農村小鎮普遍山清水秀，生活節奏慢，人們普遍壓力不大，然而調查顯示，肝硬化患者數量明顯高于城市地區，死亡率就更不用說了。
特别是 40 歲以上的男性人群，肝硬化發生率比較高，很多人發現時往往已經是中重度的肝硬化。不少人在确診肝癌之後，才知道原來自己患有肝硬化。
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01
腹痛吐血進了 ICU，第一次知道自己有肝硬化
疾病，常常以猝不及防的方式宣告的它的存在，而典型的 " 沉默器官 " 肝髒更是如此。
47 歲的曾大強（化名），在廣東北部的一個小鎮郵局上班，最近兩個月總是感到很累，并不胖的他肚子有點大。
一天上班，剛走到郵局門口，曾大強突然劇烈地肚子疼痛，随之惡心感湧上喉嚨，很快，一大口鮮血帶着腥味嘔吐出來。兩個在場的同事吓壞了，趕緊打車将他送去縣人民醫院，并通知他的老婆。
◎ 曾大強上班時突然發病被送到醫院急診。/ 圖：全景視覺
醫院急診的 CT 結果出來了，是肝硬化引起的消化道大出血。這是曾大強第一次知道，他得了肝硬化，而且這個病與他共存了不知多長時間。
更壞的消息在後頭等着他，醫生說，肝硬化大出血 , 可能是食管、胃底等處的血管破裂，如不能及時止血，随時都可能有生命危險。
曾大強被一路小跑的醫護人員推進了 ICU，必須馬上進行手術。
此時，距離曾大強的小鎮 400 公裏外的省城廣州，南方醫科大學南方醫院增城分院副院長陳金軍在感染内科門診忙碌着。他所在感染内科暨肝病中心（廣東省肝髒疾病研究所），年門診量近 20 萬人次，每天來自全國各地的肝病患者絡繹不絕。
◎ 廣州三甲醫院的肝病中心，有很多患者來自農村小鎮。/ 圖：作者攝
正常的肝髒柔軟而婦幼彈性，硬度相當于我們的鼻尖，而肝硬化，就是肝髒組織纖維化失去彈性，肝變硬變小，各項功能也明顯下降，面臨 " 退休 "。
陳金軍告訴 39 深呼吸， 40 歲以上是肝硬化的高危人群，男女肝硬化的比例大概是 2 ∶ 1，經濟落後的農村小鎮肝硬化患者數量明顯高于城市。
◎祁小龍教授團隊有關我國肝硬化的病因及防治現狀調查，共納入 11861 例肝硬化患者，各區域的男性患者人數均高于女性。/ 圖：中華醫學雜志
曾大強的鎮上，好幾個肝硬化病人長期找陳金軍看診治療，約好時間一起拼車到廣州，省錢又方便。
02
在農村小鎮，肝硬化爲什麽這麽多？
相較于大城市的 "996"、"007" 工作制、内卷風盛行，在農村小鎮上班那叫一個舒服，隻需準點上下班，一般不存在加班，由于上班離家近，中午還能回家吃飯和午睡。
明明壓力不大，爲什麽農村小鎮那麽多中年人患上肝硬化呢？
" 乙肝病毒的持續感染和肝髒炎症的持續發生，是造成肝硬化的首要原因。" 陳金軍表示，乙肝病毒的傳播與衛生條件差有一定的關系，農村地區成爲乙肝感染的重災區。
◎慢性乙型肝炎是肝硬化的主要原因 / 圖：39 健康網
目前我國現存慢性乙肝病毒感染者約有 7000 — 8000 萬人，其中約有 700 萬例肝硬化患者。
根據《中國肝硬化臨床診治共識意見》2023 年統計顯示：在所有肝硬化患者當中，慢性乙肝病毒（HBV）導緻的肝硬化占 71.1%。
◎中國肝硬化臨床診治共識意見 / 圖：臨床肝膽病雜志
但是肝硬化診斷出來的實際上還很少，未知的肝硬化患者在5 年内轉爲肝癌的風險高達 16%。
其次，在農村小鎮，人們普遍缺乏體檢意識。小鎮中年人有錢吃夜宵、抽煙、摸麻将，但舍不得拿來做一次體檢，對于他們來說，上醫院檢查肯定能查出病來，還花錢，不如不查的好。就算知道自己是乙肝病毒攜帶者，由于誤以爲肝功能正常就代表肝沒事，加之醫院較遠不方便，更不會去定期複查。
前文的曾大強，20 年前結婚的時候發現自己是大三陽，乙肝病毒攜帶者，當時肝功能正常，從來沒有任何不舒服，所以并沒有在意過，婚後一直沒有複查，何時變肝炎的也不曉得，也就沒有吃過任何抗病毒的藥。
