腺樣體肥大，可能很多家長都不陌生，這幾年網上關于它的内容非常多。在某 * 書上搜腺樣體肥大，用戶經驗甚至能夠分出好幾類來。
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我們每次發布睡眠、呼吸、牙齒等相關話題時，後台詢問腺樣體肥大的留言也非常多，甚至有的家長會問，「是不是近兩年腺樣體肥大發病率變高了？為什麼有這麼多腺樣體肥大的孩子？」
為此，我們特意咨詢了耳鼻喉科醫生，得到的答案卻和我們想的不一樣。
耳鼻喉醫生潘春晨和我們解釋到：
腺樣體肥大是 3～10 歲兒童的常見多發病，據報道腺樣體肥大的發病率為 9.9％ ～ 29.9％。雖發病率高，但這些年并沒有上漲趨勢。
我們覺得腺樣體肥大越來越多，是因為大家對它更加重視了。
潘醫生表示，往年來耳鼻喉科咨詢腺樣體肥大的家長，常常是在兒科、呼吸科等檢查後，才過來排查。
但現在很多人都有「容貌焦慮」，從網絡渠道了解到腺樣體面容後，就格外重視腺樣體肥大，主動帶孩子過來咨詢，甚至主動要求切除腺樣體。
大家重視腺樣體是好事，但直接給孩子切除腺樣體，大可不必。
面對網絡上各種信息，爸爸媽媽難免緊張，也容易陷入不必要的焦慮。
今天我們就詳細來說說腺樣體肥大到底是什麼，會給孩子造成什麼影響，真的會讓孩子「越長變醜」嗎？解除大家的焦慮。
腺樣體肥大分生理性和病理性
出現這 3 種情況盡早就醫
孩子腺樣體增大有 2 種，一種是生理性肥大，一種是病理性肥大。生理性肥大，我們不需要擔心；病理性肥大，我們需要及時診治。
生理性腺樣體肥大
腺樣體是人體免疫器官，位于鼻腔最後端，是咽喉最頂部的淋巴組織。在寶寶 1 歲左右時，腺樣體開始發育，通常 3～7 歲左右，腺樣體處于生長頂峰，可出現生理性腺樣體肥大。
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生理性腺樣體肥大，不會對孩子身體健康造成影響，也不需要治療，我們可以不用理會。絕大部分小朋友在 10 歲後，腺樣體會萎縮消失，成年後幾乎沒有或僅有少許殘餘腺樣體。
病理性腺樣體肥大
腺樣體作為免疫系統的一員，遇到病原體入侵，會發炎發腫，變得更加肥大，類似扁桃體發炎一樣。
正常情況，當病原體被清除後，這種短暫的肥大會恢複，我們不需要太擔心。
有時候孩子反複發生炎症，腺樣體會出現持續增生、肥大，消不下去。這樣就被稱為「病理性腺樣體肥大」，需要我們特别關注。
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病理性的腺樣體肥大會引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不暢，還會造成孩子容易反複發生鼻 — 鼻窦炎、中耳炎，甚至會損傷聽力。
當病理性的腺樣體肥大到一定程度，會引起孩子憋氣、呼吸暫停，長期缺氧。
這樣缺氧狀況嚴重，甚至會損傷孩子大腦，影響孩子認知發育，造成孩子注意力不集中等問題。腺樣體肥大合并扁桃體增大，是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險因素。
病理性腺樣體肥大對孩子健康危害多多，但肉眼無法監測它的狀況，我們可以觀察孩子是否有以下 3 種情況，決定是否就醫：
出現以下 3 種情況需盡快就醫：
1. 頻繁出現鼻塞、呼吸粗重：
腺樣體肥大最直接影響是呼吸通暢度，當我們觀察孩子有鼻塞、呼吸加重，白天、晚上都有，晚上睡着後更重時，就需要及時就診排查。
2. 口呼吸：
在健康、平靜狀态下，孩子鼻子也不能順暢通氣，有明顯的氣流從嘴巴進出。
怎麼判斷孩子有沒有口呼吸？可以用小鏡子放在孩子上唇處，鏡面朝下對準口部，如果有鏡面有霧氣，就有口呼吸；還可以舔一下自己的手指，放在孩子口前，如果有氣流手指能感覺到涼。
3. 打鼾：
平均 1 周内有超過 3 晚有明顯打鼾，調整睡姿後也無法改善，也需要考慮就診評估。
由于有過敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能會出現上面這些症狀，明确孩子是否是病理性腺樣體肥大，還需要醫生結合孩子症狀，通過電子鼻咽鏡檢查或鼻咽側位片（ X 線）檢查，進一步判斷。
腺樣體肥大會讓孩子變醜，形成「腺樣體面容」？
這是大家對腺樣體肥大非常關心的一點，生理性的腺樣體肥大不用擔心，病理性目前沒有确定性結論。
理論上，當腺樣體過度肥大，孩子會被迫張口呼吸。長期張口呼吸，孩子的五官會受到一些異常力量的牽拉，面部的一些骨骼肌肉可能會發生變形，出現牙齒前突、嘴唇上翹、硬腭高拱等「腺樣體面容」。
腺樣體面容
