端午踏青是我家鄉大興安嶺的傳統習俗。當天爬山回家後，我爸爸感覺下腹部側面有點癢，還有輕微的刺痛，撩開上衣一看，發現了一個黑色的 " 肉揪 "。500 度近視的我，剛要上手摸一把，就被爸爸厲聲喝止，他眼疾手快地按住了我的手：" 先别摳！像蟲子屁股！看着是草爬子！"
一旁的媽媽湊近一看，發現一隻吸血後身體膨脹、幾條腿還在吱扭亂動的黑色蟲子。此時它已經一頭紮進了爸爸的皮膚，正欲進一步通過身體的擺動鑽得更深。
小小的蜱蟲（我們家鄉俗稱草爬子）一頭紮進了爸爸的皮膚。丨作者供圖
醫生用鑷子和刀片，
将蟲完整拽了出來
我們開車載着爸爸火速趕往醫院。醫生撩開爸爸的上衣，一看那 " 黑點 " 便馬上下了定論："去野外了？這是蜱蟲。"
蜱蟲在我的家鄉，被稱爲草爬子。兒時每年春夏之交，我們去山上瘋玩前，大人都會囑咐我們千萬要注意草爬子：" 被這玩意兒咬上一口，很可能會緻命哩！" 小孩子們大多嘻嘻哈哈，并不放在心上。所幸從小到大，我從不曾被草爬子咬過，所以這也是我出生 26 年來，第一次見到正在吸血、還拼命往血肉裏鑽的草爬子。
醫生首先對叮咬處做了局部消毒，之後用鑷子拽住蟲身，手持尖刀片，在距草爬子身體兩毫米處的皮膚處劃開兩個小口，随即一拽，蟲子就被完整地剝離出來。整個過程隻用了兩分鍾，果然林區的醫生們處理蜱蟲叮咬還是非常有經驗的。
醫生的鑷子上夾着草爬子，此刻的它嘴裏叼着一小塊肉，身體還在撲騰亂動，這看得我心裏一陣惡寒。醫生對爸爸說：" 沒事了，每天用碘伏局部擦擦即可。"
好在是虛驚一場！我和媽媽放下心來。多虧爸爸能及時發現身體的異樣，并趕往醫院，這很大程度上減少了感染的風險。而這時，一同上山的我完全沒想到，此刻就在我的膝蓋窩裏，還蟄伏着一份更大的危險。
家鄉山水間的景色真不錯，不過我很快就沒有欣賞美景的心情了。丨作者供圖
膝蓋窩處的 " 蚊子包 "，
讓我整個小腿紅腫
這一趟野外之旅，我全身不幸被蚊子叮咬共超過十個 " 大包 "。其中尤以左腿膝蓋窩處的那個 " 蚊子包 " 最嚴重，野外歸來第二日，我整個左側小腿皮膚發燙、紅腫。區别于其他的蚊子包，它并不癢，隻是有點脹疼，并伴有半個指甲大小的硬結。
左側膝蓋窩處的 " 蚊子包 " 丨作者供圖
第二天傍晚，左腿紅腫愈發嚴重，叮咬傷口周圍還出現了十餘個小水疱，甚至已經影響到我正常走路。媽媽發現我走路姿勢不對，便問我左腿的狀況，我略一解釋，她趕緊蹲下查看我口中的 " 蚊子包 "，又摸又擠觀察了好半天。忽然她站起身一拍大腿，責怪我怎麽不早說，言語間也有點自責。
隔天一早，我們又火速趕往醫院，約了同一位醫生。醫生讓我俯卧在床上，消毒後，一邊用鑷子撥弄硬結，一邊說："雖然不能百分百确定，但八成也是蜱蟲。" 醫生又問我：" 之前有從腿上摳掉過蟲子嗎？如果撓的時候，摸到蟲子身體，應該能明顯感受到。"
我拼命回想了三十秒，狐疑地搖搖頭。三天前撓膝蓋窩時的觸覺，我實在回想不起來。
醫生又問：" 你這兩天發燒了嗎？如果發燒，懷疑有感染的危險。" 我趕緊搖頭說沒有。醫生松了口氣，繼續用鑷子挑開被叮咬的小口，檢查是否有遺留的蟲子屍體，但沒有發現，随後他再次用碘伏消毒，覆上紗布。
我起身整理衣服時，醫生終于忍不住吐槽了一句：" 你們前天從醫院回家後，沒有全部檢查一遍嗎？一個人被咬了，其他人被咬的風險也是很大的。" 我解釋道：" 我們都做了全身檢查，确實沒有發現。"
醫生點頭："懷疑是蜱蟲剛咬住你膝蓋窩，你就用手把它趕走了。回去要每日用碘伏消毒，觀察叮咬傷口變化，硬結和水疱會慢慢自己吸收，不用太擔心。"
回家後，我們又針對全家人身上的每個 " 蚊子包 " 做了檢查，好在沒發現什麽異常。
到了第四天，我左側小腿部的紅腫仍在惡化，硬結也更硬了。作爲内科醫生的媽媽擔心傷口内還殘存蟲子屍體，便在消毒後用一毫升注射器的針頭，将傷口連痂帶肉全部挑開，又撥弄了一遍。我痛得揪住被單直發抖，她卻樂呵呵地拍了拍我的大腿，說：" 起來吧，沒有蟲子屍體，這下我就放心了。" 而此時我已經痛得起不來了……
端午假期即将結束，爲了不影響我返京，醫生建議靜點三天抗生素。第一天靜點後，腿部開始消腫；第三天靜點完成，腿部已不再紅腫，傷口也開始結痂。
靜點抗生素丨作者供圖
算一下，從被叮咬到傷口結痂，前前後後花了八天。
