出品 | 虎嗅醫療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 王一鵬
頭圖 | 視覺中國
醫院兒科進入高壓狀态。
" 人太多，如果号比較靠後可能要等六七個小時。" 北京某知名三甲醫院的兒科門診工作人員告訴虎嗅。
11 月份以來，随着呼吸道傳染病的激增，北京多家增加了兒科晚間門診，從晚上 17 點到第二天上午 7 點。在 11 月 22 日，這家醫院的兒科晚間門診從 355 号開始，也就是說，白天至少接診了 354 個患兒，幾乎是以往同期的三倍左右。
此前兩周，兒科門診被擠爆、動辄排到上千号、醫護被累到暈倒的新聞越來越多。這也讓很多家長非常焦慮。
" 兒科的業務量爆滿，因爲近期的呼吸道疾病的感染非常嚴重，我們以前說呼吸道感染性疾病是有季節性的，突然間發現季節性好像沒有了。" 段濤在 11 月 7 日，賽諾菲在進博會上組織的現場交流活動中公開表示。
北京市衛健委公布的最新數據顯示，11 月 13 日至 19 日這一周，全市法定傳染病報告病例超過 3.7 萬例，環比上一周增長了 152%。
在今年流行的導緻呼吸道疾病的病原體中，除了耳熟能詳的甲流、乙流、新冠之外，" 支原體 " 是年度新星，腺病毒、呼吸道合胞病毒，以及混合感染等都是後起之秀。較早 " 成名 " 的支原體，因爲病情嚴重、治療複雜、反複發作，最令家長們憂心。治療藥物阿奇黴素原研藥，在電商平台賣到脫銷，已經成了囤藥界新寵。
一旦孩子發燒，家長們也會有一連串的擔憂，孩子是不是感染了支原體？今年呼吸道疾病發病爲什麽這麽多？在醫院爆滿的情況下，如果家裏有孩子得病應該怎麽辦？這樣的情況到底要持續多久？
是支原體惹的禍嗎？
從疾控、醫院數據情況看，今年秋冬季呼吸道疾病發病人數明顯高于曆年，且情況更加複雜。
不過，網絡上廣泛傳播：這是支原體感染大流行，但學術界和臨床醫生頗有争議。
最早有醫生在社交媒體宣稱 " 支原體感染流行 "，藥品缺貨可以追溯到 7 月初。河南、江蘇等地的醫生已經開始科普支原體，并提出 " 支原體大年 " 的說法。國慶節之後，一篇媒體報道更是将 " 支原體 " 推上了熱搜。
這一說法受到了學者的質疑。醫學博士、旅美執業醫師李長青在科學家主辦的微信公衆号 " 返樸 " 上撰文指出，所謂支原體大爆發很可能隻是假象。
顯微鏡下的肺炎支原體外觀很像 " 煎蛋 "
來自：Frontiers in microbiology（《微生物學前沿》）
支原體既不屬于病毒也不是細菌，是大小介于二者之間的微生物，肺炎支原體是主要的緻病分支。
根據這篇文章，支原體的複制速度遠遠低于呼吸道細菌和病毒——普通細菌傳代一般是 10 到 20 分鍾，支原體需要 6 個小時。而且支原體感染後潛伏期可以長達 3 周，傳播速度遠低于其他呼吸道傳染病。甚至不是國内法定需要報告的傳染病。
全球範圍内除了中國，支原體在其他國家都沒有報告，" 就如同不存在一樣 "。
同時，因爲支原體特殊的結構，李長青在上述文章中指出，支原體感染的血清抗體檢測假陽性和假陰性都比較高，有局部調查顯示，都在 40% 以上。而驗血又是國内常用的檢測手段，因此也很容易出現結果準确的情況。發達國家普遍采用的是鼻拭子核酸檢測的方法，這也是作者推薦國内醫院使用的。
11 月前兩周的檢測報告似乎也在證明科學家們的質疑。比如：北京市呼吸疾病研究所所長董朝晖在 11 月 13 日召開的國家衛健委新聞發布會上稱，其所在醫院近期支原體在成年人中的感染檢出率（已檢測或篩查人群 / 樣本中，确實存在某病原體的比例）爲 5.59%。
不過現實情況更加複雜。國家感染性疾病臨床醫學研究中心主任、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲公布的，其所在醫院接診患者呼吸道病原微生物核酸檢測結果顯示：肺炎支原體占比最大爲 34.33%；其次是甲流爲 12.17%，再次是乙流 5.79%，腺病毒和呼吸道病毒的占比也都超過了 2%。
在董朝晖前述公布的數據中，該院支原體的檢出率在兒童中是 40.34%。
