經濟觀察網 記者 張英 12 月 3 日午間,安徽省醫療保障局微信公衆号發布了《關于蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金問題情況的通報》。通報顯示,安徽省蕪湖市醫保局目前已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》,對蕪湖市第二人民醫院啓動行政處罰程序。
該通報針對的是名校博士舉報醫院超收 10 萬元醫療費事件,該事件經由經濟觀察報報道後,受到全社會廣泛關注。詳情參見《安徽一患者家屬查出三甲醫院超收 10 萬醫療費 調查顯示超收 21 萬》《名校博士自述:我是怎樣查出醫院多收我爸 10 萬醫療費的》。
據通報,2023 年 7 月 18 日安徽省醫保局接到楊某某信訪舉報件,反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。
8 月 8 日安徽省醫保局與蕪湖市醫保局組成 20 餘人的省市聯合檢查組進駐蕪湖市第二人民醫院,對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。通過病曆核查、現場詢問及數據比對等方式,核查出舉報涉及的 15 個問題中有 10 個問題基本屬實。
經查,蕪湖市第二人民醫院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重複收費、套用收費、超标準收費等問題,涉及違規醫療總費用 21.82 萬元,其中違規使用醫保基金 18.70 萬元。
安徽省醫保局表示,爲維護醫保基金安全,保護患者合法權益,根據蕪湖市第二人民醫院與蕪湖市醫保部門簽訂的定點醫療機構醫保服務協議,蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理:一是全額追回違規使用的醫保基金,并按 30% 頂格扣罰違約金 56074.41 元;二是約談醫院有關負責人,責令其立即整改;三是分别移交公安、衛健部門進一步核查處理。目前,以上各項處理措施均已完成。
通報還指出,目前蕪湖市醫保局已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》,啓動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時,省市聯合檢查組舉一反三,對該院 2022 年 4 月 1 日— 2023 年 5 月 31 日醫保基金使用情況進行了全面延伸檢查,目前正在進一步核實,後續将按程序依法依規嚴肅處理。