11 月 23 日，國家衛生健康委、國家疾控局相關司局以及中國疾控中心、國家兒童醫學中心相關專家與世界衛生組織舉行了呼吸道傳染病技術交流視頻會議，介紹了我國近期呼吸道傳染病流行形勢和病原體監測、臨床診療、健康宣教等方面的情況。經了解，目前我國的監測和醫院系統報告的病例是由已知的流行病原體感染引起。
同時，國務院聯防聯控機制今天發布通知，要求各地做好冬春季新冠病毒感染及其他重點傳染病防控工作。
《通知》指出，冬春季是新冠、流感、諾如病毒胃腸炎等傳染病以及肺炎支原體感染等疾病高發季節。目前全國新冠疫情形勢總體平穩，但冬季我國新冠疫情仍存在反彈風險。2023 年 10 月以來，我國流感、肺炎支原體感染活動逐步增強，預計流感将出現全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時間在部分地區仍将持續高發。今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。
《關于做好冬春季新冠病毒感染及其他重點傳染病防控工作的通知》主要包括 6 條重點措施。
一是切實落實口岸疫情防控。口岸要嚴格落實入境人員體溫監測、醫學巡查、流行病學調查、醫學排查等措施，按規定開展新冠病毒變異監測。疾控、衛生健康、海關部門要加強數據共享和信息互通，協同開展風險研判和預測預警。加強主動健康申報相關政策的宣傳解讀。
二是持續開展疫情動态監測預警。各地要統籌做好新冠、流感和諾如病毒胃腸炎等重點傳染病監測，密切跟蹤疫情形勢變化。加強對網絡直報、發熱門診、哨點醫院、實驗室檢測等多源數據的分析利用，有條件的地區結合實際開展急性呼吸道傳染病多病原綜合監測，強化法定傳染病信息報告管理，确保信息報告的及時性和準确性。
三是加強重點機構重點人群防控。各地要加強養老、托幼、學校、社會福利等機構以及空間密閉場所防控，督促做好日常防護和健康監測。強化老年人、基礎性疾病患者、兒童等重點人群新冠、流感、肺炎球菌疫苗接種，加強 65 歲以上老年人等脆弱人群分類分級健康服務和管理。
四是加強醫療救治應對準備。各地要針對冬春季傳染病流行形勢及呼吸道感染性疾病發病态勢統籌調配醫療資源，加強相關救治藥品的生産供應保障。動态監測零售藥店、醫療機構特别是基層醫療物資供應情況，加強兒童用藥适宜劑型保障。
五是持續強化科普宣教。各地要持續做好健康教育和宣傳引導，充分利用各級各類媒體開展新冠及其他冬春季重點傳染病防控知識宣傳和政策解讀，及時、準确、客觀發布疫情及防控工作信息。
六是強化組織領導和責任落實。各地要強化冬春季傳染病防控工作的組織領導，保持适度有序的防控力度和節奏，保持各級聯防聯控機制有效運轉，做好平急轉換準備，一旦發現聚集性疫情要及時報告、快速反應、有效處置。
上海呼吸科醫生：流感患兒增加、家庭感染顯現
今年的兒科呼吸道傳染病就診高峰，比往年來得更早一些，且持續時間或許還會更長一些。
" 從 7 月份開始，就感受到肺炎支原體感染病例呈現不斷增長的趨勢，9 月就迎來了肺炎支原體感染就診高峰，一直持續到現在，支原體感染的患兒仍然占據重要的比例，除此之外，還有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等也在不斷增加。"11 月 23 日，上海市兒童醫院呼吸内科主任醫師蔣鲲在接受記者采訪時表示，今年，毫無疑問是個 " 支原體大年 "，而目前流感病例的上升值得引起關注。
當日，中國國家流感中心網站也發布監測周報。數據顯示，2023 年第 46 周（2023 年 11 月 13 日 -2023 年 11 月 19 日），南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，以 A（H3N2）亞型爲主，其次爲 B（Victoria）系。
