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耐藥真菌感染的流行或在加劇！
近日，" 耳念珠菌已遍布美國一半以上的州 "" 近半感染耳念珠菌的患者 90 天内死亡 " 等話題登上微博熱搜。
據報道，當地時間 3 月 20 日，美國疾病控制和預防中心（CDC）發布消息，耳念珠菌正在以 " 驚人的速度 " 傳播，目前已遍布美國一半以上的州，成爲緊迫的公共衛生威脅。
那麽，耳念珠菌到底是什麽？美國感染大流行會不會傳入國内？普通人群該如何預防？
01
一場 " 真菌潮 " 席卷美國，
血液感染病死率高
耳念珠菌，是 2009 年由日本科學家發現的一種新病原真菌物種，最早從一位患者的外耳道分泌物中分離得到這種菌株，故取名爲耳念珠菌。
◎ 站酷海洛 PLUS
資料顯示，感染病例在全球不斷增多，除美國以外，日本、英國、西班牙、印度等 30 多個國家都出現了耳念珠菌的爆發性流行。
近年來有關耳念珠菌的報道，與 " 超強耐藥 " 等字眼強關聯，美國在 2019 年就将其列入 " 緊急威脅 " 名單，但擋不住感染形勢變嚴重，目前耳念珠菌感染波及美國一半以上的州。耐藥，可以說是現代醫學在治療感染性疾病中的 " 死穴 "。耐藥使得真菌比較難從體内清除掉，一旦感染可能會導緻病人出現全身多器官的衰竭。
世界衛生組織官網的公開資料提示，耳念珠菌對氟康唑、兩性黴素 B 和伏立康唑的耐藥性日益加強，并出現卡泊芬淨耐藥性。
美國疾控中心的實驗數據，幾乎所有耳念珠菌對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性，超過 1/3 的耳道念菌株對兩種抗真菌藥物耐藥，而部分菌株對三種常用的抗真菌藥物具有抗藥性。
讓美國疾控緊張的另一個原因是——耳念珠菌的病死率比較高。它幾乎能感染人體所有器官，可引發嚴重的侵入性感染，包括血液感染、傷口感染和耳部感染等，症狀與感染部位有關。
◎ 央視财經。
其中，耳念珠菌引起血液感染被認爲是最兇險的。美國疾控中心披露的數據表明，近一半感染了耳念珠菌的患者會在 90 天内死亡，血液感染死亡率約爲 30%-60%。若是随着血流擴散到其他器官，也可以引起相應器官感染的症狀，緻死率會更高。
耳念珠菌因具有多重耐藥和緻死率高的特征，被冠以 " 超級真菌 " 的稱呼，它還被世界衛生組織列入了 " 對人類健康構成嚴重威脅 " 的真菌名單。
◎ 網友評論。
02
專家分析，新冠疫情
加劇耳念珠菌的傳播
從首例發現至今 14 年，科學家們對耳念珠菌的起源、臨床感染、傳播途徑和生物學研究還比較有限。
大多數耳念珠菌感染都發生在醫院和養老院等醫療機構，接觸傳播是主要傳播途徑。無論是直接接觸感染者的皮膚、口鼻、耳朵等部位，還是間接接觸感染者的衣物、洗漱用品、耳塞等，都可以造成該菌 " 人傳人 "。
美國于 2016 年發現了第一例耳念珠菌感染患者，此後每年報告感染數量維持在幾十例的水平，直至 2019 年感染呈快速上升趨勢。
監測數據顯示，從 2019 年到 2021 年，美國的耳念珠菌感染病例的年增長速度從 44% 提升到 95%，2022 年感染人數多達 2377 人。
◎ 美國 CDC 的網站顯示美國有 2377 例确診的耳念珠菌感染病例。
爲何近年來美國感染病例激增？中美專家均提到了新冠疫情，或對耳念珠菌的傳播起到了推波助瀾的效應。
