最近，很多家長都在後台問：孩子感染新冠後會不會引發其他嚴重疾病？
特别在網絡上看到的一些消息中，有說孩子陽了後引發肺炎、心肌炎的，很是兇險，讓家長們非常焦慮。
今天我們就請專業兒科醫生，針對大家擔心最多的四類兇險疾病——心肌炎、肺炎、急性喉炎、腦炎，一一講清。
肺炎
對沒有基礎疾病等危險因素的年輕健康人群（包括兒童），感染後出現肺炎的概率并不高。
比例不高 ≠ 完全不得，而且時下正值嚴冬，幹燥寒冷的天氣也讓肺炎的威脅程度上了一個台階。可以不用焦慮，但有必要防範。
圖片來源：站酷海洛
呼吸急促是判斷肺炎的重要線索
如果因奧密克戎感染引起肺炎，或者在生病期間肺部合并感染了鍊球菌、支原體，可能會導緻肺部肺泡充滿膿液和液體 [ 5 ] ，因而引起氣體交換障礙，出現組織缺氧。人體為了獲得足夠的氧氣，就不得不加快呼吸頻率，提高呼吸深度。
WHO 對呼吸急促有明确定義：
● 2 月齡以下寶寶的呼吸頻率 > 60 次 / 分鐘；
● 2 月齡～12 月齡寶寶的呼吸頻率 > 50 次 / 分鐘；
● 1 歲～5 歲孩子的呼吸頻率 > 40 次 / 分鐘。
不過對于絕大多數普通家長來說，在孩子狀态看起來很差的時候，其實是很難做到平靜、精準地測算孩子每分鐘的呼吸頻率的。這時觀察孩子的整體狀态更有意義，如果你發現孩子有以下這幾種情況，就要引起警惕及時送醫——
① （即便在沒有發燒的情況下）呼吸很快很費勁，鼻翼扇動
② 有三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，正常健康人吸氣時胸部是擴張的） [ 6 ]
③ 出現嘴唇、指甲、皮膚發紫等疑似組織缺氧的表現
小寶寶的三凹征表現
心肌炎
目前已知多種病毒感染都可導緻心肌炎，包括甲型 H1N1 流感病毒在内。
國内外的臨床研究均發現新冠住院患者中有一定比例出現心肌損傷的症狀，但目前尚無明确證據表明新冠病毒會直接感染心肌細胞引發心肌炎。
心肌炎要注意是否存在心跳過快、胸痛、心悸症狀
據美國心髒協會發布的相關研究數據可知，心肌炎的一些關聯症狀與上呼吸道感染重疊。在所有症狀中，值得家長格外關注，也具備家庭操作可行性的，主要是心動過速、胸痛、心悸等症狀。
① 如何判斷孩子是否存在心動過速
家長可以讓孩子平躺或靜坐，掐秒表數孩子平靜狀态時的心跳次數，可以讓多位家長分别數一次以避免大的誤差。
② 如何判斷孩子是否有胸痛、心悸症狀
要注意區分是咳嗽時痛還是不咳嗽時也痛。由咳嗽引發的肌肉拉傷等疼痛不需要擔心，如果是非咳嗽期間出現胸痛、心悸的情況，尤其是反複出現時，要引起足夠重視。
此外，如果孩子活動能力嚴重受限，稍微動一下就疲勞、喘氣，也需要警惕心肌炎的可能。尤其是當這種狀況持續存在，在退燒後也沒有減輕或消失的時候，建議及時送醫。
急性喉炎
兒童急性喉炎（CROUP）是多種上呼吸道感染可能引起的疾病。由于上氣道腫脹變窄，急性喉炎的孩子（尤其 6 個月～3 歲）呼吸難度可能會大大增加。
臨床上很多發生急性喉炎的孩子隻是輕症，隻有咳嗽、喉嚨發癢、聲音嘶啞的症狀，但也有孩子病情在幾個小時内急轉直下，出現喘鳴、三凹征等提示吸氣困難的症狀，嚴重時可缺氧、突發呼吸衰竭，從發作到窒息死亡可能隻需幾分鐘。
韓國一項研究顯示，2021 年 3 月～2022 年 2 月首爾兩家醫院收治的 569 名 5 歲以下新冠确診兒童中，有 21 例（3.7%）出現了急性喉炎，發病比例對比德爾塔毒株流行期間有顯著上升 [ 8 ] 。
不過，這裡所說的急性喉炎比例是住院患者的情況，也包括了喉炎輕症的情況，真正可能危及生命的重症急性喉炎比例會低很多。
喉炎要注意犬吠樣咳嗽和三凹征
當孩子出現以下典型症狀時，家長需要警惕急性喉炎的可能性，先盡力安撫孩子，讓孩子保持平靜（哭鬧會加重病情）并及時就醫。
① 犬吠樣咳嗽
由于喉頭水腫，患兒吸氣困難，咳嗽時發出的聲音有别于一般的咳嗽，稱為「犬吠樣咳嗽」。雖然取這個名字，但比起小狗的「汪、汪」聲，這種咳嗽聲可能更接近于海豹的叫聲。
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② 聲音嘶啞
許多急性喉炎患兒都會出現聲音嘶啞的情況，家長要關注孩子聲音的變化。
當然，有一些情況如喉嚨有異物、大聲哭鬧等也會引起聲音嘶啞，家長要結合觀察孩子整體狀态，做好區分。
③ 喘鳴、吸氣型三凹征
随着氣道梗阻進展，孩子安靜呼吸時可能會伴随雜音，即「喘鳴」。喉梗阻越嚴重，進氣量越少，喘鳴的響度可能更低。
