多地流感強度上升，已出現疊加感染！孩子有這 5 種情況趕緊就醫

前不久我們發布了《支原體感染還沒結束，流感又将高發》，提醒大家盡快給孩子接種流感疫苗。

根據中國國家流感中心公布的數據（2023 年第 46 周，11.13～11.19 ）顯示，目前流感已經提前進入流行期，本周南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續上升 [ 1 ] 。

以南方省份哨點醫院報告的 ILI% 爲 6.4%，高于前一周水平（5.5%），高于 2020～2022 年同期水平（3.7%、3.4% 和 3.0%）。

2020～2024 年度南方省份哨點醫院報告的流感樣病例 %

北方省份哨點醫院報告的 ILI% 爲 6.2%，高于前一周水平（5.0%），高于 2020～2022 年同期水平（2.5%、2.8% 和 2.1%） [ 1-2 ] 。

2020～2024 年度北方省份哨點醫院報告的流感樣病例 %

除了流感，目前也有多種病原體同時流行的情況出現。

北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意，則在近日在對外采訪中介紹：從兒童醫院和兒研所門診就診情況來看，目前肺炎支原體的流行強度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的爲流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒（以下簡稱 RSV）。根據監測情況來看，門診中流感樣病例的流感病毒核酸陽性率上升至 40.75% [ 4 ] 。

部分城市已經出現混合感染的情況。

根據首都兒科研究所附屬兒童醫院呼吸内科主任曹玲介紹，很多孩子是感染了支原體，然後又感染了病毒，有的孩子是感染了一種病毒之後還感染另外一種病毒，或者有的感染三、四種病原都是有的 [ 3 ] 。

支原體感染、流感病毒感染、肺炎支原體感染、RSV 感染……如何區分到底是什麽原因導緻的？當下家長們又可以做些什麽？我們來好好說一說。

普通感冒、流感

肺炎支原體、RSV 感染

這些有什麽區别，怎麽分辨？

圖片來源：站酷海洛

目前處在高發的這幾種疾病都屬于呼吸道感染，都可能會有發熱、咳嗽等症狀。

不太一樣的是，流感相對于其他疾病，起病急，高熱，鼻塞流涕、咽喉腫痛，刺激性咳嗽等呼吸道症狀，可能出現寒戰、肌肉酸痛等全身症狀，有時也會伴有嘔吐、腹瀉腹痛等胃腸道症狀。而肺炎支原體感染後，不僅有發熱，大多還有劇烈刺激性幹咳。

下面附上幾種疾病的特點和症狀對照表 [ 5-8 ] ，方便大家做個參考。

❗️需要提醒的是，這些疾病的症狀、特别病症前期類似，碰到混合感染的時候更難以區分，必要時還是需要及時就醫，讓醫生診斷。

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怕去醫院混合感染

在家用抗原自測、用藥可行嗎？

不少家長擔心，目前醫院人滿爲患，帶孩子去會發生交叉感染，現在可以自行購買各種流感抗原、支原體抗原自測盒嗎？可以先買回家給孩子檢測進行初步判斷，然後根據檢測結果用藥嗎？

居家抗原檢測是一種較快速的應急測試方案，可以對疾病判斷起到一定的輔助作用，便于後續對症治療，但有一定局限性。

咽拭子流感抗原，可自行檢測，但有一定的誤差率

家長可以在電商平台自行購買抗原試劑盒進行檢測，按照說明書要求自行采樣、判讀結果。

這種檢測速度快、操作簡單，适合在家給孩子檢測。

但流感抗原檢測的敏感性較低，僅 50%～70%。

如果孩子的檢測結果爲陽性，則高度提示流感；檢測結果爲陰性，也并不能完全排除流感，如果孩子同時出現流感樣症狀（如發熱伴咳嗽，或者發熱伴咽痛），有明确的流感患者接觸史，或者有家庭、學校、幼兒園聚集性發熱患者，也可以臨床診斷流感，需及時就醫治療。