一方面，2019 後全球新冠疫情暴發，随着公共衛生部門對新冠病毒的關注度提升，導緻對耳念珠菌篩查的重視程度降低。當醫生護士都忙着救治新冠病人的時候，對真菌等其他問題沒有那麽多精力關注，難免造成一些疏漏。
另一方面，在新冠疫情期間，病人大量湧入醫院，手套、防護服、口罩供應短缺，醫護們隻能一天穿一套防護服，或者重複使用。而耳念珠菌具有極端的生存和繁殖能力，非常容易附着在個人防護裝備上且能長時間存活，醫療機構常用的一些消毒劑殺滅不了它。
因此，新冠疫情在一定程度上加速了耳念珠菌的傳播。
複旦大學微生物系執行主任黃廣華教授表示，新冠病毒感染的重症患者是耳念珠菌的易感人群。這些新冠重症患者往往年齡較大，合并多種嚴重基礎病，免疫力較差，容易成爲真菌細菌感染的受害者。
美國疾控曾發布警告稱，耳念珠菌通常是通過傷口、呼吸機與導管感染病人，特别是住院與長期護理機構内的病患是高危人群。
03
國内存在散發病例，
菌株耐藥性不嚴重
2018 年，中國發現首例耳念珠菌感染病例，是一位 76 歲的腎病綜合征患者。截至 2020 年 8 月，中國公開報道的耳念珠菌感染病例數爲 25 例。
黃廣華介紹，目前中國報道的大多數病例爲淺表感染、散發性感染，聚發性感染較少，患者年齡多數在 55 歲以上，且本身有嚴重基礎性疾病。
監測顯示，國内耳念珠菌的發生率低于 1/20000，與美國不同的是，我國發現的耳念珠菌菌株的耐藥性不強，多數對抗真菌藥物敏感，少數僅對氟康唑一種抗真菌藥物耐藥。
準确來說，隻有對多種藥物耐藥，并有較強的緻病性的耳念珠菌才被認爲是 " 超級真菌 "。換句話說，真正意義上的 " 超級真菌 " 在中國尚未出現。
因此，公衆不必過于擔心耳念珠菌感染，即使感染，吃藥就能好，完全可以控制住。
2022 年 6 月，我國某院重症科對 14 例患者進行篩查，8 人檢出耳念珠菌。其中一位患者患有多年的 2 型糖尿病，長期滞留重症病房，免疫力低下，最終出現耳念球菌敗血症，搶救無效死亡。
目前發現的易感風險人群，主要是長期住院的病人，免疫力弱，患有其他基礎病（如糖尿病、肺炎、心血管疾病等）。
對于健康人群，中國疾控中心傳染病預防控制所助理研究員龔傑表示，耳念珠菌一般不感染健康人。黃廣華也說，健康人群即使攜帶耳念珠菌也可能沒有明顯的症狀，不會有太大的危害。
應注意的是，過度使用抗生素或長期接受抗真菌藥物治療，會破壞人體正常的微生物菌群，容易導緻耳念珠菌感染。就此告誡大衆，有病不能自行亂用藥，更不能濫用藥物。
湖南省胸科醫院醫學檢驗部主任譚雲洪說，養成健康的生活方式，提高自身免疫力，讓自己少生病，避免住院。保持良好的個人衛生，經常用皂液和流動水洗手，再用速幹手消毒劑消毒雙手，是預防耳念珠菌感染的重要方法。
北京協和醫院耳鼻喉科主任醫師蔣子棟則建議，探望或照看住院病人時戴上一次性手套，探望病人後及時洗手。如果來自美國等感染疫區，更要做好清潔消毒，同時避免接觸免疫力低下的人，可以減少耳念珠菌的傳播。
參考資料：
[ 1 ] " 超級真菌 " 要來了？遍布美國一半以上州，傳播速度驚人 . 海外網 .2023.3.24.
[ 2 ] 耳念珠菌在美迅速傳播，我們需要擔心嗎？. 科技日報 .2023.3.29.
[ 3 ] 死亡率極高的 " 超級真菌 " 在美國迅速傳播？醫生揭開耳念珠菌的廬山真面目 . 華聲在線 .2023.3.27.
編輯｜廖穎瑤
封面｜站酷海洛 PLUS
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