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同時，患兒吸氣時可能伴有鎖骨、胸骨、肋間内陷（即「吸氣型三凹征」）的情況，凹陷程度随梗阻增加和進氣量減少而減輕。
注意：到這一步時，孩子的情況往往已經很不樂觀，随時可能發生呼吸衰竭，一定要及時送醫。
腦炎
首先要着重說明的一點是，發燒不會燒出腦炎來，但得了腦炎的确會發燒。
着重說明這個道理是想告訴各位家長，腦炎總體來說是一種少見的疾病，如果僅僅因為發燒就會「燒壞腦子」導緻腦炎，那它就會成為一種常見病了，畢竟哪個孩子一年不得發燒幾次呢？
腦炎要警惕持續頭痛和極度嗜睡
孩子感染奧密克戎後，如果有以下兩種情況時，需要警惕是腦炎的可能：
① 持續頭痛、異常高熱
大一點的孩子可以向家長表達自己有頭痛的情況，小孩子不會表達，更需要關注是否有異常發熱的情況。
常規的發燒一般在 38 ℃、39 ℃，兒童發燒有時還會出現 40 ℃ 的情況，這都在正常範圍内。
當出現腦部感染時，大腦調節體溫的中樞可能受到影響，進而出現 41 ℃ 以上的異常高熱，這時要緊急送醫治療，并第一時間告知醫生體溫情況。
② 極度嗜睡、精神狀态差
孩子生病發燒期間睡眠時間變長一些是正常現象，但一天中總還有幾個小時清醒時間。
如果孩子睡眠時間明顯超出常規生病期間的水平，表現為極度嗜睡、難以喚醒，小寶寶持續拒絕吃奶等精神狀态很差的表現，要警惕腦炎的可能。
通用原則：拿不準的時候
及時就醫
如果家長感覺自己難以分辨這麼多的症狀，或者發現了某些特征性症狀但拿不準，可以記住以下簡化的兩點：
① 當孩子退燒時，看 TA 是否還是很難受。
由發熱引起的不适（如疲勞、呼吸速度快）通常會随退燒而明顯減退或消失，而由肺炎、心肌炎、腦炎這些疾病引起的不适則一般不容易随退燒而有明顯改善，甚至可能随時間推移而更加嚴重。
② 當覺得孩子就是很不對勁時，相信自己的直覺，及時就醫檢查判斷。
孩子不會按照教科書來生病，家長也常常無法判斷「呼吸急促」、「精神狀态差」的具體程度，但作為孩子最親近的人，我們有一個絕對優勢——因為熟悉孩子在各種狀态下的表現，所以有任何不對都能最快察覺。
當你拿不準孩子的情況，但内心就是有一種急切的就醫沖動，不要猶豫，立即動身。
最後要提醒大家的一點是：
新冠不是唯一可能引起發熱的疾病，RSV 病毒感染和流感病毒感染（可引起發熱、上呼吸道症狀）、尿路感染（可引起發熱、尿痛等），也是兒童常見的發熱病因。
關注孩子的健康狀态，同時不要太焦慮，相信我們都能平安度過這個寒冬的。
參考文獻
[ 1 ] Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020 – January 2021.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm
[ 2 ] Study: Myocarditis risk 37 times higher for children with COVID-19 than uninfected peers.https://publications.aap.org/aapnews/news/16388?autologincheck=redirected
[ 3 ] Diagnosis and Management of Myocarditis in Children
A Scientific Statement From the American Heart Association.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001001
[ 4 ] https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964 ( 22 ) 00192-X/fulltext
[ 5 ] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24002-covid-pneumonia
[ 6 ] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
[ 7 ] https://publications.aap.org/pediatrics/article/149/6/e2022056492/185378/COVID-19-Associated-Croup-in-Children