診斷流感後，如果發燒不到 48 小時，可以使用以下抗病毒藥物。

瑪巴洛沙韋片

奧司他韋

适用年齡

5 歲以上

0 歲以上

用藥療程

全程一次口服

5 天

用藥方案

● 體重小于 20kg：2 mg/kg，口服一次

● 20～80kg：40 mg，口服一次

● 大于等于 80kg：80 mg，口服一次

1 歲以下：

● 0～8 月齡：每次 3.0mg/kg，每日 2 次

● 9～11 月齡：每次 3.5mg/kg，每日 2 次

1 歲以上：

● 不足 15 kg：每次 30mg，每日 2 次

● 15～23 kg：每次 45 mg，每日 2 次

● 23～40kg：每次 60mg，每日 2 次

● 大于 40kg：每次 75mg，每日 2 次

咽拭子肺炎支原體抗原，一般情況下沒有必要進行自測

一般支原體感染可以自愈，除非是有呼吸道感染的臨床表現（比如呼吸急促、呼吸困難、持續高燒等），否則不建議自行測支原體抗原。

當有肺炎表現的時候（比如反複發燒不退、咳嗽無好轉甚至加重），考慮肺炎支原體肺炎，應及時就醫治療。

應對孩子的不同症狀

應該怎麽居家護理？

面對複雜的病情，家長要做的是冷靜，合理對症護理和用藥。

兒童疾病居家護理指南

發燒

✅ 3 月齡 + 可服用對乙酰氨基酚

✅ 6 月齡 + 可服用對乙酰氨基酚或布洛芬

❗️不要給孩子穿蓋太厚，避免影響退熱。

咳嗽

✅ 1 歲 + 可服用蜂蜜緩解；6 歲 + 可服用硬糖、蜂蜜緩解

✅ 使用加濕器改善環境濕度，讓室内空氣濕度維持在 50～60%

❗️嬰幼兒不建議自行服用止咳藥

咽痛

✅ 含冰塊、冰棒、冰酸奶等低溫食物，可暫時緩解咽痛

✅ 6 歲以上兒童可通過溫鹽水漱口緩解

✅ 可以口服對乙酰氨基酚或者布洛芬緩解

❗️不建議自行用咽喉噴霧劑、含藥漱口水、藥物含片緩解

鼻涕鼻塞

✅ 可使用生理鹽水制劑清洗寶寶鼻腔緩解症狀

❗️其他緩解鼻塞藥物不建議自行使用，需遵醫囑

腹瀉

✅ 适當增加液體攝入或者口服補液鹽，以防治脫水。

孩子出現以下 5 種情況

需要及時就醫

及時就醫的 5 種情況

01 出現 3 類發熱

● 3 月齡以内：腋溫 ≥ 37.5 ° C 或肛溫 ≥ 38 ° C

● 3～24 月齡：腋溫 ≥ 37.5 ° C 或肛溫 ≥ 38 ° C，持續 24 小時以上

● 2 歲 +：發熱 3 天，沒有降溫表現

02 咽痛無法進食導緻脫水

因爲咽痛或者腹瀉等原因，導緻脫水，需要去醫院面診。

可以對照下表判斷：

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來源：WHO 關于低中收入國家 1 月～5 歲兒童脫水評估

03 體溫正常的時候精神狀态差

盡管體溫恢複正常，但精神很差，比如嗜睡、進食困難、煩躁，甚至連哭鬧都沒有力氣的時候，建議帶孩子去就診。

04 出現肢體抖動、嘔吐、抽搐等情況

如果孩子出現驚跳（四肢抖動），肌肉抽動或震顫、噴射性嘔吐、皮膚發花、面色蒼白等的情況，要盡快帶寶寶去醫院。

05 出現呼吸和心率增快等問題

家長可以參考下表，判斷寶寶呼吸頻率和心率的異常情況：

數據來源：UpToData

或出現以下情況都需要及時就診：

● 呼吸時鼻翼煽動

● 呼吸暫停

● 嘴唇、牙龈或指甲變藍

● 呼吸非常困難

● 開始發出呼噜音

● 孩子看上去正疲于用力呼吸

● 肋骨間或胸廓下方的皮膚和肌肉看上去有内陷

面對多重疾病肆虐

預防方法要記牢

目前除了流感之外，其他幾種病原體暫時沒有疫苗或預防可用藥物，在這個特殊的節點，我們可以通過以下途徑保護孩子：

1. 預防流感最有效的手段，是接種流感疫苗

寶寶 6 個月以上就可以接種流感疫苗了，8 歲以下兒童首次接種時，接種 2 劑次（2 次間隔時間應 ≥ 4 周）的保護效果比接種 1 劑次的效果更好，但具體接種程序還需要參考疫苗說明書。

每一年的流感病毒可能都不同，所以每個流行季都建議給孩子接種，直接撫養人也建議接種。

2. 預防流感：必要時，奧司他韋可作爲預防藥物

如果家庭成員或者密切接觸的人中，有确診流感的患者，可以預防性服用奧司他韋，但需要遵從醫生的建議，避免過度用藥。

3. 少去人多密集的區域

咳嗽、噴嚏排出的分泌物和飛沫都是可以傳染流感病毒的。

流感高發期，盡量不要帶孩子去人多擁擠、空氣不好的封閉場所，如果必須去也最好戴口罩。

4. 用流水勤洗手

做好手衛生，用流水和肥皂洗手。餐前便後或者外出回家後，都要給孩子洗手。

參考文獻

[ 1 ] https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202311/P020231123356102747665.pdf.2023 年第 46 周第 779 期中國流感監測周報 .pdf

[ 2 ] https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202011/P020201113602473016062.pdf

[ 3 ] . Guo Q, Li L, et al. Comprehensive virome analysis of the viral spectrum in paediatric patients diagnosed with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Virol J. 2022 Nov 9;19 ( 1 ) :181.

[ 4 ] https://mp.weixin.qq.com/s/lPhlOBTIkVR3XVRt1Nwzh8

[ 5 ] Xue Wang, Maozhong Li, Ming Luo, Qin Luo, Lu Kang, Hui Xie, Yiting Wang, Xiali Yu, Aihua Li, Mei Dong, Fang Huang & Cheng Gong ( 2022 ) Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020, Emerging Microbes & Infections, 11:1, 1508-1517, DOI: 10.1080/22221751.2022.2078228

[ 6 ] 《流行性感冒診療方案（2020 年版）》

[ 7 ] UpToDate：呼吸道合胞病毒感染的治療、呼吸道合胞病毒的感染特征和診斷

[ 8 ] 兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預防專家共識（2020）

[ 9 ] uptodate: 兒童普通感冒的臨床特征及診斷

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