暑假期間，兒童青少年瘦身夏令營備受青睐，" 小胖墩 " 紮堆減肥。有研究表明，超重和肥胖在全球已成爲一種 " 流行病 "。其中，兒童青少年超重和肥胖是不容忽視的全球性公共衛生難題。
超重肥胖究竟有哪些危害？怎樣幫助孩子管理出健康的體重？本報記者就此采訪了北京兒童醫院順義婦兒醫院主治醫師李倩。
肥胖危害比想象的更大
" 醫生，我家孩子這麽小，怎麽就有了脂肪肝和糖尿病呢？"
不久前，李倩在門診遇到一位帶着孩子前來就診的家長，孩子名叫亮亮（化名），13 歲。家長介紹，亮亮從小就偏胖，進入青春期後體重增長更加明顯，變得越發不愛動，體育課也經常請假，家長對此很是擔憂。
李倩檢查發現，亮亮的體質指數很高，還有黑棘皮、紫紋等表現，已經屬于肥胖症。進一步檢查發現，亮亮還有脂肪肝、肥胖型二型糖尿病表現。
" 我們聯合營養門診、減重門診，給亮亮制訂了個性化飲食調整和運動幹預的減重方案，亮亮家長意識到了問題的嚴重性，也非常配合。" 李倩說，一個月後複診時，亮亮已經減重 2 公斤，" 血糖控制得很好，雖然脂肪肝還在，但肝功能已基本恢複正常。"
" 很多家長都知道，孩子肥胖不利于身體健康，例如容易疲倦、難以參加正常的體育活動等。事實上，肥胖引起的健康問題比我們想象的還要多。" 李倩介紹，多項調查研究顯示，與肥胖相關的共存疾病超過 200 種；兒童青少年期肥胖不僅會影響身體發育，增加骨齡提前、性早熟等風險，還會增加成年期肥胖、心腦血管疾病等慢性病過早發生的風險；肥胖可引發包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等多種并發症；超重和肥胖的兒童更容易産生自尊心下降、抑郁、焦慮等心理健康問題。
" 有家長認爲小孩子胖點沒事，長大就瘦了，其實不然。健康體重的管理，應該從早抓起。" 李倩說，備孕婦女應調整孕前體重，孕期體重增長至适宜水平，預防胎兒體重增長過快，減少巨大兒的發生；孩子出生後，提倡母乳喂養，合理添加輔食；兒童期要注意平衡膳食，适當運動，充足睡眠，定期體檢，評估有無超重或肥胖，盡早發現生長偏離并及早幹預。
如何判斷孩子是否肥胖？李倩介紹，2 歲以下的嬰幼兒建議使用 " 身長的體重 " 評價法作爲判斷标準，即與同年齡、同性别、同身高其他正常兒童相比較，兒童體重高于其他相同身高 85% 以上屬于超重，超過 97% 屬于肥胖。2 歲以上兒童可用體質指數作爲判斷标準。
體質指數（BMI）＝體重 /（身高 × 身高）（單位：kg/m2）
李倩介紹，2 — 5 歲兒童可參考 " 中國 0 — 18 歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線 " 中制定的中國 2 — 5 歲兒童超重和肥胖的 BMI 參考界值點；6 — 18 歲兒童可參考 " 學齡兒童青少年超重與肥胖篩查 " 中 6 — 18 歲學齡兒童篩查超重與肥胖的性别年齡别 BMI 參考界值點；18 歲時，男女性的 BMI 均以 24kg/m2 和 28kg/m2 爲超重、肥胖界值點，與中國成人超重、肥胖篩查标準接軌。
培養孩子從小做自己健康的第一責任人
" 兒童常規健康檢查一般在嬰兒期至少 4 次，分别在 3、6、8、12 月齡；1 至 2 歲兒童至少每半年檢查 1 次，3 歲及以上兒童至少每年檢查 1 次。" 李倩介紹，家長可根據兒童健康狀況和家庭情況适當增加健康檢查頻次，" 建議家長學會 BMI 計算方法，能使用生長監測圖（表）監測兒童身高、體重和 BMI 的增長趨勢，尤其對體重增長過快和超重肥胖的兒童，可采取家庭監測和機構監測相結合的方式進行，每 1 至 3 個月監測 1 次體重和身長（高）。"
" 兒童肥胖幹預重在早期預防，要從形成健康的生活方式着手，培養孩子從小做自己健康的第一責任人。" 在李倩看來，兒童胖起來歸根到底是與 " 吃得多、動得少 " 的不健康生活方式有關，超重肥胖兒童減重需要和成人一樣 " 管住嘴、邁開腿 "。
兒童青少年還處于生長發育期，如何吃才能既保證營養均衡、不影響孩子長身體，又能有效控制體重呢？