" 從目前臨床來看，就診患兒中除了支原體感染外，還有不斷上升的流感患兒，主要以甲型流感病毒爲主，而在院重症肺炎患兒中，則發現了不少混合感染的病例，如支原體感染合并鼻病毒、流感病毒、腺病毒感染病例，這類感染往往出現鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道前驅症狀，發熱時間往往大于單一病原感染，所以共感染問題會加重臨床表現，增加疾病治療難度。" 蔣鲲表示。
蔣鲲進一步透露，除了患兒感染外，當前疾病以家庭爲單位的小範圍傳播也在門診及病房中顯現出來，此外還有一些支原體感染好轉的患兒，在未得到充分好轉的前提下外出和上學後短期内出現包括流感病毒在内的二次感染，也值得引起重視。
蔣鲲坦言，目前很難預估今年的冬季兒科就診高峰會持續到什麽時候，按照以往經驗來看，高峰一般持續到春節，" 寒假期間或許患兒數量會下降一些，但需要密切觀察。"
11 月 24 日上午 8 點多，上海市兒童醫院泸定路院區内的呼吸科病區内已經有家長帶着孩子在挂号、排隊候診。
"5-7 歲患兒常常是支原體感染或者流感 "
作爲上海的三大兒童專科醫院之一，上海市兒童醫院總共有兩個院區，一個在北京西路，一個在泸定路，蔣鲲所在的呼吸内科除負責兩院區呼吸科門診外，還負責北京西路院區發熱門診，而今年也有一部分呼吸科醫生去支援泸定路院區急診。
" 從診療情況來看，一旦北京西路發熱門診患兒人數一多，我們的呼吸科門診患兒人數也會跟着出現明顯的增長，這個季節來就診的患兒中，大多都存在發燒、咳嗽這兩個症狀。" 蔣鲲介紹。
蔣鲲坦言，往年，秋冬季是兒科就診高峰，春節及夏季伴随寒、暑假來臨兒童病人相對會減少一些，而今年似乎就沒有出現過所謂的 " 低谷 "，" 今年 3 月相繼出現呼吸道合胞病毒、流感病毒暴發高峰，一直延續到 7 月開始支原體感染病例逐漸增多，9 月支原體感染人數一路攀升，直到 11 月初，兒科門急診量稍有所回落，但支原體感染患兒仍然存在相當多的數量，随着天氣轉涼，呼吸道病毒感染的患兒數量也開始持續出現，尤其是流感、鼻病毒和呼吸道合胞病毒感染的病例再次增多了起來，從上周起，就診患兒又開始呈現急速增長的趨勢。"
在該院呼吸内科普通門診，從今年 3 月以來，一名兒科醫生一天看 80-100 名患兒已經成爲常态，他們中不少人一天的工作時間從早上 8 點持續到晚上 8 點，其中，下午 4 點半過後是夜門診時間，患兒一多，門診時間往往會延續到 9 點後才看完，而晚上這段時間往往是家長下班後帶孩子來看診的就診高峰，常常比早上 8-9 點等候就診的時間更長。
在就診患兒中，大多是幼兒園大班、小學年齡段的孩子，集中在 5-7 歲偏多，常常是支原體感染或者流感病毒感染引起發燒、咳嗽等症狀。而呼吸道合胞病毒及腺病毒感染的發病年齡段集中在 6 個月到 2 歲，這部分就診患兒目前相對較少，但也已開始呈現上漲趨勢。
在蔣鲲看來，或許是由于支原體耐藥普遍，有數據表明：早在 2010 年前後，支原體肺炎對阿奇黴素、紅黴素等藥物的耐藥問題已經很明顯，現在支原體體外耐藥率已經達到 80-90% 以上。門診中，不少患兒發熱僅數小時，家長就擔心肺炎，一進門診就要醫生開 CT 單子做檢查，或者直接要求輸液治療，" 影像學的變化往往有一定的滞後性，是否要拍 CT 或者胸片，如何選擇影像學檢查時間，還是要根據患兒的各項檢查指标、臨床症狀、發病時間等諸多因素來進行綜合判斷，過度的 CT 檢查及盲目地輸液，其實并不科學。"
當前，肺炎支原體對阿奇黴素、紅黴素等大環内酯類藥物耐藥相當普遍，蔣鲲說，這也是導緻一些兒童患難治性肺炎支原體肺炎的原因，但她同時也會考慮，肺炎治療效果不佳甚至病情反複是否同時存在混合感染的情況。若明确存在合并混合感染，需根據感染病原相應調整治療策略。
家庭小範圍感染顯現，患兒症狀好轉後再休息 1-2 周