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從實際研究來看，腺樣體肥大和腺樣體面容關系不明确。
一些研究發現腺樣體肥大，确實會容易有腺樣體面容。而另一些研究又推翻這樣的結論，發現沒有關系。
因此很多指南裡面對于腺樣體肥大引起面容變化，都是說的「可能」，無法給出明确結論。
兒童的顱面部生長發育受到很多因素的影響，如遺傳因素、發育因素等等，腺樣體肥大還是未知因素。
雖然腺樣體肥大和「腺樣體面容」關系不明确，但對孩子身體健康、生長發育都會造成影響，因此對于發現孩子有腺樣體肥大問題還是需要盡快遵醫囑治療。
腺樣體切除手術 5 個問題答疑
孩子确診有病理性腺樣體肥大後，醫院會通過孩子症狀、睡眠檢測、鼻咽内鏡等多種手段去明确腺樣體肥大對身體影響程度。
對于沒有嚴重影響的孩子，醫生通常會采用藥物保守治療。
對于影響較大，手術指征明顯的孩子，醫生會建議進行切除。但是提到手術大家就會比較緊張、本能排斥。
腺樣體手術風險大嗎？麻醉會影響孩子智商嗎？
風險不大，也不會影響孩子智商。
腺樣體切除手術現在已經是非常成熟的手術了，現在多是醫生通過内鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術很快，從開始切除到止血完成大約在 20 分鐘左右，術後的護理也并不難。
很多爸爸媽媽擔心手術使用的麻醉劑會讓孩子變笨，偶爾一次的麻醉危害并不大。
目前現有的臨床觀察表明：大于 3 歲的孩子，麻醉對大腦發育的影響是有限的；小于 3 歲的孩子，超過 3 小時的麻醉，可能對大腦會有影響，也可能影響不大，目前還待進一步的臨床觀察。
腺樣體手術時間很短，不會對孩子造成什麼影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，對大腦危害會更大。
切除腺樣體會損傷孩子免疫系統嗎？
不會。
研究發現，扁桃體、腺樣體摘除後，短期内免疫指标可能發生輕微下降；随着時間的推移，人體其它的黏膜相關淋巴組織會進行代償，免疫指标會逐漸趨向正常，所以大家也不用擔心孩子免疫系統會受損傷。
沒有手術指征，可以盡早孩子切除腺樣體嗎？
不建議。
雖然手術風險不大，但它也還是手術，沒有必要讓孩子白挨一刀。對于還沒有達到需要手術的情況，我們還是盡量遵醫囑，保守治療。
執行腺樣體摘除手術标準如下
需要醫生結合臨床判斷：
1. 有阻塞性睡眠呼吸暫停表現，同時扁桃體增大的，進行腺樣體 - 扁桃體聯合切除。
2. 孩子的腺樣體肥大，伴随的中度鼻塞症狀（張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙），已持續至少 1 年，并且保守治療（比如使用 6 周鼻用糖皮質激素治療，比如使用 1 月的抗生素）效果不佳。
3. 慢性鼻窦炎，反複發作，藥物治療不佳
4. 反複的急性中耳炎（化膿性）或慢性滲出性中耳炎孩子，伴有上幾條表現，建議切除。
5. 腺樣體肥大症狀明顯，并且已經出現特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建議進行手術，但是效果不能确定。
對于嚴重病理性腺樣體肥大的孩子，可以等大了，根據腺樣體萎縮情況，再考慮要不要切除嗎？
不建議，最好遵醫囑切除。
當孩子病理性腺樣體肥大非常嚴重時，如果不進行切除，它可能會因為受到病原體刺激，越來越大，對孩子健康影響會更加嚴重。
所以，醫生建議必須切的時候就切，不要有僥幸心理。
切除腺樣體的時候，需要連扁桃體一起切除嗎？
遵醫囑，根據扁桃體切除指征判斷。
腺樣體和扁桃體都是鼻咽部的淋巴組織，有的家長會擔心，切除腺樣體後，扁桃體會「補償」性腫大，需要進行第二次手術再切除扁桃體。對于需不需要切扁桃體，還是需要根據醫生臨床判斷，結合扁桃體切除指征來選擇。
參考文獻
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[ 4 ] 腺樣體扁桃體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停 . uptodate
[ 5 ] 兒童扁桃體切除術和 / 或腺樣體切除術的适應證與禁忌證 . uptodate
本文專家
潘春晨
合作專家
中國科學技術大學附屬第一醫院，耳鼻咽喉
頭頸外科副主任醫師
胡琪
審核專家
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院
耳鼻喉科主治醫師
策劃制作
策劃：蘭蘭
監制：大力、阿童木
排版：月餅
題圖來源：站酷海洛