也有專家認爲，今年支原體流行情況，符合周期性傳播規律。作爲一種傳播非常慢的疾病，支原體并不是法定需要報告的傳染病，原本每 3 到 5 年也都會有一次高峰。
從臨床情況看，支原體也隻是一方面，有臨床專家向虎嗅透露，目前病例中混合感染比較多，還有甲流及新冠陽性等。
同時，最新監測數據顯示，支原體流行勢頭已經在下降了。
按照北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意接受新京報等媒體采訪所說，目前肺炎支原體肺炎流行的強度已經下降到了傳染病第四位，前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。其中，流感的高峰預計将早于以往，新冠病毒（主要是 XBB 變異毒株）保持較低流行水平。
結合疾控數據，以及兒科爆滿的現狀，病毒學專家常榮山認爲，流感正在成爲主流。
北京市 39 家哨點醫院的病原學監測結果也證實了這一點——門診流感樣病例中，流感病毒核酸陽性率已經上升到了 40.75%。
孩子們到底怎麽了？
很多家長反映孩子近期一直處于 " 發燒 - 休假 - 退燒 - 上學 - 又發燒 " 的循環中，難道是小學生，乃至所有人的身體素質更差了？
事實上，類似今年這種發病人數快速激增、多種病毒混合流行的情況以前很少出現。按照病原體流行的一般規律，都是有一種病原體占據主導位置，會壓制住其他病原體流行。比如：新冠流行期間，流感等病原體都受到了抑制。
常榮山告訴虎嗅，今年的情況主要與 " 免疫落差 " 有關。
免疫落差，指的是長期低接觸某種特定病原體而導緻的保護性免疫力不足，這使得更大比例的人口易感染該疾病。
根據這一原理，病原體會傾向于進入有免疫空白的國家或地區、人群。過去三年，很多新出生的兒童較少接觸到呼吸道病原體，沒有形成針對特定病原體（如：肺炎支原體、流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）的免疫力，是免疫空白人群，對這些病原體完全沒有招架能力。
其中，很多疾病的流行規律甚至出現了改變，比如：呼吸道合胞病毒，本來幾乎所有的 2 歲以内嬰幼兒都會感染，因爲疫情延遲，最新研究發現，4 歲到 5 歲兒童群體反而是感染人數最多的群體；疾病發生也不再呈現季節性特征。
再以支原體爲例，該病原體一般也是地區周期性流行，本次高峰從 2019 年就已經開始了。新冠疫情的暴發，打斷了其流行趨勢。
至于新冠病毒感染在今年兒科門診到底扮演了什麽角色的問題，常榮山認爲，新冠病毒感染确實導緻了人體免疫力降低。
他告訴虎嗅，人體的免疫細胞有 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、NK 細胞，以及巨噬細胞、粒細胞等。其中 T 細胞又分爲 CD3+T 細胞、CD4+T 細胞和 CD8+T 細胞三種。
CD4+T 細胞的功能主要是保護機體避免感染的，其數值高低也代表了人體免疫力的強弱；CD8+T 細胞是細胞毒性 T 細胞，特異性地識别、殺滅某些病毒和腫瘤細胞，CD8+ 細胞增多提示某些疾病發生。
大量病毒入侵會嚴重破壞 CD4+T 細胞。比如：HIV（艾滋病病毒）就是進入 CD4+T 細胞并将其摧毀，導緻 CD4+T 細胞水平降到極低的水平，進而發病。這個過程中，CD8+ 會産生細胞毒性殺死入侵病原體，CD8+T 細胞在整體淋巴細胞中占比的減小，也被認爲是淋巴細胞減少，如果淋巴細胞變化太快，意味着治療效果會比較差。
新冠病毒感染會導緻 CD4+T 細胞下降，其破壞力甚至比 HIV 更大，僅僅 5 周就可以将 CD4+T 細胞的數值降到非常低的水平。不過，與 HIV 不同，新冠病毒造成的影響會在 2 到 6 個月後部分或完全恢複，輕症患者可以在 10 個月左右時間内恢複到正常水平。
這些都屬于疫情後的 " 連鎖反應 "。據常榮山預測，這種情況至少會延續到 2024 年 1 月份。
但是，常榮山也表示，目前還缺乏确鑿證據，新冠病毒感染導緻的免疫力降低，與當下的多重呼吸道病原體輪番上陣同時來襲有必然聯系。