當前，呼吸道病原在家庭爲單位小範圍暴發的情況，在門診和病房中亦逐漸顯現出來。
" 呼吸道感染病原大部分傳播途徑都是飛沫傳播的，現在天氣轉涼，家裏往往關閉門窗，所以很容易形成小範圍内的傳播。" 在蔣鲲的門診中，有一家四口人都出現感染的，先是 8 歲的弟弟感染了流感病毒和肺炎支原體，随着病情的不斷加重，家裏十來歲的姐姐又得了流感，緊接着兩姐弟的爸爸媽媽也沒有逃脫，相繼都患上了肺炎，" 但好在大人的抵抗力強，父母即使是肺炎，症狀也都很輕。"
還有持續出現不同病原體感染的病例。蔣鲲回憶，一名患兒在支原體肺炎治療出院後 1 周，前來複查，片子顯示肺部炎症恢複得很好，患兒 2 天後又出現高熱症狀，一測又得了甲流。
蔣鲲說，重症肺炎支原體肺炎可能會出現并發症，因此醫生會給與這類人群更多的關注，譬如壞死性肺炎、肺栓塞等等，而在門診支原體檢測中，IgM 抗體檢測會存在一定的滞後性，即便血支原體 IgM 抗體呈陰性，也不能排除支原體感染。
" 因爲肺炎支原體的抗體，不是一開始感染就有的，需要 5-7 天時間才産生。爲此，我們呼吸科已聯合感染科、重症監護室、急診等各科室，共同構建治療規範，做到對診療方式的精準把握，盡量減少并發症的發生。" 蔣鲲介紹。
對于感染過支原體的患兒，多久可以恢複上學，蔣鲲的建議是：症狀好轉後再休息 1-2 周，" 支原體感染的潛伏期有 3 周，如果症狀仍然沒有消失，那就意味着還有一定的傳染性，而那時體力及免疫力也沒有徹底恢複，而這一階段學校也是一個呼吸道疾病的高發階段，很可能存在交叉感染的可能。" 在蔣鲲看來，學習固然重要，但孩子的健康更重要，" 如果肺部還沒有處于徹底恢複的情況，短時間一次次遭遇不同病原體的感染，對孩子的健康肯定是一個很大的打擊。"
優化診前化驗項目，" 兒科就診高峰以往會持續到春節 "
蔣鲲坦言，目前很難預估今年的冬季兒科就診高峰會持續到什麽時候，按照以往經驗來看，高峰一般持續到春節，" 寒假期間或許患兒數量會下降一些，但需要密切觀察。"
對于如何緩解這波兒科就診高峰，蔣鲲所在的上海市兒童醫院也采取了諸多的措施，" 爲盡可能縮短患兒及家屬的就診時間，我們根據目前流行病學特征，在原有診前化驗項目中，加入了肺炎支原體抗體和甲流、乙流鼻咽拭子檢測，這就意味着患兒挂号後即可到醫院門診預檢台，開具相應檢查單，候診的同時就可到檢驗窗口完成化驗，就診時可直接将化驗結果提供給醫生，這樣可以大幅度減少患兒重複排隊檢查時間。"
" 目前已證實肺炎支原體緻病原因，一是病原體直接損傷，二是宿主異常的免疫應答反應，那麽激素就是減少過強炎性反應的常規用藥，但激素同時是把雙刃劍，它一方面能減少炎症反應，減少機體炎性損傷；但另一方面也會抑制人體的免疫力，爲肺炎後期病毒和細菌等混合感染制造可乘之機，因此需要實時關注病情變化。" 蔣鲲說。
随着兒科就診高峰的持續，社會上也出現了一些聲音，建議一些輕症、低燒的患兒可以暫緩去醫院。
對此，蔣鲲認爲，這不能一概而論，雖然不建議孩子一發燒就往醫院跑，但前提是患兒的精神尚可，飲食也都不錯，可以在家觀察 48-72 小時，" 大部分發燒的孩子，我們往往先考慮是病毒感染，病毒感染沒有特殊的藥物可以治療，隻能對症治療，或許 2-3 天就可能好轉了，但如果孩子出現高熱不退、精神萎靡，還伴随呼吸困難等其他伴随症狀時，還是建議及時來醫院就診。"
而針對當前孩子出現肺炎的情況，蔣鲲也建議家長不要過度恐慌，" 當前，大多數肺炎患兒還是輕症爲主。咳嗽了，也不一定都會得肺炎，像目前流行的鼻病毒感染症狀就是感冒症狀，且症狀并不嚴重，而治療支原體感染的藥物選擇也有很多，輕症肺炎口服藥物即可治療，并非所有肺炎都需要挂水，大部分患兒的治療，我們都采取能口服藥物就口服藥物。從目前來看，整體的兒童輸液量是呈現一個下降趨勢。"
來源 | 綜合央視新聞、澎湃新聞
