今天是 4 月 15 日，也是全國抗癌日。
如今很多人都很重視體檢，一些人在做體檢時，醫生會建議做一些癌症篩查。那這些眼花缭亂的癌症篩查項目是什麽，真的可以篩查出癌症嗎？
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癌症篩查是針對無症狀 " 健康人群 " 采取的一種防癌措施，也就是在身體沒有異常不适的時候，主動做相關檢查，目的是發現早期癌症和癌前病變，實現早發現早診斷早治療。癌症篩查的措施通常要求有相對較爲明确的有效性和特異性（可比較靈敏地發現早癌和癌前病變）、安全性（沒有明顯副作用）、簡便經濟可操作性好。
不過，也不能隻看到篩查好的一面，對篩查可能産生的一些潛在負面效應也要重視，比如 CT 輻射危害，篩查假陽性結果，過度診斷，過度治療等等。
因此，篩查不能盲目，篩查前要進行必要的評估，要結合具體情況，有針對性安排篩查，盡最大可能減少篩查可能的負面效應。
目前研究證據比較充分、共識度比較高、最爲推薦篩查的癌症主要是肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌。
所以，今天參考國家衛健委 / 國家癌症中心、中國抗癌協會 / 中華醫學會及下屬分會等的相關篩查指南，對共識度較高的這 4 種最常見的癌症篩查進行科普，供大家參考。
肺癌篩查
肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，國内外研究證據表明，針對高危人群的篩查可早期發現肺癌，實現早診早治，改善預後，降低死亡率。
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哪些人群該進行篩查？
肺癌篩查主要針對高風險人群，非高風險人群不常規推薦篩查（可根據具體情況個體化抉擇）。哪些人屬于肺癌高風險人群？有以下任一情況者屬肺癌高風險人群：
① 長期吸煙（吸煙包年數≥ 30 包年，包括曾經吸煙包年數≥ 30 包年但戒煙不足 15 年）。注：吸煙包年數 = 每天吸煙包數（每包 20 支）× 吸煙年數。
② 長期被動吸煙（與吸煙者長期共同生活或同室工作）≥ 20 年。
③ 職業接觸 / 暴露史≥ 1 年（包括石棉、铍、鈾、氡、鉻、镉、鎳、矽、煤煙和煤煙塵等的職業暴露）。
④ 肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一級親屬确診肺癌）。
⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病等慢性肺病史。
關于篩查的起始年齡，不同的指南有所不同，有的建議 45 歲開始，有的則建議 55 歲開始，通常建議至少 50 歲要開始篩查（根據個體意願可恰當提前至 45 歲或 40 歲開始篩查）。74 歲後可考慮停止篩查，但并非絕對，仍可根據情況結合個人意願繼續進行篩查。
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如何進行篩查？
推薦高風險人群每年進行一次胸部低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查，不推薦采取胸部 X 線檢查進行篩查。
乳腺癌篩查
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率均呈上升态勢。盡管近年來我國乳腺癌患者的 5 年生存率有所提高，但仍是女性癌症死亡的主要原因之一。
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哪些人群該進行篩查？
一般風險人群和高風險人群均适合進行乳腺癌篩查。一般風險人群是指患癌風險處于平均或較低水平的人群，即除了高風險人群以外的所有适齡女性。
高風險人群在不同的篩查指南中的定義（标準）不完全一緻，有以下任一情況者通常可作爲乳腺癌高風險人群：
① 有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬 50 歲前有 2 人及以上患卵巢癌和 / 或乳腺癌；自身攜帶或者至少 1 位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因緻病性遺傳突變）。注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母、外祖母。
② 既往（30 歲前）接受過胸部放療。
③ 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。
④ 其他高風險個體：通過多風險因子進行風險評估是否屬于高風險個體，比如月經初潮早（≤ 12 歲）；絕經晚（≥ 55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術史；使用 " 雌孕激素聯合 " 或僅使用 " 雌激素 " 的激素替代治療（不少于半年）；從未哺乳或哺乳時間少于 4 個月；初次生育年齡≥ 30 歲或從未生育、流産或死胎史或流産 2 次及以上等。
關于篩查起始年齡，結合國情，通常建議一般風險人群 40 歲開始篩查，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進行乳腺癌篩查。
一般風險人群：推薦每 1~2 年進行 1 次篩查，可單獨使用乳腺 X 線攝影（钼靶），也可單獨使用乳腺超聲；對于緻密型乳腺，推薦乳腺 X 線攝影聯合乳腺超聲進行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作爲一般風險人群的常規篩查措施。
