一、乙流引爆第四輪發燒潮？這波呼吸道感染爲何已持續 120 天
近期，默默無聞的乙流，突然躍上前台，引發新一輪大規模感染。
甲流剛好，又感染了乙流。社交媒體上出現大量先中招甲流後又感染乙流的報道，甚至有網友對比流感及新冠症狀後表示：" 乙流是王中王，骨頭縫裏都疼。" 醫院裏感染乙流的病人也呈現大幅上升趨勢。
那麽，乙流在當下流行的真實情況究竟如何？
自 2023 年 10 月底以來，在各地發熱門診呼吸道樣本檢測中，乙流的陽性率在不斷升高，到 2024 年元旦前，北方省份達到了 17.1%。但是，這個冬季的呼吸道流行病還主要是甲流，盡管乙流在大部分地區都出現了快速上升，但是在總樣本中的陽性率一直沒有超過甲流。
中國國家流感中心在 1 月 4 日發布的 2023 年第 52 周（2023 年 12 月 25 日 ~2023 年 12 月 31 日）周報顯示：
目前雖然仍以甲流爲主，但乙流占比正在上升，北方已連續 9 周上升，從第 44 周的 4.2% 上升至第 52 周的 47.3%；南方已連續 6 周上升，從第 47 周的 11.6% 上升至第 52 周的 26.4%。此前占據傳播優勢的甲流 H3N2 毒株比例大幅下降，但乙流毒株占比出現了大幅的上升，南方的乙型流感占比爲 26.4%，北方的監測數據則高達 47.3%。
也就是說，北方的乙流占比已近乎一半。 [ 1 ]
導緻流感樣疾病（ILI）的還有甲流、鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、百日咳、新冠病毒等等，這些病原體近期在各地的發熱門診中都有檢出，由于新冠的檢測可及性原因，乙流目前可能隻是前三名，但預估會很快成爲主流。
這輪持續 120 多天并且可能在春節後仍不會消失的大規模呼吸道感染潮，從肺炎支原體、新冠、甲流再到乙流，呈現階梯式與混合式的感染模式，也就是說，一部分人會出現先感染肺炎支原體、甲流，再感染乙流的現象，而另一部分人會出現同時感染甲流、乙流的混合型感染。預估有近億人感染。
這可能是近幾年間，持續時間較久的一次多病種混合大流行。
根據中國國家流感中心 2017 年第 17 周到 2023 年第 50 周的數據統計來看，在新冠大流行前的兩年間，不管是我國北方省份還是南方省份，乙型流感通常都是與甲型流感共同流行，且乙型流感的競争優勢明顯弱于甲型流感。 [ 2 ]
但在 2021 年 9 月 ~2022 年 1 月間，在既沒有新冠流行，也沒有甲流流行的情況下，發生過一次乙流單獨流行，下圖中的黃色就是。直到 2022 年第六周，甲流（紫色）才開始出現，在 6 周後才完全取代了乙流。
在流行病回溯中，還沒有見到過對此現象的解釋。由于流感病毒的傳播力較弱，以往的流行病回溯研究都發現，在流感流行期間，隻要戴口罩的比例越高，流行就越低，口罩可以有效防控流感病毒的傳播。但是，在真實世界中，很少有幾乎全員都戴口罩、社交隔離的情形。而在 2021 年初到 2022 年初，國内的新冠疫情期間，戴口罩的比例、時間都比較長，甲流竟然消失了。
甲型流感病毒是人畜共患病，在人和動物之間傳播，它既可以感染動物，比如，鳥、家禽、豬，還可以通過與這些動物密切接觸的人在人與人之間傳播。
乙型流感就不同了，它隻感染人，其傳播力、緻病力都低于甲型流感，傳播範圍相對較小。理論上，大面積戴口罩很有效地防控住了甲流的 " 跨種傳播 "，但是，乙流除了通過氣溶膠傳播以外，還可以通過接觸傳播。
那麽，感染乙流後的症狀比甲流更嚴重嗎？是否真像媒體所說的 " 全身疼到骨頭縫裏都疼 "？我們又該如何應對乙流來襲？有哪些藥物可以使用？
流感病毒生态圖。
二、甲流與乙流，哪個更嚴重？爲何會出現 " 骨頭縫裏都疼 " 的現象
流感病毒有甲、乙、丙、丁型，通常，隻有甲、乙型會造成人間的季節性流行。乙型流感有兩種譜系：維多利亞株和山形株。乙型流感比甲型流感變異發生得更慢。近三年來，山形株在全球各地的流感監測實驗室都沒有再被發現，現在的流感流行株全是維多利亞株。
乙型流感和甲流、新冠一樣均具有高度傳染性，但是，傳播力是其中最小的。
