前段時間，關于 2024 年百日咳發病上升的聲音越來越多，很多家長第一反應就是自己家孩子有沒有打百白破疫苗。看過疫苗小本本之後發現，孩子不僅打過百白破疫苗，還打了不止一針内心頓時踏實了點。
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但是很多家長就會想：以後還要不要繼續打百白破疫苗？爲什麽像百白破疫苗打完幾針就不打了，而像流感這樣的疫苗要每年打一針？疫苗的免疫程序有什麽講究嗎？
免疫程序不同
大家都知道，疫苗是預防傳染病（甚至近幾年已經涉及非傳染性疾病）的有效手段。接種疫苗後疫苗中的抗原通過激發人體的免疫系統産生相應的體液免疫和 / 或細胞免疫，從而抵禦特定的病原體。
然而，不同疫苗的免疫程序不盡相同，一般來說疫苗的免疫程序取決于以下幾個因素：
1
疫苗類型
活疫苗（如麻疹疫苗）通常隻需接種 1 到 2 次就能提供長期保護，和活疫苗相比同類滅活疫苗（如甲肝疫苗、乙腦疫苗）可能需要接種更多劑次才能獲得相似或者更好的免疫效果。
以我國采用的乙腦疫苗爲例，如果選擇接種免費的乙腦減毒活疫苗需要接種 2 針，而接種乙腦滅活疫苗則需要 4 針。
2
疾病特性
對于一些病原體會出現變異導緻此前接種的疫苗免疫反應降低甚至失效，在這種情況下可能需要定期或每年接種采用新抗原制備的疫苗從而應對變異後的病原體。
比如流感病毒每年都可能因抗原蛋白突變而産生新的毒株，因此每年都要接種采用世界衛生組織推薦的新毒株制備的流感疫苗，從而獲得有效的保護。
3
免疫持久性
有些疫苗（如麻疹疫苗）提供的保護可以持續多年，而有些疫苗（如百日咳疫苗）提供的保護可能随時間減弱，需要通過接種加強針來維持免疫效果。
以百日咳爲例——浙江的一項研究顯示，參與研究的人群中，1～2 歲抗百日咳毒素抗體（抗 PT IgG）陽性率最高（81.44%），此後抗體水平快速降低；10～14 歲最低（4.72%），超過 50% 的 7 歲及以上人群檢測不到抗體；5～59 歲人群各年齡組的抗 PT IgG 陽性率均低于 10% 。
而目前我國沒有用于 6 歲及以上人群的百日咳疫苗，因此在完成兒童百白破疫苗全程接種（4 劑次）後，除了做好防護和保持免疫系統正常外，沒有更好的預防方式。
麻疹、腮腺炎、水痘 - 帶狀疱疹病毒抗體的半衰期估計值。圖片來源：參考文獻 [ 3 ]
相對的，也有一些抗體可長期存在：包括麻疹、腮腺炎、水痘在内的活疫苗接種疫苗或自然感染後産生的抗體具有極長的半衰期，因此一般來說按照完整免疫程序或者感染過相關病毒後，就能獲得 " 終身免疫 "。
免疫程序并非一成不變
事實上，此前無論活疫苗還是滅活疫苗大多數都要接種不止 1 劑次，這是因爲多劑次接種可以提供高水平且持久的保護。
但是由于疫苗有效性證據的擴充以及不同人群的疾病風險差異，有的多劑次疫苗免疫程序也會變化，甚至隻需要接種 1 劑次。
例如：
人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗
最初推薦三劑次接種，但對于 9-14 歲的兒童，現在隻需接種兩劑；而最新的研究發現，即便隻接種 1 劑 HPV 疫苗也能獲得持久且可靠的對 HPV 持續性感染的保護效果，因此世界衛生組織也推薦采用 1 劑次程序接種，有的地區也将 HPV 疫苗的免疫程序改爲 1 劑。
b 型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗
由于母傳抗體水平降低、Hib 感染患病率從 4 月齡開始快速升高但在 1 歲後開始下降—— 98.3％的 Hib 腦膜炎發生在 2~12 月齡的兒童中，2 歲兒童中的發生率爲 1.7％。因此 Hib 疫苗的免疫程序與年齡有關。
Hib 感染相關腦膜炎發病率和抗體水平與年齡的關系圖片來源：參考文獻 [ 8 ]
我國現行的 Hib 疫苗免疫程序爲：
2~5 月齡啓動疫苗接種的兒童采用 3 針基礎免疫 +1 針加強免疫（3+1 程序）；
6~11 月齡啓動疫苗接種的兒童采用 2 針基礎免疫和 1 針加強免疫（2+1 程序）；
對 12 月齡及以上兒童采用 1 針程序。
因此，疫苗的免疫程序也并非恒定不變，除了考慮病原體本身因素外，也會綜合考慮疾病負擔變化、成本效益等因素，但最終目的都是高效對抗疾病。
需要重新接種疫苗的特殊情況
盡管一些疫苗完成常規免疫程序已經足夠，但難免會有特殊情況可能需要重新接種，例如——癌症。
在最新發布的《成人癌症患者的疫苗接種：ASCO 指南》中就針對成年癌症患者需要接種或重新補種的疫苗進行了推薦，其中涉及多種需要重新接種的疫苗。
成人癌症患者推薦的疫苗信息 圖片來源：《成人癌症患者的疫苗接種：ASCO 指南》
例如，患者在進行造血幹細胞移植後 6-12 個月開始全面重新接種疫苗，以恢複疫苗誘導的免疫力。活疫苗應推遲至少 2 年，并且僅在沒有活躍的移植物抗宿主病（GvHD）或免疫抑制的情況下接種。新冠、流感和肺炎球菌疫苗最早可在移植後 3 個月内接種。
相信科學
及時接種
無論對于兒童還是成人，接種疫苗都至關重要。而疫苗的免疫程序取決于多種因素，涉及病原體本身、疫苗工藝、衛生經濟學、個體因素等，因此無論是單劑次接種疫苗還是多劑次接種疫苗，我們隻需要按照疫苗說明書或相關指南建議接種即可。
需要注意的是，盡管今年我國第 38 個 " 全國兒童預防接種日 " 宣傳主題爲 " 共同行動 接種疫苗 爲全生命周期護航 "，但目前仍面臨着兩個大問題：
1、4 月 25 日的節日名稱仍然叫作 " 全國兒童預防接種日 " 而不是 " 全國免疫接種知曉日 "；
2、成年人群的預防接種體系仍未建立，難以支持全生命周期保護。
目前國内面臨的問題在于，兒童免疫規劃疫苗體系的優化空間在于個别疫苗免疫程序和疫苗品類，而成人預防接種體系尚未建立。此外，一些特殊人群（如孕婦、癌症患者等）的免疫接種建議雖然已經有了國内外專業機構支持，但國内由于疫苗類别和疫苗認知等原因難以觸達。
可以說，相關群體的免疫接種仍存在多項難點亟待解決。
總之，疫苗接種是預防傳染病的有效手段，對個體和社區（群體）的健康都具有極高價值。随着科學的進步，疫苗的接種策略和管理方案也在不斷優化。
對于普通人而言隻需要做到八個字：相信科學，及時接種。
策劃制作
作者丨邵憶楠 科普創作者
審核丨陶甯 中科院生物物理研究所 副教授
策劃丨符思佳
責編丨符思佳
校對丨徐來 林林
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