來自：視覺中國
真生病了怎麽辦？
如果孩子真的生病了，家長首先不要急于使用頭孢、阿奇黴素或者奧司他韋等藥物。
從症狀上說，流感、新冠病毒、支原體、腺病毒等都是類似的，通常會出現發熱、咳嗽、咽痛、流涕等症狀，但是其治療确實天差地别。
以支原體爲例，前述提到，它不是細菌也不是病毒，常見的抗菌藥頭孢，對其無效；抗病毒藥物，如奧司他韋等，對它也無效。
臨床上對于兒童感染支原體，推薦使用的是大環内酯類的抗菌藥，代表性的産品就是阿奇黴素；成年患者可以使用喹諾酮類藥物（如：左氧氟沙星、莫西沙星）、四環素類藥物（如：多西環素、米諾環素）。
即便同爲病毒引起的疾病，流感和新冠的治療也大不相同。
流感病毒上有兩個糖蛋白突起，也就是 HA 血凝、NA 神經氨酰酶，二者的變化也就将流感病毒分爲了不同的亞型，有甲流、乙流、丙流之分。治療甲流的特效藥正是通過降低 NA 的活性來起到抗病毒作用的。在新冠病毒上并沒有 NA，因此奧司他韋對新冠病毒束手無措。
而腺病毒，作爲一種常見的，可以通過呼吸道、泌尿系統、胃腸道等感染的病毒，是一種雙鏈 DNA 病毒，并沒有能快速治療的特效藥；導緻住院比例最高的呼吸道合胞病毒則根本沒有治療藥物，甚至還沒有疫苗。
也就是說，如果被腺病毒或者呼吸道合胞病毒感染了，無論是按照普通感冒治療還是支原體感染、流感、新冠病毒陽性治療，都是沒有意義的。
而且濫用藥很可能帶來更大的危害。董朝晖也曾公開提醒大衆，得了呼吸道疾病，要盡快通過抗原以及核酸檢測來明确病原，不要濫用藥。
常榮山指出，該病治療的關鍵在于診斷，根據診斷結果對症下藥。這對常年用藥不盡規範的中國醫院，特别是基層醫院是一種挑戰。因爲阿奇黴素等藥物存在耐藥問題，兒童支原體感染的治療是一個較爲漫長的過程，需要多次調整方案給藥。如果爲了求快，加上大劑量的激素，可能會快速改善症狀，但是很容易複發。
他進一步向虎嗅表示，如果今年的支原體病例數真的達到曆史最高，那也更有可能是與近年來抗生素大量用于肺炎治療有關。
以肺炎支原體爲例，2019 年對大環内酯類抗菌藥耐藥的占到了 76%，現在臨床一确診是肺炎支原體感染，就立即使用大環内酯類抗菌藥；研究發現，最初感染 MSMP（大環内酯類敏感的肺炎支原體）的患者在接受大環内酯類藥物治療期間會出現 MRMP（多耐藥）菌株。
事實上，這些病原體引起的呼吸道疾病，都是自限性疾病。也就是說，即便不治療大多數也會好起來。根據前述臨床專家所說，孩子發熱持續 38.5 ℃以上，精神弱，進食差或煩躁不安，驚厥等才需要立即去醫院。
也曾有兒科藥師告訴虎嗅，家長如果預判到孩子可能出現高燒、驚厥，也可以提前物理降溫或喂退燒藥。
結合各種病原體的特點和今年呼吸道疾病流行的特點，前述疾控領域專家指出，還是應該理性看病。一方面，大多數患者可以自愈，另一方面到病原體較多、人群密集的地方，也容易形成交叉感染，更加不利于健康。
" 很多患者是支原體合并甲流。剛開始可能隻有一種感染，在醫院或學校幼兒園又交叉感染了。"有臨床專家告訴虎嗅。
來自：國家流感中心
從中國疾控中心發布的流感監測周報看，今年北方哨點醫院門急診流感樣病例報告總數明顯高于曆年同期，且迅速升高的拐點較去年同期至少提前了 4 周。南方的情況較好，也大幅超過了去年同期。
這些意味着，相比支原體，接下來，迎接提早到來的流感高峰，才是一場硬仗。疾控領域專家提醒，給有基礎疾病的老人接種疫苗，戴口罩、勤洗手、勤通風等抗疫手段，還都是有力的武器。
對此，常榮山也向虎嗅強調，實際上，隻要流感（甲流、乙流）開始流行，新冠就難以形成規模性的流行，因爲這幾種 RNA 病毒争奪的是人體内同樣的生态位。
從分子流行病學的角度看，在我國，當下的甲流、乙流、副流感病毒占據了優勢，流行譜在不同地區還稍有不同。最近，是南方的流感流行強度大于北方，北方在逐漸走強中，當下全國的流行強度大于北半球平均水平，預計在未來兩個月内，流感會壓制新冠再出現大流行。
他認爲，這個冬季，我國流感疫情不排除是最強的區域性季節性流感，現在最應該大力接種流感疫苗，時間上還來得及，以防一年前的覆轍。
