近日，各地醫院兒科急診患兒增多，肺炎支原體感染再一次引起社會關注。記者從廣東省婦幼保健院以及廣州市婦女兒童醫療中心獲悉，進入冬季，天氣降溫後，也進入了呼吸道疾病的高發期，所以除了肺炎支原體感染外，流感以及合胞病毒感染等也是急門診就診人數增加的主要病因。
針對肺炎支原體感染，記者采訪廣州市婦女兒童醫療中心兒科主任印根權、藥學部主任莫小蘭，廣東省婦幼保健院兒科呼吸專科副主任醫師譚豔芳，中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院藥學部主任劉春霞等專家，全面了解肺炎支原體感染的預防與治療。專家提示，家長們不要過于恐慌和擔憂。
1. 支原體肺炎有哪些特點？
答：主要以發熱、咳嗽爲臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱爲主，持續高熱者預示病情重。咳嗽較爲劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。
2. 流感與肺炎支原體感染有何區别？
答：流感主要以全身症狀爲主，比如高熱、畏寒、寒戰、頭痛、全身肌肉或關節酸痛等全身中毒症狀，流感病程爲 4-7 天，少數患者咳嗽可能持續數周。兒童發熱程度通常高于成人。新生兒可表現爲嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
3. 呼吸道合胞病毒感染有什麽症狀？與肺炎支原體感染的不同點是什麽？
答：呼吸道合胞病毒感染多表現爲上呼吸道感染症狀，包括發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。呼吸道合胞病毒感染以輕症爲主，特别是成人感染後的病症與普通感冒差不多。肺炎支原體感染好發于 5 歲以上兒童，呼吸道合胞病毒的易感人群是 5 歲以下特别是 2 歲以下的嬰幼兒。
4. 肺炎支原體感染的檢測方式有哪些？
答：（1）肺炎支原體核酸檢測：包括 DNA 或 RNA 檢測，靈敏度和特異性高，适用于肺炎支原體肺炎的早期診斷；（2）肺炎支原體抗體測定：肺炎支原體 IgM 抗體一般在感染後 4-5 天出現，可作爲早期感染的診斷指标。
5. 治療肺炎支原體感染用什麽藥物？
答：針對支原體肺炎的藥物治療總體原則以 " 休息、多飲水、對症處理 " 爲主，治療肺炎支原體感染的首選治療藥物是大環内酯類。肺炎支原體是一種特殊病原體，用青黴素類和頭孢菌素類抗菌藥物是無效的！大環内酯類是肺炎支原體肺炎的首選治療藥物，具體包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙酰吉他黴素。
6. 爲什麽阿奇黴素服 3 天停 4 天？
答：用藥 3 天後，阿奇黴素會在組織中保持一個有效的抑菌濃度，并可以持續 4 天以上。因此，須停 4 天再用下一個療程。此外，阿奇黴素的胃腸道反應和用藥時間呈正相關，減少用藥時間可降低胃腸道反應。
7. 阿奇黴素等大環内酯類藥物出現耐藥了怎麽辦？
答：在兒童患者中，肺炎支原體感染對大環内酯類藥物的耐藥率高達 90%。随着肺炎支原體肺炎發病率的上升，難治性肺炎支原體肺炎病例也明顯增多。治療肺炎支原體感染除大環内酯類藥物，替代用藥有新型四環素類抗菌藥物和喹諾酮類藥物，其中新型四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環素和米諾環素。
8. 孩子肺炎支原體感染，需要做肺灌洗嗎？
答：肺灌洗，就是指通過纖維支氣管鏡去進行支氣管肺泡灌洗，這是臨床上治療重症支原體肺炎的一個非常重要的治療手段。但是對于輕症支原體肺炎來說，并不推薦常規去做。
9. 從秋季開學以來，孩子已經經曆了不止一次的急性呼吸道感染，這是爲什麽？
答：這種情況有可能是孩子短時間内感染了不同的病原體。最常見的混合感染是流感合并肺炎鏈球菌，支原體也會合并細菌感染。因爲流感病毒和支原體都會破壞呼吸道上皮細胞，進而導緻繼發感染。肺炎支原體短時間内反複感染的可能性，也不能排除。
10. 發燒就要去醫院嗎？什麽時候是危險信号？
答：在家對症治療兩三天還沒有好轉，或者出現了以下重症預警信号，都需要及時就醫：（1） 持續高燒 3-5 天，退熱藥效果不佳；或者用藥後能退熱，但發熱超過 7 天仍在反複的。
（2）服用大環内酯類抗生素（如阿奇黴素）48-72 小時反應不好的。
（3） 劇烈咳嗽，咳嗽時臉通紅；出現喘息、呼吸增快、呼吸困難、" 三凹征 "（指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷）的。
（4）有基礎性疾病的。
11. 感染過一次肺炎支原體，短時間内有抗體保護嗎？
答：患者接觸肺炎支原體後，支原體 IgM 抗體會在病程的第 4-5 天呈陽性，3-4 周達到高峰，1-3 個月會呈下降趨勢，有些會持續半年。抗體并不能真正保護患者不再感染支原體，這種抗體隻表示一種病原入侵的過程，保護性并不夠強，基本上還會反複感染，所以正确防護很重要。
12. 感染肺炎支原體之後，患兒的痰液很多，怎麽辦？
答：很多患兒肺炎支原體感染後，痰液會增多，經常給孩子拍拍背，會使痰液松動，孩子也更容易地把痰咳出來。建議在晨起、餐前半小時、餐後 2 小時或者霧化後，進行拍背護理。對于小嬰兒，家長可以将孩子抱起來拍，而年齡大一點的孩子可以選擇坐位進行拍背。
13. 如果得了難治性支原體肺炎，後果是不是很嚴重？
答：肺炎支原體肺炎分型較多，但所謂 " 難治性 " 在臨床上也并不難對付，醫生會針對不同的分型采取相應的治療方式。即便重症，經過治療後，基本上也沒有後遺症。這次肺炎看着來勢洶洶，患兒的預後還是比較樂觀的。
14. 肺炎支原體感染可以預防嗎？
答：目前沒有針對肺炎支原體的疫苗。在疾病高發季節，室内勤通風、勤洗手，避免去人群密集的地方，出門戴好口罩。飲食上注意營養均衡，适當鍛煉增強身體免疫力。
文、圖 | 記者 張華 通訊員 周密 王舒華
來源 | 羊城晚報 · 羊城派
責編 | 王沫依
校對 | 張家梁