高風險人群：推薦每年 1 次乳腺 X 線檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺體檢（醫生視診觸診等）；必要時聯合乳腺增強磁共振（特别是對 BRCA1/2 基因突變攜帶者，但通常不作爲首選方法）。
宮頸癌篩查
宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，多數由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此接種 HPV 疫苗是預防宮頸癌最有效的措施，但這并不能替代宮頸癌篩查，篩查仍然是宮頸癌預防的重要措施。
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結合國情，一般建議女性 25 歲開始宮頸癌篩查。
25 歲以下女性：如存在多性伴史、過早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸煙等高危因素，建議提前篩查（性生活開始後 1 年内開始）并适當縮短篩查間隔。
需要注意的是，無論是否接種 HPV 疫苗，均應按要求定期宮頸癌篩查。
篩查方法主要是宮頸細胞學檢查（TCT，薄層液基細胞學檢查技術）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測。
25~64 歲女性：每 5 年一次單獨 HPV 核酸檢測，或者 HPV 檢測聯合細胞學檢查；或者每 3 年一次宮頸細胞學檢查。
65 歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10 年内連續 3 次細胞學篩查或連續 2 次的 HPV 篩查或聯合篩查，且最近一次篩查在 5 年内，篩查結果均正常），并且無 CIN（宮頸上皮内瘤變）、HPV 持續感染，以及沒有因 HPV 相關疾病治療史等高危因素，可不再進行篩查。但如果 65 歲以上女性既往從未接受過篩查，或者 65 歲前 10 年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指征者，仍應篩查。
結直腸癌篩查
結直腸癌（大腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，也是癌症死亡的主要原因之一，且發病率和死亡率均呈上升趨勢。
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一般風險人群建議從 40 歲起進行結直腸癌風險評估：如果評估爲中風險人群，推薦在 50~75 歲接受結直腸癌篩查；如果評估結果爲高風險人群，推薦在 40~75 歲接受結直腸癌篩查。
如果有 1 個及以上一級親屬罹患結直腸癌，推薦 40 歲或比一級親屬中最年輕患者前提 10 歲開始進行篩查。
如果屬于遺傳性結直腸癌高危人群，篩查起始年齡視情況進一步提早，篩查頻次也要增加。比如：MLH1/MSH2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡爲 20～25 歲或比家族中最年輕患者發病年齡提前 2～5 年；MSH6/PMS2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡爲 30～35 歲或比家族中最年輕患者發病年齡提前 2～5 年；典型 FAP 家系中的高危人群從 10～11 歲開始接受結腸鏡篩查，每 1～2 年做 1 次結腸鏡，并且持續終生；輕型 FAP 家系的高危人群應從 18～20 歲開始，每 2 年做 1 次結腸鏡，并且持續終生。
不具有以下風險因素者可視爲一般風險人群：一級親屬具有結直腸癌病史，本人有結直腸癌病史或腸道腺瘤病史，本人患有 8~10 年長期不愈的炎症性腸病，本人糞便潛血試驗陽性。高風險人群包括散發性高危人群和遺傳性高危人群。遺傳性結直腸癌高危人群主要包括非息肉病性結直腸癌（林奇綜合征和家族性結直腸癌 x 型林奇樣綜合征）和息肉病性結直腸癌綜合征（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH 基因相關息肉病、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等）。
篩查方法主要包括結腸鏡（篩查金标準）、FIT（糞便免疫化學檢測）、乙狀結腸鏡（主要适用于遠端結直腸癌篩查）、結腸 CT 成像技術（特定條件下可用于篩查）、多靶點糞便 FIT-DNA 檢測（特定條件下可用于篩查）。
通常推薦每 5～10 年進行 1 次高質量結腸鏡檢查（強推薦）；或每年 1 次 FIT 檢查（強推薦）；或每 3～5 年 1 次乙狀結腸鏡檢查（弱推薦）；或每 5 年 1 次結腸 CT 成像技術檢查（弱推薦）；或每 3 年 1 次多靶點糞便 FIT-DNA 檢測推薦（弱推薦）。
最後需要特别提醒注意的是關于篩查後續處理的問題：如果篩查結果陰性，則按上述時間間隔頻率繼續進行篩查；如果篩查發現異常結果，則要找相應專科的醫生根據具體情況進一步檢查處理和 / 或調整複查随訪策略。
策劃制作
作者丨潘戰和 廈門大學附屬中山醫院腫瘤内科主任醫師 碩士生導師
審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員
策劃丨一諾
責編丨一諾
審校丨徐來、林林
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