最近，吳大媽有點心煩，自己怎麽也想不到，隻是在床上多躺了幾天，就躺來了一位 " 不速之客 "，得了差點要命的病！
原來，一周前天氣晴朗，她決定去附近的公園裏遛遛彎，看着和自己年紀差不多的人，有的跳舞、有的踢毽子、還有的打乒乓球，平時不怎麽鍛煉的吳大媽也忍不住在健身器材上練起來，沒想到，剛轉了幾下腰就突然覺得一陣劇痛，疼得隻能扶着腰回到家裏。
吳大媽覺得自己需要卧床休養幾天，好好養一養，幾天裏，她除了吃飯和去衛生間，基本不離床，甚至爲了減少下地的次數，連水也喝得少了。本想着這樣的休息加制動，腰肯定好得快，幾天後，腰疼确實緩解了，但是左腿卻腫了起來。
吳大媽回憶說，起初隻是輕微的腫脹，自己并未在意，直到有一天，女兒回家發現她的左腿不僅明顯比右腿腫了一大圈，連皮膚的顔色也變得有點發紫，連忙帶她來到某三甲醫院急診科就診。
接診的醫生給吳大媽開了檢查單，并囑咐她馬上去做血管超聲檢查，檢查結果正如醫生的判斷：左側下肢深靜脈血栓形成（急性期，完全型）。血管外科醫生立刻将吳大媽收住院治療。因爲急性期下肢深靜脈血栓如果脫落的話會發生緻命的肺栓塞，而肺栓塞的死亡率高達 20%-30%！
爲什麽卧床幾天就得了血栓？
吳大媽隻是卧床了幾天，怎麽就得了急性下肢深靜脈血栓呢？原來，我們身體的血液循環由心髒泵出血液、動脈輸送血液、靜脈回流血液、肺部氣體交換完成。
下肢深靜脈的血液占了靜脈回流的很大部分，除了胸腔吸氣和心髒舒張的負壓外，下肢深靜脈的血液回流主要通過下肢肌肉的收縮和靜脈瓣的單向開放完成，使靜脈血由淺靜脈流入深靜脈、由遠心端流向近心端。因此，肌肉收縮是血液回流的動力，正常瓣膜是血液回流的條件。其中任何一個環節發生了問題都将影響下肢靜脈回流，導緻血栓的形成。比如吳大媽，她在腰部受傷後就一直卧床很少下地，這就使得她腿部肌肉收縮的次數明顯減少，導緻了靜脈血的瘀滞，再加上她爲了減少去衛生間的次數喝水也少了，這樣血液變得更加粘稠，那麽得血栓也就不足爲怪了。
" 不速之客 " 偏愛哪些人？
我們總結了一下，有以下情況的人需要注意了，下肢深靜脈血栓找上門的概率比其他人要高不少。
第一種是剛經曆了大手術或外傷後長期卧床的病人，比如腿部骨折手術後需要制動的病人。第二種是惡性腫瘤患者或自身免疫疾病患者，可由于基礎疾病引起血液高凝狀态。第三種是孕婦或長期口服避孕藥的女性，由于激素水平導緻的血液高凝狀态。第四種是炎症性腸病或其他消化系統疾病導緻腹瀉或脫水的患者。第五種是靜脈内穿刺或置管的患者，由于血管壁損傷而發生血栓。第六種是靜脈受壓變窄，比如髂靜脈受動脈、脊柱壓迫或腘靜脈受肌肉、肌腱壓迫等。還有一些化學性損傷靜脈壁的情況，比如靜脈輸液時導緻靜脈炎等。
爲什麽會患血栓？
雖然，下肢深靜脈血栓的高危患者多種多樣，但是，血栓的形成卻有一些共同的病因，這三方面的原因是最常見的：血管壁的損傷、血液成分改變導緻的高凝狀态、血流瘀滞。
這些原因理解起來不難，爲了預防血栓的形成，當出現可能導緻血栓的誘發因素時，我們需要注意到一些生活細節，比如避免長期卧床或長時間維持同一個姿勢不動，如果必須長期卧床，可以時不時做一做小幅度的腳趾或腳踝的伸屈動作，促進小腿肌肉的收縮和靜脈回流。長時間乘坐飛機時不要久坐或姿勢不變，多起身活動。多喝水，尤其在發生身體缺水的情況下，出汗過多或腹瀉嘔吐後需要及時補充水分。育齡期女性避免長期服用避孕藥等。
如果自己近期确實存在一些發生下肢深靜脈血栓的高危因素，也不要慌，我們來說一說下肢深靜脈血栓有哪些臨床症狀。
下肢深靜脈血栓直接導緻的是下肢靜脈回流受阻，靜脈壓力增加導緻皮下水腫，因此最常見的症狀是一側下肢的突然腫脹，腫脹可伴随疼痛或壓痛，皮膚可出現青紫，也就是我們所說的 " 股青腫 "，當腫脹進一步加重時由于動脈供血受阻皮膚顔色會發白即出現 " 股白腫 "，這就是比較危險的階段了，此時治療已刻不容緩。如果突然出現胸痛、喘憋時更要第一時間去醫院檢查除外下肢深靜脈血栓最嚴重的并發症：肺栓塞。
如何早期發現血栓？
當然，爲了早期發現下肢深靜脈血栓的征象，我們可以借助目前非常方便的檢查手段：血管超聲。
血管超聲是近二三十年發展起來的一種無創性的影像學方法，可對身體各部位的血管包括動脈和靜脈進行掃查，具有無創、方便、價廉、可重複等非常多的優點。下肢深靜脈超聲對靜脈血栓具有極高的敏感性，能夠發現超急性期的血栓，甚至對血栓前狀态即血流瘀滞也能夠清晰的顯示，因此，目前下肢靜脈超聲一般作爲檢測下肢深靜脈血栓的首選工具。
下肢靜脈超聲不僅能夠發現血栓，還能夠對血栓進行分期和嚴重程度的判斷，爲臨床提供非常有價值的信息。比如急性期血栓常表現爲靜脈管壁的增寬、管腔内低回聲的充填、活動性血栓頭的存在等，而慢性期血栓則往往表現爲靜脈管壁的變細、管腔内由于血栓的機化再通出現周邊血流信号、靜脈石強回聲、或周圍動靜脈瘘的形成等。靜脈血栓的分期直接影響臨床醫生采取何種治療方法。超聲還能夠對血栓的累及範圍進行全面的評估。下肢深靜脈血栓是完全堵塞了管腔還是部分堵塞了管腔、是僅累及了大腿段還是同時累及到小腿段、淺靜脈是否同時受到影響、向上是否蔓延到髂靜脈、對側靜脈是否也受累等問題，靜脈超聲都能夠給出明确和詳細的答案。有了血管超聲的輔助，臨床醫生就像有了一雙透視眼，做起手術或治療起來更加有信心和底氣了。
相信吳大媽有了這一回經曆，不會再輕易卧床不起了。預防下肢深靜脈血栓和肺栓塞，其實做起來并不難，讓身體活動起來，讓血液循環起來，當存在高危因素時，及時尋求血管超聲的幫助，相信我們都能夠遠離下肢深靜脈血栓這個 " 不速之客 "。
作者：李秋萍
首都醫科大學宣武醫院血管超聲診斷科