◎ 不定期檢查，也沒有服用抗病毒藥物。/ 圖 : 123rf
2010 年起國家相關部門明文禁止入職入學體檢檢測乙肝項目，初衷是爲了保護個人隐私，但從另一面來看，這個禁檢令導緻更多人不查乙肝了。這使得一些人即使得了乙肝也不知道，一旦出現症狀，往往已是中晚期肝硬化，錯失了早期幹預的機會。
南方醫院感染内科侯金林教授發現在我國不同地區不同醫院，隻有 20% 的人自願做了乙肝病毒檢查，但其實乙肝檢查是具有社會價值的重要指标，對家庭非常重要。
◎ 南方醫院愛肝日義診活動現場。/ 圖：作者攝
具體到每個肝硬化病人的身上，還有不少的疊加因素，農村小鎮的不良生活習慣或是最大的 " 幫兇 "。喝酒、熬夜、吃魚生、高危性行爲等每一項都會讓肝髒 " 雪上加霜 "，會刺激病情進一步發展。
包括陳金軍在内的多位肝病醫生強調，乙肝患者在日常注意避免勞累，最重要的一點就是不能喝酒。
39 深呼吸了解到，農村小鎮的很多中年人與曾大強一樣，看似平時的生活習慣還不錯，不抽煙，一日三餐準時準點吃，也會抽空鍛煉身體，但有兩個壞毛病：喜歡喝酒和打牌，把酒當飯吃，打牌經常玩到淩晨甚至通宵。
◎ 乙肝病人喝酒容易發展爲肝硬化。/ 圖 : 123rf
不乏乙肝大叔，一邊熬夜、喝酒，一邊保溫杯裏泡菊花枸杞、吃抗病毒藥，這種作死式養生顯然阻止不了肝髒受損，反而促使肝硬化更早到來。
2023 年，中華醫學雜志發表的一項，涉及超 1.1 萬患者、全國 7 大區肝硬化流行病學調查顯示，我國現階段大部分地區肝硬化病因仍以慢性乙肝爲主，酒精性肝病成爲第二大病因。該研究預測，未來酒精性肝病可能反超成爲肝硬化的第一大病因。
03
花十幾塊錢做個檢查，早發現能救你的肝
正常情況下，從乙肝攜帶者發展成肝炎患者至少要一二十年，從肝炎到肝硬化一般要 5-10 年以上。
由于肝髒是個 " 啞巴 " 器官，即使受到損害，感染者通常沒有症狀，甚至肝功能檢查也是正常的。
隻要 30% 的肝細胞正常，就能維持肝髒的正常工作，肝能功檢查不會反映出異常，但很有可能 70% 的肝細胞已經纖維化，即肝硬化。
◎ 在肝掃描室外等待做檢查。/ 圖 : 作者攝
陳金軍表示，推進分級診療，提高基層醫療機構水平，在社區進行早篩，讓老百姓在家門口通過簡單的方式來發現慢性肝病、肝硬化，是最有用的。
由于乙肝病毒感染是我國肝硬化患者的最主要原因，那麽對乙肝早篩早診早治，是預防肝硬化最重要的途徑。目前隻有通過乙肝标記物檢測（俗稱 " 乙肝兩對半 "）才能早期發現乙肝感染。
對于有乙肝感染的人，建議定期做血常規檢查，可以幫助發現肝硬化的早期苗頭。他解釋說，" 對于轉氨酶升高的人，能夠看到肝硬化的最簡單就是做一個血常規，看血小闆計數指标，這個數值如果小于 150，提示有很重的慢性肝病甚至肝硬化，花十幾塊錢就能搞定，目前這個檢查在基層衛生院、診所都可以做到。"
◎免費抽血篩查。/ 圖：作者攝
診斷早期肝硬化很重要，因爲這時積極治療病變還有機會逆轉，還可以摘去 " 肝硬化 " 的帽子，治療後仍能正常生活和工作，仍能長壽。
這需要到肝病專科就診進一步檢查，陳金軍提醒：B 超和 CT 都不可能把早期肝硬化診斷出來，隻能發現 40% 的肝硬化，多數會被漏診。
早期肝硬化隻有肝穿刺才能診斷，但是肝穿刺的組織很小，還是有 20% 會漏診。
隻有結合臨床，如：白蛋白降低、谷草酶超過谷丙酶、轉肽酶明顯增高、血小闆減少等等，隻有其中某一條不能診斷肝硬化。
（應受訪者要求，文中姓名除專家外均爲化名）
參考資料：
《流行病學 | 肝硬化的病因及防治現狀調查》. 中華醫學雜志 .2023-04-11
作者｜葉芳
排版｜深深
通訊員｜李曉姗
封面｜作者攝
首圖｜123rf
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