" 飲食控制必須科學，不能一味采用饑餓方法來減重。一日三餐要達到蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入的均衡：蛋白質占全天總熱量的 15% 至 20%，脂肪占 25% 至 30%，碳水化合物占 50% 至 55%，以保證兒童青少年的生長和發育。" 李倩建議，有減重需求的孩子需要改變進食習慣，把吃飯的速度放慢；按時、規律進餐，避免不吃早餐、白天不斷加餐。在日常飲食中，主食要注意粗細搭配，粗糧可以占到主食攝入量的 1/3；葷素搭配，肉類盡量選擇優質高蛋白；每餐多吃蔬菜，增加膳食纖維攝入；盡量不吃高油高糖高熱量的食物，減少攝入含糖食品并避免含糖飲料，不喝酒；減少高脂、高鈉加工食品的攝入；減少食用快餐食品，減少在外就餐及外賣點餐；注意食物的烹饪方式，盡可能不吃油炸食物，選擇蒸、煮、炖的形式爲佳。
在 " 邁開腿 " 方面，李倩建議，6 歲以下兒童每天進行至少 180 分鍾的身體活動，鼓勵多做戶外活動（如戶外的散步、玩耍、跑、跳等，最好全天分布，多則更好），每次靜态行爲時間（如操作手機、電腦、平闆，看書報、電視等）或受限時間（例如在手推童車 / 嬰兒車、高腳椅上，縛在看護者的背上）不超過 1 小時。對 6 歲及以上兒童青少年，建議每天累計至少 60 分鍾的中、高強度身體活動（如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、遊泳、跳舞等），每周至少 3 天安排增強肌肉力量和強健骨骼健康的活動，每次靜态行爲持續不超過 1 小時，每天視屏時間累計少于 2 小時。
" 建議兒童青少年多做伸展肢體、彈跳的運動，如打籃球、跳繩、遊泳、慢跑、蹲起摸高跳等，适當開展一些力量性練習，這樣可促使全身各處骺軟骨的新陳代謝處于相對旺盛狀态，從而使全身勻稱地生長發育。" 李倩說，兒童青少年還要保證充足睡眠，睡眠不足可能影響激素分泌，加重肥胖症。
幫孩子減重切忌急于求成
" 一般來說，兒童肥胖最主要的原因是能量攝入過多、缺乏運動，但遺傳因素、文化習俗、生活習慣及環境因素等對肥胖的産生也有一定影響。" 李倩說，例如父母都超重或肥胖，子女肥胖的概率會大大增加；傳統觀念以 " 胖 " 爲福，有的老人喜歡 " 填鴨式 " 喂養孩子；随着生活水平提高，各式各樣的零食、含糖飲料等給孩子埋下了一個又一個 " 甜蜜的陷阱 "；有的家長擔心孩子在學校吃不好，晚餐大量喂食，導緻孩子養成吃夜食的不良習慣；有的家長不太關注食物之間的營養搭配，使孩子營養不均衡；由于課業負擔重、電子産品普及等因素，兒童青少年身體活動不足現象廣泛存在……這些都易導緻兒童青少年超重肥胖。
《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020 年）》數據顯示，國内 6 至 17 歲兒童青少年超重肥胖率達到 19%，6 歲以下兒童的超重肥胖率爲 10.4%。" 這意味着，每 5 個 6 至 17 歲的兒童青少年中約有 1 個超重或肥胖。" 李倩說，" 父母是兒童肥胖防控的第一責任人，幫孩子減肥的過程能很好地反映出父母的教育理念。"
不少家長發現孩子體重超标後憂心不已，有的會采用輕斷食等網紅減肥法，想讓孩子迅速瘦身，結果經常事與願違。" 就拿亮亮來說，一開始由于吃不飽或吃不到可口的飯菜，亮亮會跟父母吵架表示抗議，鬧得家裏雞犬不甯。" 李倩說，後來亮亮的家長意識到，減肥不是孩子一個人的事情，而需要全家總動員，于是全家人積極地參與其中——亮亮吃什麽，家裏人就吃什麽，亮亮運動時全家人也齊上陣，" 這樣堅持了一段時間，不僅亮亮減重取得了不錯的成效，家人也變得更瘦更健康了。"
" 科學減重不能一蹴而就，家長在幫助孩子減重時切忌急于求成，切忌讓孩子進行極端的節食和服用減肥藥物。" 李倩提醒，極端的飲食限制會給兒童造成心理上的壓抑，有時也會引起孩子對減重的抵觸，" 要告訴孩子追求健康體重是一個長期的過程，合理調整飲食，配合科學運動，每天堅持一點點，效果會慢慢顯現。這樣不僅能夠幫助孩子減肥，更有助于孩子養成良好的習慣，鍛煉孩子的意志。"
