近期，國家癌症中心 / 中國醫學科學院腫瘤醫院發布了 2016 年中國惡性腫瘤流行數據，數據收集截止時間爲 2019 年 8 月 31 日，包含了 31 個省（區、市）的數據，覆蓋 3.8 億人。
與以往不同，該報告首次公布了各省份主要癌譜流行情況。其中，我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分别位居第 2 位及第 4 位，多數患者在就診時已處于中晚期。
4 月 26 日，國家癌症中心 / 中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科副主任張凱做客《每日經濟新聞》癌症防治名醫會客廳。張凱表示，結直腸癌是一種 " 富貴病 "，在中國的流行呈現出城市化趨勢，雖然結腸鏡篩查是結直腸癌篩查的金标準，但考慮到人群參與度低、腸鏡醫師資源緊張，未來結直腸癌的防治仍需采取序貫篩查策略，加大科普宣傳。
" 在（結直腸癌）篩查這方面，我們還隻是一個考 20 分、30 分的學生，離 60 分很遠，做點什麽都能進步。" 張凱說。
每 8 位癌症患者中，至少有 1 位是結直腸癌
根據張凱援引的數據，2020 年，中國有超過 55 萬人新患結直腸癌，占中國新确診癌症人數的 12.2%，超過 28 萬人死于結直腸癌，占中國癌症死亡人數的 9.5%；全球有 193 萬人新患結直腸癌，94 萬人死于結直腸癌，前者僅次于乳腺癌、肺癌，後者僅次于肺癌。
這意味着，結直腸癌已經成爲中國以及全球最常見的惡性腫瘤之一。在中國，每 8 位癌症患者中至少有 1 位是結直腸癌，幾乎每 10 個因癌症死亡病人中就有 1 個是結直腸癌。
未來，這一形勢還将更加嚴峻。張凱預計，随着胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌等排名在結直腸癌之前的惡性腫瘤發病率或死亡率下降，國内結直腸癌的防治任務會更重。
目前，結直腸癌在中國的流行呈現出城市化趨勢。無論是結直腸癌的發病率還是死亡率，城市均遠高于農村，分别爲 69.93% 比 30.07% 和 66.25% 比 33.75%。
但令人寬慰的是，早篩策略的普及方向是從城市人群向農村人群逐漸推廣，前者的早篩意願強于後者。張凱表示，盡管 " 約 9 成癌症沒有早期發現手段，9 成以上的癌症沒有明确的癌前病變 "，但幸運的是，結直腸癌滿足早診篩查的三要素，即可識别的目标人群（高發人群）、确切的篩查手段和技術、合理的篩查間隔。
從高發人群看，結直腸癌是一種 " 富貴病 "，相關的危險因素包括大魚大肉，抽煙酗酒，久坐、運動少，睡眠少、壓力大、飲食不規律、遺傳等。由于這些因素難以一一厘清，所以各國在大規模篩查時，往往将達到一定年齡（國内是 40 歲以上）的城市人群作爲高危人群。
從确切的篩查手段看，現有的結直腸癌早檢技術手段多樣，大緻可以分爲兩類，一類是結腸鏡、乙狀結腸鏡等有創檢查，另一類是糞便潛血檢測（FOBT）、多靶點 FIT-DNA 檢測，血液 SEPT9 甲基化、多基因甲基化檢測。其中，結腸鏡篩查是結直腸癌篩查的金标準。
從篩查間隔看，腺瘤是結直腸癌主要的癌前病變，占比爲 85%~90%，而從癌前病變發展到癌，需要經曆 5-10 年，其中小腺瘤到早期腺癌的時間是結直腸癌的黃金篩查窗口，可通過腸鏡下切除或手術切除，不複發或 5 年生存率超過 90%，治療費用較低。
圖片來源：受訪者提供
序貫篩查爲主，" 一隻腸鏡打天下 " 不現實
1974 年 -2014 年，得益于對 50 歲以上人群進行腸鏡篩查并切除癌前病變，美國結直腸癌發病率下降 40%，死亡率下降 51%，是全球中少有的實現發病率、死亡率 " 雙降 " 的國家；同時，1995 年 -2019 年，美國結直腸癌患者中 55 歲以下患者的比例從 11% 增至 20%，年輕人腸癌增速驚人。
