爲深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,嚴厲打擊醫保領域違法違規行爲,堅決守好人民群衆 " 看病錢 "" 救命錢 ",按照《國家醫保局 财政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展 2023 年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,自今年 8 月起,四部門将聯合組織開展覆蓋全國 31 個省(自治區、直轄市)和新疆生産建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。
2023 年國家醫保基金飛行檢查昨天(23 日)在貴州畢節市正式啓動。飛行檢查主要針對定點醫療機構、零售藥店、檢查醫保經辦機構内控管理等三個方面内容。
對定點醫療機構的檢查包括醫保内控管理情況、财務管理情況、藥耗集中帶量采購執行情況、全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行爲和收費行爲。重點聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康複三個領域。
國家醫保飛行檢查組組長 江蘇省醫保局副局長 俞善浚:這次醫院的檢查,我們主要通過數據比對、現場病案的抽取、疑點數據的排查和相關物證的取證,和相關人員的交流,來更好地把這個問題查實。
對零售藥店的檢查包括将醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品,空刷、盜刷醫保憑證,僞造、變造醫保藥品進銷存票據和賬目,僞造處方或參保人員費用清單,爲非定點零售藥店、終止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行爲。
對醫保經辦機構内控管理的檢查包括對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況,DRG/DIP 付費方式下年度預算額度确定情況,智能審核系統使用情況等。