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我國不孕不育發病率來到 15%，20% 的不孕不育患者最終需要借助輔助生殖技術治療，但高昂的醫療費卻成了多數患者面前一道無法逾越的鴻溝。
近日，針對關于建議将不孕不育治療納入免費醫療的提案，國家醫保局正式給予答複，表示将逐步把适宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入基金支付範圍，減輕不孕不育患者醫療負擔。
◎ 截圖自國家醫療保障局官網。
這一話題也立即沖上各大網絡平台熱搜！其實，關于将輔助生殖技術納入醫保，民間早有呼籲，此次醫保局的聲明算是正式拉開了全國各地将輔助生殖技術納入醫保的序幕，對于那些因為高昂的費用攔在試管嬰兒門外的不孕不育家庭來說無疑是個利好消息，但也有不少專業人士表示，定位于 " 保基本 " 的醫保，對于輔助生殖支付的支持力度必然有限，當真正的支付大頭仍要落到患者頭上時，輔助生殖隻能是 " 看起來很美 "。
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" 兵馬未動，糧草先行 "
此前已有多方出台輔助生殖的
相關支持政策
其實，在此次輔助生殖技術開創性納入醫保目錄前，我國針對輔助生殖領域政策上早有松動。根據 2021 年國家醫保局發布的《國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議第 5581 号建議的答複》，我國已将溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫保範圍。
據了解，促排卵藥物在輔助生殖總費用支出中占據了 1/3，是絕對的 " 大頭 "。
包括此前已将降調節藥物 " 曲譜瑞林 "、誘發排卵藥物 " 絨促性素 "、黃體支持藥物 " 黃體酮 " 等輔助生殖用藥納入醫保報銷中，可以說，我國醫保已基本覆蓋了輔助生殖全周期的用藥。
◎ 圖：站酷海洛 PLUS
此外，在國家醫保局給予答複前，我國已有少部分地區開始将輔助生殖納入醫保試運行。
2022 年 2 月 21 日，北京市醫保局對 53 項輔助生殖技術項目進行了統一定價，将門診治療中常見的宮腔内人工授精術、胚胎移植術、精子優選處理等 16 項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷範圍，成為全國第一個 " 吃螃蟹 " 的地區。
2022 年 5 月，浙江省醫療保障局發布《關于支持 " 浙有善育 " 促進優生優育工作的通知（征求意見稿）》，其中提到，将制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關技術醫療服務價格，按照國家相關規定，适時将其納入生育保險支付範圍。
2022 年 11 月，杭州市醫療保險 " 西湖益聯保 " 将輔助生育部分項目納入保障責任，在 2023 年度實施輔助生育的參保市民，将可獲得最高 3000 元的報銷。
考慮到輔助生殖在我國整體滲透率較低，上海、河北、河南、天津等 12 個省市還相繼表示，未來要增加人類輔助生殖服務機構的數量。
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緣起于何？
我國持續走低的出生率需要 " 強心劑 "
同樣作為醫療手段，平常去醫院看病、生孩子都會有相應比例的報銷，但生殖科例外，一直以來根本不在報銷範圍内，其主要原因還是因為求助于輔助生殖的人，幾乎都有 100% 生育的願望，完全不需要靠醫保補助來促進生育。
之所以這次會被接受納入醫保，背後折射的是我國近年來持續下降的生育率。
從 2011 年的 " 雙獨二孩 "，到 2015 年的 " 全面二孩 "，再到 2021 年全面開放的 " 三孩 " 政策，直至近期四川省衛健委甚至 " 取消生育登記對象是否結婚的限制條件 "，但逐步放開的生育權限卻并沒有帶來想象中的出生率顯著增加。
◎ 截圖自四川省衛健委官網。