[ 8 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35607737/
[ 9 ] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/symptoms-causes/syc-20350348
[ 10 ] AAP.Croup and Your Young Child.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Croup-Treatment.aspx?_ga=2.154522683.2010613173.1672020100-951221109.1666161312&_gl=1*mt2n46*_ga*OTUxMjIxMTA5LjE2NjYxNjEzMTI.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTY3MjEyNzg3MC44OC4xLjE2NzIxMjgxNzAuMC4wLjA.
[ 11 ] Fink EL, Robertson CL, Wainwright MS, Roa JD, Lovett ME, Stulce C, Yacoub M, Potera RM, Zivick E, Holloway A, Nagpal A, Wellnitz K, Czech T, Even KM, Brunow de Carvalho W, Rodriguez IS, Schwartz SP, Walker TC, Campos-Mi ñ o S, Dervan LA, Geneslaw AS, Sewell TB, Pryce P, Silver WG, Lin JE, Vargas WS, Topjian A, Alcamo AM, McGuire JL, Dom í nguez Rojas JA, Mu ñ oz JT, Hong SJ, Muller WJ, Doerfler M, Williams CN, Drury K, Bhagat D, Nelson A, Price D, Dapul H, Santos L, Kahoud R, Francoeur C, Appavu B, Guilliams KP, Agner SC, Walson KH, Rasmussen L, Janas A, Ferrazzano P, Farias-Moeller R, Snooks KC, Chang CH, Yun J, Schober ME; Global Consortium Study of Neurologic Dysfunction in COVID-19 ( GCS-NeuroCOVID ) Investigators. Prevalence and Risk Factors of Neurologic Manifestations in Hospitalized Children Diagnosed with Acute SARS-CoV-2 or MIS-C. Pediatr Neurol. 2022 Mar;128:33-44. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2021.12.010. Epub 2021 Dec 28. PMID: 35066369; PMCID: PMC8713420.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8713420/
[ 12 ] UpToDate 臨床顧問：兒童急性病毒性腦炎的臨床表現和診斷
[ 13 ] UpToDate 臨床顧問：兒童病毒性腦膜炎的臨床特征和診斷
本文專家
歐茜
合作專家
兒科主治醫師
知貝醫療 創始人
劉華
審核專家
天津醫科大學 兒科學 碩士
和睦家醫院 兒科 主治醫師
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策劃：阿童木
監制：大力
題圖來源：站酷海洛
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