Saying:
11 月 26 日國家衛生健康委舉行新聞發布會，國家衛生健康委新聞發言人米鋒介紹，當前，随着各地陸續入冬，呼吸道疾病進入高發時期。
監測顯示，近期，呼吸道感染性疾病以流感爲主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析認爲，近期我國急性呼吸道疾病持續上升與多種呼吸道病原體疊加有關。
目前全國各地的急診、呼吸科、兒科都是人滿爲患，不少朋友都想更多的了解呼吸道疾病相關的知識；今天春雨君就邀請到了南京鼓樓醫院 急診科 殷凱醫生和朋友們聊聊冬季呼吸道疾病防治的一些事：
呼吸道感染的概述
呼吸道感染的病原體，包括病毒（流感、新冠、鼻病毒 ......）/細菌（流感嗜血杆菌、鏈球菌 ....）/不典型病原體（支原體、衣原體等），三大類不同病原體有其各自的特點：
1
病毒感染：典型感染以高熱、肌肉酸痛伴或不伴咽痛、鼻塞、清鼻涕爲主要表現；有聚集發病趨勢。
2
細菌感染 : 典型感染以咳嗽咳痰（黃痰）、鼻塞黃鼻涕、咽痛等表現，扁桃體化膿則強烈提示細菌感染。細菌感染常常繼發于病毒感染，病毒感染 3 天左右未愈者，多易合并。
3
支原體感染：典型感染以發熱、肌肉酸痛、咳嗽爲主要表現；亦有聚集發病趨勢，但較病毒感染低。
用藥方面：除流感、新冠等病毒外，治療均爲對症 + 中成藥。
用藥方面
流感特效藥：奧司他韋或者瑪巴洛沙韋，通常用藥 24-48 小時，可退熱，服用越早，起效越快；
支原體特效藥：對于 18 歲以上成人，優先選擇莫西沙星或左氧氟沙星；18 歲以下，選擇阿奇黴素；
細菌特效藥：對于 18 歲以上成人，莫西沙星或左氧氟沙星；頭孢；青黴素；阿奇黴素等；
對症藥：退熱藥（對乙酰氨基酚片、布洛芬片）、止咳藥（克咳膠囊、右美沙芬等等）、咽炎藥（西瓜霜、咽炎片等等）；
輔助類中成藥：藍芩口服液、蒲地藍消炎口服液、蓮花清瘟等等。
居家治療的可行性及注意事項
絕大多數呼吸道感染均爲輕型或者普通型，通過給與合适的治療，多在 5-10 天内痊愈。而相關的藥物的安全性也是相當高，因此具有居家自行治療的可行性。
如果從症狀上，無法明确可疑病因，可通過居家檢測方式，大多數藥店有流感、新冠甚至支原體的抗原檢測試劑，可自行測試明确病因；選擇針對性的治療方案。
如果不具備檢測條件，可以選擇經驗性治療方案如廣覆蓋方案：
奧司他韋 / 瑪巴洛沙韋 + 左氧氟沙星 + 對症及中成藥；方案優點：可覆蓋流感、支原體、細菌等，如果有效，2 天内可緩解發熱并減輕主要症狀。
出現以下情況時，建議就醫
用藥治療 72 小時，症狀改善不明顯，如仍有發熱不适或者咳嗽黃痰多而明顯；
治療過程中症狀加重，如有心慌胸悶或者持續高熱或精神萎靡者，建議及時就醫警惕并發心肌炎或肺炎的情況；
醫院就診注意事項
關于檢查化驗
血常規 +C 反應蛋白：爲最基本的檢驗項目，可快速鑒别出細菌和病毒感染，但對于支原體意義不大；
炎症二項（降鈣素原、IL-6）：鑒别病情嚴重度，如指标升高明顯，則提示感染較重；
心肌酶：可鑒别是否并發心肌炎，心慌胸悶、精神萎靡者，建議檢查；
電解質：感染較重者常常合并電解質紊亂，如有異常，會誘發不良事件，需要監測及糾正；
肝腎功能：如持續發熱并多次應用熱退藥，警惕肝腎損傷，極度不适或發熱超過 3 天以上可查；
病原學檢查：血支原體抗體 發病一周以内，不建議檢測，發病一周抗體不能測出，建議性支原體核酸檢查：流感核酸和抗原均可檢查，抗原檢測速度快，通常 1-2 小時内；病原體核酸檢測更精準，但檢測時間更長，一般 12-24 小時。
胸部 CT/ 胸片：對于發熱超過 3 天，用藥效果不佳，伴有胸悶氣喘或咳嗽黃膿痰多者，可行檢查
關于輸液治療；
病毒感染，凡能口服用藥者，一般不需要輸液；輸液僅限于以下情況：
1）對于流感，如口服奧司他韋，有明顯的副反應 - 惡心嘔吐，導緻無法口服用藥者，可應用流感特效藥，帕拉米韋注射液；
2）高熱不退，需要臨時輸液退熱者，可應用靜脈退熱藥和中成藥注射液；
3）病情重，并發病毒性肺炎者；
4）高熱不退或合并細菌感染者
支原體感染，輸液用于以下情況：
1）口服藥物無效
2）支原體肺炎者
3）年老體弱者
細菌感染，輸液用于以下情況：
1）口服藥物無效
2）感染指标明顯升高
3）并發肺炎者
4）年老體弱者
結語：
國家衛生健康委新聞發言人米鋒提示，要堅持戴口罩、多通風、勤洗手的衛生習慣，倡導 " 一老一小 " 等重點人群積極接種相關疫苗。有呼吸道症狀時要做好防護，保持社交距離，避免家庭、單位内交叉傳染。
大醫院人員密集、等候時間長，交叉感染風險較高，家裏如有兒童患病症狀較輕，建議首選到基層醫療衛生機構或綜合醫院兒科就診。朋友們居家自行治療時，也可使用線上問診，減少交叉感染的風險。
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作者：南京鼓樓醫院 急診科 殷凱
