醫保支付方式改革已在全國大部分地區展開，有群衆擔心醫保待遇會有變化。醫保支付方式怎麽改？對參保人有什麽影響？圍繞群衆關切的問題，國家醫保局有關負責人做出了解答。
支付方式改革的目的絕不是簡單 " 控費 "
問：有人說醫保支付方式改革是因爲醫保基金沒錢了，要控制費用支出。這一說法有根據嗎？
答：醫保支付方式是醫保經辦機構向醫療機構支付費用的具體方式，包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等，不同方式對臨床診療行爲有不同的引導作用。我國先後啓動 DRG（按病組）和 DIP（按病種分值）付費支付方式試點。到去年底，超九成統籌地區已開展 DRG/DIP 支付方式改革。改革後，改革地區住院醫保基金按項目付費占比下降到 1/4 左右。
需要說明的是，支付方式改革的目的絕不是簡單的 " 控費 "，而是引導醫療機構聚焦臨床需求，采用适宜技術因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。改革後的支付标準随社會經濟發展、物價水平變動等适時提高。每年，醫保基金支出都維持增長趨勢，并高于 GDP 和物價的增幅。
從未出台 " 單次住院不超過 15 天 " 之類的限制性規定
問：這幾年，在一些地區，有患者住院 2 周後被要求出院，再重新入院，說是支付方式改革後有規定 " 單次住院不超過 15 天 "。這是怎麽回事？
答：國家醫保部門從未出台 " 單次住院不超過 15 天 " 之類的限制性規定。2022 年，國家醫保局還專門印發《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》，要求各地醫保部門全面深入排查對醫療機構的不合理限制，存在問題的地方已完成清理。
" 單次住院不超過 15 天 " 的情況，可能是部分醫療機構爲了完成 " 平均住院日 "" 次均費用 " 等考核指标，設置比較粗放的管理措施。對于将醫保支付标準的 " 均值 " 變 " 限額 "，以 " 醫保額度到了 " 爲理由要求患者出院、轉院或自費住院等情況，我們堅決反對并歡迎群衆舉報，将予以嚴肅處理。
符合條件的新藥新技術可按實際發生的費用結算
問：按病種付費模式下，醫療機構添置新設備或給患者使用價格高的新藥，會不會産生成本壓力？醫務工作者看診過程中使用新藥新技術 " 花超了 "，績效收入會不會受影響？
答：個别地區個别醫療機構出現這樣的問題，不是支付方式改革的初衷。相反，爲支持臨床新技術應用、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關規則，如符合條件的新藥新技術可不納入病種支付标準的 " 除外支付 " 規則，顯著高于病種平均費用的重症病例 " 特例單議 " 規則，這些都可按實際發生的費用結算，請廣大參保人、醫療機構和醫務人員放心。
醫療問題非常複雜，醫療領域技術進步也很快，醫保支付政策肯定有與醫療實際不匹配、落後于臨床發展的地方。爲此，國家醫保局正建立面向廣大醫療機構、醫務人員的意見收集機制和 DRG/DIP 分組規則調整機制，以醫務人員提出的意見建議和客觀發生的醫療費用數據爲基礎，對分組進行動态化、常态化的調整完善，定期更新優化版本，充分回應醫療機構訴求，确保醫保支付方式的科學性、合理性。
來源：人民日報
