊醫藥商業賄賂行爲。
中國社會科學院中國廉政研究中心副秘書長 孫大偉：黨的十八大以來全面從嚴治黨，黨風廉政建設反腐敗鬥争已經取得了曆史性的成就，但是這并不意味着腐敗滋生的土壤和條件已經被完全鏟除了。醫療領域的腐敗問題具有 " 上行下效 " 的突出特點，另外還有 " 小官巨貪 " 的特點。所以我們要堅決鏟除腐敗滋生的土壤和條件，堅決鏟除腐敗的利益鏈條，進一步規範行風，健全相關制度。
專家表示，破解醫療腐敗的重點在于打破醫生處方權與藥品銷量之間的利益 " 堅冰 "，堅持行賄受賄一起查。還應進一步完善藥品、醫療器械與耗材招标采購機制；完善公立醫院補償機制與薪酬制度；構建制度執行監督體系，自上而下織密反腐一張網。
北京大學健康發展研究中心主任 李玲：首先是建好的機制，好的規則，規則更加透明化，有信息化、智能化手段。醫改核心就是要讓醫生那支筆回歸到治病救人，把醫院和醫務人員從創收的機制中解放出來。給他們一個風清氣正的醫療環境、醫療體系，讓他們有尊嚴的、體面的、陽光的收入。
刮骨療毒、猛藥去疴。真正推動解決人民群衆深惡痛絕的 " 看病難，看病貴 " 問題，是醫療反腐行動的根本所在。爲期一年的全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，意義不僅僅在于懲治腐敗，更重要的在于倒逼醫療體制改革，推動衛生健康事業的高質量發展。隻有把反腐敗工作建設性地融入各項醫改舉措當中，才能形成長效反腐機制，讓權力在陽光下運行，爲醫療系統、爲仁心醫者正名。