這是結腸鏡篩查顯著降低結直腸癌的發病率、死亡率的絕佳示例。但考慮到國人對有創檢測手段的抗拒以及民族文化的差異，張凱認爲美國結腸鏡篩查的高普及率難以在國内複刻。
張凱回憶稱，他曾在 2012 年至 2018 年時負責過國内某重大公共衛生項目，最初 3 年，團隊制定了 18 個城市、18 萬人的結直腸癌高危人群篩查工作，計劃免費提供問卷調查以及結腸鏡篩查服務，最終比較配合的隻有 2.5 萬多人，願意進入大三甲醫院接受免費的結腸鏡檢查，團隊大約 86% 的動員工作全部打了水漂。
除了意識問題，目前國内結腸鏡篩查還受結腸鏡數量、篩查質量制約。" 我們沒有那麽多的（結直腸）鏡子，有結腸鏡篩查經驗的醫生也不夠，所以雖然結腸鏡篩查是金标準，但現在兩頭都存在一定的問題。" 張凱打了個比喻，" 就像打牌一樣，我們沒有那麽多大小王，所以順序上得往後放一放，結腸鏡隻能放在最後的關鍵時刻。"
具體來說，目前國内結直腸癌篩查采用序貫篩查策略，這一策略也被大多數歐洲國家和日本采納，即将無創檢測作爲結腸鏡精查的前置檢查，首先通過無創的癌特異性指标抓出真正的高危人群，然後再讓這部分人群去做腸鏡精查，從而提高早檢的普及度和腸鏡的陽性率。
張凱建議，推薦規範化全結腸鏡檢查作爲伺機性篩查精查手段。無異常者篩查間隔時間不應超過 10 年。一級親屬家族史者建議 50 歲開始篩查，以後每 5 年一次。低風險腺瘤史者在治療後的 5-10 年内複查腸鏡，高風險腺瘤史者在治療後的 3 年内複查腸鏡。
" 我經常和發現高級别腺瘤的病人說‘恭喜’，爲什麽？因爲高級别瘤變在 5 年之内癌變的可能性遠超 50%，高達 70% 甚至更多。我們通過主動檢查發現以後把它切掉了，這叫癌前阻斷。所以你避免了一次惡性腫瘤的侵襲，它都沒有威脅你生命的機會，這是一件多麽幸運的事情。"
結直腸癌早篩發展迅速，提升空間仍巨大
張凱認爲，在健康、無症狀階段，國内絕大多數人還不會主動前往醫療機構接受有創檢查，未來，結直腸癌或者癌前病變的主動發現率還會維持在較低水平。但令人鼓舞的是，近年來結直腸癌的早篩技術進展特别顯著，尤其是基于糞便或血液的分子檢測進展令人側目。
" 如果從國内首個結直腸癌早篩産品獲批算起，行業發展也不過 3 年時間，但從單靶點到雙靶點、多靶點的基于糞便 DNA 檢測産品越來越多，基于甲基化的、二代測序的産品層出不窮，行業已經從藍海變成紅海，目前結直腸癌的早篩産品比任何腫瘤加起來還多。"
對于結直腸癌早篩的前景，張凱充滿信心。他表示，結直腸癌和宮頸癌是世界上最适合篩查的兩種腫瘤，目前宮頸癌的篩查已經取得了顯著的成績，很可能成爲第一個被人類 " 消滅 " 的癌症，結直腸癌成爲第二個被人類 " 消滅 " 的癌症是可期的。
而且，中國結直腸癌篩查的起點比較低，潛力很大。" 一個考 80 分的學生，想提高很難，但在（結直腸癌）篩查這方面，我們還隻是一個考 20 分、30 分的學生，離 60 分很遠，做點什麽都能進步 ...... 提高知曉率，提高技術應用率，抓緊醫生培訓，每個環節都有成長空間。"
另外，張凱表示手術放療及藥物治療結直腸癌的效果都不錯，内鏡治療大行其道——這是因爲，早期的侵犯深度可控的結直腸腺瘤和早期結直腸癌可以通過結直腸鏡直接切除，給病人的創傷微小。
而術前同步放化療 + 手術 + 輔助化療的治療策略仍是中低位局部晚期直腸癌的标準治療策略。張凱提醒稱，局部晚期的結直腸癌患者的個體化治療一定要聽從主管醫生團隊的安排，先接受化療或靶向治療、生物免疫治療，等病竈縮小以後再做手術，治療效果會增加。
" 如果患者結直腸已經出現了早期外侵，那麽術前不放療，術後也要放療，這叫‘背着扛着一樣沉’；但是對于局部晚期的結直腸癌，術前放療的患者生存率又比術後放療高了十幾個百分點，所以其實術前放療是好的，但很多患者及家屬急于手術，并不理解。" 張凱說。