回京後，媽媽在朋友圈看到有人在被蜱蟲叮咬後感染了重症森林腦炎，還住進了 ICU 病房。她心有餘悸：" 被草爬子叮咬真不是鬧着玩的，如果碰巧草爬子攜帶森林腦炎病毒的話…… " 她頓了頓，" 不敢想了，還好你沒事兒。"
所以，去這些森林草地之類的地方時，一定要做好防護啊！
醫生點評
王芳 | 北京大學第一醫院太原醫院皮膚科 主治醫師
蜱蟲叮咬後果 " 可大可小 "，嚴重時會導緻人感染甚至多器官功能衰竭，這絕不是危言聳聽。
蜱蟲可分爲硬蜱和軟蜱，最多見的是硬蜱，叮咬人和動物的也常是硬蜱。蜱蟲喜歡蟄伏在草叢、植物上，或寄宿于寵物、牲畜等動物的皮毛間。每年的 4 月至 9 月，是蜱蟲活躍期。
蜱蟲的一生會經曆四個生命階段：卵、幼蟲、若蟲和成蟲，每個階段都必須通過吸血來生長發育。當其叮咬在人或動物身上時，吸血時間可長達數天，并且難以直接取下；同時蜱蟲還會分泌麻痹液，使人不易察覺它的存在。不吸血時，它的個頭如芝麻粒大小，附着在人體或動物皮膚表面，宛如一個 " 小黑痣 "，吸血後蟲體可增大數十倍。
蜱蟲常叮咬人體皮膚較薄、容易暴露但難以發現的部位，比如頭皮、耳後、脖子、膝後、腳踝等。叮咬時人一般不會感到疼痛，1~2 天後，大多數患者表現爲叮咬部位局部紅斑，中央有瘀點或瘀斑，嚴重者在瘀點周圍可出現水腫、丘疹或水疱，之後可出現結節，抓破後可形成潰瘍。患者還可伴有畏寒、發熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等 " 蜱咬熱 " 症狀。
蜱蟲咬傷的瘀點周圍出現紅斑。丨參考資料 2
更值得注意的是，蜱蟲可攜帶多種病毒、細菌和原蟲，其叮咬後可能會傳播多種疾病，如森林腦炎、新疆出血熱、發熱伴血小闆減少綜合征、蜱媒回歸熱、萊姆病等等。病情較嚴重的患者，還可出現肺出血、腦出血、消化道出血等，甚至引起多器官功能衰竭而死亡。
被蜱蟲叮咬後，如何科學處理是關鍵。一般不建議自行處理，最好前往醫院，因爲需要完整取出蜱蟲，如有口器斷于皮膚内還需手術取出，同時醫生還可對被叮咬者的其他症狀進行評估，以盡早發現感染等問題。
那麽在沒有就醫條件的情況下，該如何取出蜱蟲呢？在取出蜱蟲時，需要用幹淨的細尖頭鑷子，将蜱蟲盡可能靠近皮膚表面的位置夾住，以穩定、均勻的力緩慢向上拉動。不要扭曲或猛拉，更不要用手捏碎蟲體，這樣可能會破壞其口器并導緻口器脫落殘留在皮膚中。如果條件允許，也可先用酒精噴塗在蜱體，再用尖頭鑷子将其取下。取出蜱蟲後使用酒精或肥皂水清洗傷口及雙手，檢查蟲體及叮咬部位，查看是否有殘留。
如何取出蜱蟲示意圖丨參考資料 3
出現以下情況也需及時就診，并在就醫時告知醫生有被蜱蟲叮咬過的曆史：蜱蟲附着已超 24 小時；蜱蟲未被完整拔除；被蜱蟲叮咬後 30 天内出現皮疹、發熱、疲勞、頭痛、肌肉酸痛、關節腫痛、出血點以及神經系統改變等症狀。
此外，如果要去到森林、草原、郊外草地這樣的地方，要做好蜱蟲預防。預防方法類似防蚊，包括穿長袖長褲減少皮膚暴露；攜帶并使用含有氯菊酯的驅蚊産品；攜帶蜱蟲清除工具以備在沒有就醫條件時使用。同時，從上述地區回來後，要注意檢查衣服和身體各部位，尤其是蜱蟲喜叮咬的部位，以确保沒有蜱蟲附着；帶着寵物的話也要認真檢查寵物全身。
參考資料：
[ 1 ] https://www.chinacdc.cn/kpyd2018/kpydcrb/202204/t20220418_258487.html
[ 2 ] Razai MS, Doerholt K, Galiza E, et al. Tick bite [ J ] . BMJ. 2020 Aug 13;370:m3029. doi: 10.1136/bmj.m3029. PMID: 32816780.
[ 3 ] Due C, Fox W, Medlock JM, et al. Tick bite prevention and tick removal [ J ] . BMJ. 2013 Dec 9;347:f7123. doi: 10.1136/bmj.f7123. PMID: 24324215.
個人經曆分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。
作者：非晚