中國人口學會副會長、北京大學社會學系教授陸傑華曾在接受媒體采訪中表示：從 2021 年 5 月放開三孩以來，至少目前還看不出成效。
數據更能說明情況，根據 2021 年中國國家統計年鑒最新數據，2020 年中國的人口出生率僅有 0.852%，首次跌破 1%，人口自然增長率（出生率 - 死亡率）也跌至 0.145%。
◎ 圖：央視新聞
有人不願意生，有人卻生不了。
男性生育能力斷崖式下跌已經是不争的事實，女性的生育力也在持續惡化。目前中國的不孕症人口已經高達 5000 多萬，而每年僅有 30 萬試管嬰兒出生，與其苦口婆心勸不願生的群體改變想法，不如提高想生卻不能生群體的生育率，不失為一條 " 捷徑 "。
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試管嬰兒有多貴？有的人傾盡家産
在廣西打工的穎兒，再一次踏上了前往廣州的火車，鞋被擁擠的人流擠得變了形，腳後跟磨出了血，隻能到醫院附近的商場買鞋，但看到百元的價格後，再三猶豫下還是放棄了。上次檢查後，不孕的原因是出在自己身上，因此這次試管的錢需要自己來承擔，能省一點是一點，穎兒告訴自己。
穎兒一側輸卵管堵塞，另一側是通而不暢，" 有很多彎彎繞繞 "。在連續做了二次試管失敗後，10 幾萬的治療費 " 打了水漂 "，婆家便不肯再讓她來做試管。這麼多年為了看不孕沒有固定的工作，穎兒隻好救助娘家。這次卡裡的 5 萬塊錢還是父親向周圍的親朋好友全借了一遍才湊齊，" 這是全家最後一點家當了！"穎兒說話間神情哀傷。
試管嬰兒技術說白了，就是把原本精子和卵子在體内結合的過程轉移到了體外，通過醫學幹預結合完成後，再把成熟的胚胎移植到女方體内繼續發育，直至成功分娩。
◎ 試管嬰兒操作流程。/ 站酷海洛 PLUS
根據醫學幹預手段不同，分為一代 / 二代 / 三代。中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任歐建平在接受 39 深呼吸采訪時表示，平均來算一代 / 二代試管嬰兒每個周期治療費用是 3-5 萬不等，三代試管嬰兒每個周期治療費用 7-8 萬不等，一個周期需要耗時 2-3 個月。
但一對不孕不育的夫婦進行輔助生殖的實際支付遠不僅此。
目前人類的輔助生殖成功率約在 30%-60% 之間，試管嬰兒成功的平均周期為 2.5 次 / 人，" 反複做試管嬰兒手術，對多數家庭而言都是一個很大的經濟負擔。" 歐建平說道。
2021 年全國居民人均可支配收入約為 3.5 萬，夫妻兩人以 7 萬 / 年計算，加上做試管嬰兒耗費的時間成本，遠遠超過了大多數國民的經濟承受範圍。
大家對輔助生殖的需求是有的，" 高價 " 一直是我國輔助生殖滲透率在低位徘徊的重要因素。" 不少患者有做試管嬰兒的指征，但因為價格在猶豫或者推後輔助生殖治療的時間。"
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不孕不育納入醫保，你願意生了嗎？
就在大家為不孕不育治療納入醫保鼓舞歡欣時，也有部分人保持了冷靜，" 具體實施起來難度不小 "。
從 2022 年 2 月北京市醫保局放開輔助生殖政策後可管中窺豹，上述政策原計劃 2022 年 3 月 26 日起落地實施，然而目前已經暫緩執行，輔助生殖進醫保并未真正落地。
其次，輔助生殖類目較多，典型如試管嬰兒，其收費就包括了夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養和移植，涉及檢查、藥物和相關輔助生殖技術等，單一類目進醫保并未能真正解決問題。
最後，将輔助生殖技術納入醫保後未來是否真正能提高生育率？還得打一個問号，畢竟，提高一個社會的生育率，還是要靠提高年輕人的生育意願，降低育齡夫婦生育的成本。
說到底，生育率下降的主要原因還是在于不想生，不敢生，而不是不能生。
編輯｜廖穎瑤
編審｜葉芳
封面｜站酷海洛 PLUS
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