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1 月 29 日大年初八，62 歲謝婆婆（化名）因意外跌倒導緻鎖骨肋骨骨折，繼發肺栓塞，經醫院判斷準确，麻醉科、心内科、影像科、ICU 等多學科聯合救治團隊（近 10 人），從心髒驟停搶救到複蘇成功，CT 室造影确診，轉運至 ICU 溶栓治療一氣呵成，和死神賽跑 4 小時挽回生命，準确、及時、有效完成 " 生命速遞 "，患者 24 小時後預後良好無并發症。
◎ 1 月 30 日 7:30，謝婆婆肺血流基本恢複，神志已清醒。
醫生提醒，意外跌倒骨折無小事，若在家中導緻肺栓塞等，很可能失去生命，要及時就診。
01
老人摔跤導緻骨折，4 天後才就醫
62 歲的謝婆婆，在大年初三（1 月 24 日）不小心摔了一跤，直至 4 天後，左肩膀腫脹愈發厲害，胳膊痛得擡不起來，才不得不去看醫生。在廣州中醫藥大學第三附屬醫院江南西院區就診檢查發現，其上肢左側鎖骨骨折；肋骨骨折（左側第 2-6 肋骨）。
謝婆婆除有高血壓病史、體型微微偏胖外，沒有其他基礎疾病，這種情況一般手術就能解決骨折問題，随後的術前檢查各項結果也都正常。
02
骨折手術麻醉後 30 分鐘，
病人突發呼吸困難
1 月 29 日大年初八上午準備進行手術。謝婆婆順利打了麻藥，沒想到大約過了 30 分鐘後，術區正在消毒時，她突發呼吸困難，口唇發绀，呼之可應，心率減慢至 41 次 / 分。醫護人員立即将她從沙灘椅位恢複平卧位，給予阿托品及高流量吸氧，輔助通氣、開放右下肢外周靜脈通道，同時呼叫上級醫師組織搶救。
心率進一步下降，謝婆婆開始失去意識，血氧和血壓無法測出，劉湘钰副主任醫師立即實施胸外心髒按壓，多次應用血管活性藥後，患者逐漸恢複自主呼吸，但呼吸末二氧化碳 12-14mmHg 間波動，初步判斷是肺栓塞。
麻醉科主任張新建教授，在 9 點半接到江南西院區病人搶救通知後，立即呼叫心内科專家夏裕主任一起趕往現場。
在趕往醫院路上，夏裕冷靜迅速對病情進行簡要分析：心髒事件（心肌梗死等）不會那麼兇險和快速，血流動力學極度不穩需要多種升壓藥聯合應用，結合局麻藥全部注射血管也不能解釋心髒驟停複蘇困難、心髒意外事件同樣不能解釋心髒迅速停搏等情況，他高度懷疑為 " 肺栓塞 "。
◎ 心率快，血壓低。/ 醫院供圖
病人心率快、血壓低、呼氣末二氧化碳特别低（正常值：35-45mmHg），血氣分析二氧化碳分壓 81mmHg、純氧通氣下氧分壓 100mmHg 左右（正常多在 200mmHg 以上），說明右心泵血障礙，肺交換障礙。
◎ 多種血管活性藥聯合應用下肺灌注依然低。/ 醫院供圖
◎ 血流動力學基本穩定的情況下迅速轉運病人至 CT 室。/ 醫院供圖
在影像學專家胡劍波主任的協調下，團隊迅速對病人做 CTA（CT 血管造影）檢查。排除腦出血，再根據謝婆婆 B 超引導下頸靜脈怒張、患者意識迅速喪失且心跳迅速減慢甚至停搏、呼末二氧化碳分壓 12-14mmHg 等生命體征，最終确診為 " 肺栓塞 "，為進一步溶栓治療創造了條件。
◎ 對病人做 CTA（CT 血管造影）檢查。/ 醫院供圖
整個搶救過程及時準确有效，1 月 30 日 15 時，多學科聯合會診在 ICU 進行，分析了栓子來源于下肢深靜脈，并商讨進一步治療計劃——高級生命支持及器官保護。16 時，謝婆婆順利拔出氣管導管，1 月 31 日恢複流質飲食。目前尚無發現心肺複蘇的副損傷及神經系統并發症。
◎ 多學科聯合會診。/ 醫院供圖
◎ ICU 工作人員對謝婆婆溫暖細緻的照顧。/ 醫院供圖
03
肺栓塞漏診誤診率高，
骨科手術患者是高危人群
肺栓塞年發生率 100~200/10 萬，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，若不及時救治，病死率高達 20%~32%，僅次于惡性腫瘤和心肌梗死。
" 骨科手術、婦科手術患者，肺栓塞的發病率相對較高，需要正确認識和提高防範及診斷意識，采取相應的預防和治療措施，減少肺栓塞的發生。" 張新建介紹，在住院的死亡中，5%~10% 是由肺栓塞直接導緻。但由于肺栓塞缺乏特異性的症狀，且臨床長期以來對肺栓塞的認識少，錯診、誤診率高，可至 80%~90%。
臨床症狀、體征不典型，缺乏特異性，沒有一項無創性檢查對 PE 早期診斷既具敏感性又具特異性，臨床漏診及誤診情況嚴重。他說：" 特别是在手術麻醉條件下肺栓塞臨床症狀、體征容易被忽視。在全身麻醉狀态下，這些患者的自覺症狀無法訴說，麻醉常規監測中表現為不明原因的 EtCO2 下降、血壓下降或循環不穩定，連續心電圖監測發現急性窦性心動過速，頻率在 100~140 次 / 分之間，伴有非特異性 ST-T 改變。"
張新建表示，肺栓塞的栓子約 90％來源于下肢靜脈血栓，密切觀察患者圍術期情況，無論是外傷引起和術後發現患肢紅、腫、痛及淺靜脈擴張，活動後加重者，患腿增粗、股三角區有深壓痛或腓腸肌壓痛等，需警惕下肢深靜脈血栓（DVT），及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。一旦确診，立即采取溶栓及抗凝抗炎治療（與肺栓塞治療相同）。
久卧病床，特别是老年人本身血流慢，更容易形成血栓。對深靜脈血栓高危患者，術前常規做 D- 二聚體檢查。結合血管彩色多普勒超聲檢查能有效地診斷 DVT 的發生。
最近，華南又雙叒現回南天，春季陰雨綿綿，地闆濕滑要小心預防摔倒。老年人萬一跌倒骨折，千萬别大意，一定要及時就醫。
通訊員｜王劍
編輯｜廖穎瑤
封面｜站酷海洛 PLUS
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