" 本來以爲感冒咳嗽配點藥就行了，沒想到做了個很大的心髒手術才保住性命！"26 歲秦女士（化名）近日出院時，感慨不已。
咳嗽咳痰，沒想到是兇險的主動脈夾層
入院前 1 周，秦女士出現咳嗽咳痰，心想可能是感冒引起便沒多關注，後來症狀不見好轉，就到當地醫院就診。
" 醫生說是主動脈夾層，很兇險，我緊張得要命。" 秦女士回憶說，當時醫生讓她盡快轉至浙江省人民醫院。
秦女士到達醫院後，急診醫學科醫護人員迅速完善檢查，心髒大血管外科進行會診，确認爲 StanfordB 型主動脈夾層，撕裂範圍從降主動脈近段至腎動脈水平，撕裂範圍廣且累及腹腔動脈。
" 患者雖年紀輕輕，但其主動脈上已經布滿了鈣化斑塊，且有動脈導管未閉先天性心髒病病史，降主動脈起始段狹窄，狹窄以下出現明顯主動脈狹窄後擴張，壓迫左肺導緻肺不張 ……" 經心髒大血管外科主任、主任醫師崔勇評估，患者已不适合接受主動脈夾層腔内隔絕術治療，開放下行胸腹主動脈置換是目前最佳的選擇。" 患者之所以出現咳嗽咳痰，可能是壓迫左肺導緻肺不張所緻。"
主動脈夾層發生多與血壓控制不佳有關，但秦女士沒高血壓。不過，檢查發現，她主動脈可見較多動脈粥樣硬化斑塊。醫生介紹，動脈粥樣硬化的病人血管質量會變差，粥樣硬化的斑塊位置内膜可能發生撕裂形而成夾層。動脈粥樣硬化斑塊多見于中老年，但臨床上，也會時常遇到年輕患者。
這是一台心髒巨型手術，醫生團隊 6 小時完成
主動脈是人體最大的血管，當主動脈内膜出現破口，血液由破口進入，主動脈被分爲兩個管腔，這便是主動脈夾層。此時主動脈僅由一層保鮮膜一樣薄的外膜維持，一旦破裂患者往往在數分鍾内死亡。
" 胸腹主動脈人工血管置換手術切口可長達 50 — 70 厘米，從降主動脈近端到雙側髂動脈近 50 厘米長的血管都需要人工血管置換，且術中有多支血管需要進行吻合，難度極大，還要阻斷血流，需考慮髒器及脊髓缺血的問題等。" 崔勇主任說，這是一台真正意義上的心髒巨型手術。
國内實施這一手術的平均時間往往需要 10 小時左右，崔勇主任團隊做好了打持久戰的準備。手術開始，爲避免患者腹腔髒器及脊髓缺血，專家們分秒必争，替患者置換胸腹主動脈同時吻合腹腔動脈、肋間動脈 …… 憑着團隊密切配合及豐富的手術經驗，崔勇和團隊僅用了 6 個小時便完成了這一高難度手術。
術後第 2 天，秦女士即拔除氣管插管，第 3 天轉回普通病房，現已康複出院。崔勇表示，盡量縮短手術時間，減少患者術中髒器缺血損傷，才能爲患者争取最大的利益。
據了解，崔勇團隊近一個月實施 3 例胸腹主動脈置換手術，患者均順利康複出院。目前這項技術在該院心髒大血管外科已常規開展，手術數量和質量均在省内領先。
秋冬高發季來臨，遵醫囑很重要
"A 型主動脈夾層手術後并非一勞永逸，種種原因，降主動脈的夾層仍有進一步擴張或撕裂之可能。" 崔勇介紹，另兩位接受胸腹主動脈置換手術病人就是這種情況。
34 歲耿先生（化名）與 57 歲陳先生（化名）分别在 1 年前和 2 年前因急性 A 型主動脈夾層接受主動脈全弓置換術治療，但在不久前醫院複查發現遠端降主動脈進一步擴張，實施胸腹主動脈置換手術刻不容緩。因此強調，夾層手術後需嚴格控制血壓心率，并要定期複查，一旦出現症狀或發現病變進展，需及時處理。
冷空氣一波接着一波，天氣逐漸轉冷，秋冬季節是主動脈夾層等心血管疾病的高發季。崔勇主任提醒，有相關心血管病史的患者應密切關注身體健康，高血壓患者按時服藥監測血壓與複查，避免熬夜勞累，情緒激動，出現身體不适，尤其是胸背劇烈刀割樣或撕裂樣的疼痛，一定要警惕并及早就醫。
來源：潮新聞 記者 吳朝香 通訊員 宋黎勝 董志強