感染者呼出的空氣通過飛沫傳播進入另一個人的鼻腔或口腔，就傳播到了下一個人。飛沫傳播的距離是 1.83 米，也就是說，社交隔離需要 2 米。此外，如果一個人的手接觸到被流感病毒污染的物體表面，然後再接觸自己的嘴巴或鼻子，也可能感染乙流。通常，乙流患者生病後 3~4 天傳染力最強。症狀往往在發病 2 天後出現，因此一個人可能在流感症狀出現之前就已經感染了流感。
乙流的常見症狀：疲勞、鼻充血、咳嗽、頭疼、咽喉痛、身體疼痛、寒冷、發熱、嘔吐或腹瀉（多見于兒童）。嚴重症狀：胸痛、呼吸急促、劇痛、重度乏力、高熱、癫痫發作、重度眩暈、意識障礙。
總的來說，乙流的緻病力小于甲流。網上有患者表示，" 乙流是王中王，全身疼到骨頭縫裏都疼 "，這是個案。
在 2021 年第三周到 2022 年第五周，我國沒有新冠的流行，同時，流感樣疾病的住院病人很少，流感藥物的銷售也沒有顯著增長，這說明即使在乙流單獨流行期間，其感染造成的住院都是極爲有限的。
但是，近幾個月來，呼吸道傳染病高發，乙流夾雜在其中，其 " 曝光率 " 大增，很多從未經曆過乙流感染又被确診的患者，出現嚴重症狀的情形，被人爲放大了。
三、爲什麽兒童更容易感染乙流？核酸檢測乙流是金标準，甲流與乙流的治療方案一緻
一般醫院常用的流感抗原檢測卡中都包含了甲、乙流，呼吸道五項檢測（抗體 IGM）。九項抗體檢測中，一般都有甲流，但是，隻有部分包含了乙流。對乙流的抗原、抗體檢測中都存在同樣的問題，就是假陰性較高，特别是在發病的早期。
核酸檢測乙流是金标準，但是，市面上單獨檢測乙流的産品較少，更多的是多重檢測産品，這也導緻了乙流的檢出率低于實際情況。
甲流、乙流的症狀非常類似，治療方法幾乎一緻，也導緻了醫療機構對乙流的确診率偏低，這也是常情。
由于發熱、咳嗽、咽痛是流感的典型症狀，不一定要在核酸檢測出結果後，才能用藥。因此可以結合臨床症狀，盡快使用藥物。
爲什麽兒童更容易感染乙流？
乙流的緻病力小于甲流，同時，相對來說，成人感染了乙流後，大多數是無症狀的，少有重症；成人的基數遠大于兒童，無症狀的成人傳播給兒童以後，兒童的免疫系統發育還沒有成熟，乙流對兒童的緻病力就強于成人。
三歲以下的兒童對于人流感病毒（乙型流感）沒有預存免疫（曆史上感染過某種病原體後殘留的免疫記憶），而 17 歲以上的成人基本都有一定的對乙流的預存免疫，這也導緻了兒童比成人更容易感染乙流。所以，兒童更應該接種流感疫苗。
兒童易感甲、乙流，最好的預防是接種四價流感疫苗。
連續三年了，以前在流行株裏經常出現的山形株（Yamagata）都沒有再出現，大概就是疫苗的功勞。乙型流感裏的維多利亞（Victoria）株是現在的唯一流行株。
目前全國使用的疫苗中，無論是三價還是四價，乙流是 B/Austria/1359417/2021（B/Victoria lineage）-likevirus，亦即：乙型流感 / 澳大利亞 /1359417/2021 類似株（B/ 維多利亞系）。
從 2023 年 4 月 3 日開始算起，全國各地對乙流樣本進行抗原性分析發現，97.7% 都是 B/Austria/1359417/2021（B/Victoria lineage）-likevirus，可以說，正中靶标！接種了這些流感疫苗的人，都可以有效預防乙流。
在甲流的治療上，有觀點認爲瑪巴洛沙韋和奧司他韋效果沒有什麽差别；但對于乙流，有研究發現，對于 12 歲以上人群，瑪巴洛沙韋效果更好，可以縮短緩解症狀的時間。
奧司他韋組（藍色）是 101.6 小時 ，瑪巴洛沙韋（紅色）是 74.6 小時，綠色是安慰劑組。可以看出，瑪巴洛沙韋比安慰劑組（100.6 小時）縮短 27 小時。對于感染了乙流的 5 歲以上兒童，經過評估後能使用瑪巴洛沙韋的，可以考慮優選瑪巴洛沙韋，奧司他韋不太能縮短緩解症狀的時間。 [ 3 ]
感染乙流發病後的 48 小時内是流感治療黃金期，重症高風險人群在感染乙流後建議盡早使用抗病毒藥物。
奧司他韋、瑪巴洛沙韋與解熱鎮痛的對乙酰氨基酚、布洛芬并不沖突，可以聯用。但注意對乙酰氨基酚每天攝入不要超過 2000mg；布洛芬最好飯中或飯後服用。泰諾林可用于 3 個月以上兒童和孕婦，布洛芬可用于 6 個月以上兒童，孕婦通常禁用。
感染乙流後，除了服用藥物，還需要好好休息。休息好才能提高自己的免疫力。
願大家平安度過這輪乙流感染潮。
