2023 年 7 月 28 日是第十三個 " 世界肝炎日 "，今年我國的宣傳主題是 " 堅持早預防，加強檢測發現，規範抗病毒治療 "。
病毒性肝炎是導緻肝細胞變性、水腫和壞死的一類病毒性疾病，特指甲、乙、丙、丁、戊這五型。其中乙型病毒性肝炎即乙型肝炎是在全球尤其是國内流行最爲廣泛、危害最爲嚴重的一種傳染性肝炎。
那麽，對于乙肝，你了解多少呢？
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感染了乙肝病毒就是得了乙肝嗎？
乙肝是感染乙肝病毒導緻的肝細胞損害的一類傳染性疾病，但乙肝病毒陽性的人群并不一定都有肝炎，這是乙肝非常重要的特點。
乙肝是免疫介導的疾病，感染乙肝病毒後發不發病不僅僅取決于病毒，還在于機體的免疫系統對乙肝病毒是否有攻擊性，就像打仗一樣，病毒是一方，機體免疫是另一方，肝細胞是戰場。
如果機體免疫去攻擊乙肝病毒，肝細胞就會被破壞，就會出現肝炎、肝損害。
假如機體免疫不去攻擊乙肝病毒，乙肝病毒會在體内複制，病毒量會很多，但不會破壞肝細胞而導緻疾病進展，就沒有肝炎。
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所以感染乙肝病毒隻是疾病進展的因素之一，機體免疫是另外一個因素，感染了乙肝病毒不等于就一定是乙型肝炎，取決于機體免疫狀态的強弱。
比如得重型肝炎和肝衰竭的都是年輕力壯、身體非常好的人，他們的免疫非常強，會快速攻擊乙肝病毒，試圖把病毒清除掉，而在這個過程中，導緻了大量肝細胞壞死而出現肝衰竭。從這方面來看，機體免疫其實是把雙刃劍。
因此，乙肝病毒感染後哪些是病人，哪些是病毒攜帶者，哪些是穩定者，是要區分對待的。
慢性乙肝需要抗病毒治療，而其他部分人群需要随訪觀察，若出現疾病進展表現則及時治療。
有些特殊情況，隻要是乙肝病毒陽性就要治療，包括家族中有肝硬化或肝癌史、肝組織學檢查有明顯炎症和肝纖維化、肝髒無創性肝纖維化指标高、以及乙肝病毒導緻肝外表現，比如乙肝病毒相關性腎小球腎炎等。
還有些情況，隻要 HBsAg 陽性就要抗病毒治療，包括乙肝失代償性肝硬化，使用免疫抑制劑或細胞毒藥、丙肝小分子治療，乙肝導緻的肝衰竭，乙肝導緻的肝癌及乙肝肝移植等。
乙肝是怎麽傳播的？
乙肝是通過血液和體液途徑傳播的，包括水平傳播和垂直傳播。水平傳播主要是通過輸血、血制品、破損傷口接觸了乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的血液、醫療性操作和性接觸等導緻傳播。
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一般皮膚接觸是不容易感染乙肝病毒的，因爲正常的皮膚黏膜具有保護力，經過呼吸道、消化道黏膜也不會感染。
但是如果皮膚破損了，接觸了乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的血液，尤其是病毒載量很高的患者，唾液、淚液裏都有一定量的病毒，少量病毒進入體内就會造成感染。比如紋眉、穿耳洞、紋身、不潔注射等，都可能造成乙肝病毒的傳播；吸毒人群共用注射器可能也會被感染。
目前，因爲對輸血源控制得非常好，輸血感染乙肝的風險已經基本消除了。
性傳播風險也比較大，包括同性、異性都有可能。
垂直傳播是指從母親到孩子的傳播，或稱母嬰傳播。若在分娩時母親病毒載量高，則母嬰傳播概率高。目前，通過新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，或聯合抗病毒藥物降低母體病毒載量，可以有效阻斷母嬰傳播，做到零傳播。
乙肝會有哪些危害？
乙肝的危害最主要有以下幾個方面：
1
部分乙肝會發展爲重型肝炎，也叫肝衰竭
肝衰竭分爲急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的患者病死率比較高，因爲大量肝細胞壞死後，導緻肝髒不能發揮其合成、代謝、解毒等功能，若不及時治療，則會引起大出血、嚴重的腹水、肝性腦病、肝腎綜合征和感染等，危及生命。
2
導緻肝硬化
肝髒反複炎症壞死和纖維組織增生，慢性進展後會出現肝硬化。肝硬化分代償期和失代償期，失代償期肝髒不能正常工作，會出現各種并發症，比如肝性腦病或肝昏迷、腹水、自發性腹膜炎、食道胃底靜脈曲張破裂出血等，肝硬化的各種并發症都是緻命的，所以要預防和控制發展成肝硬化。
肝腹水。圖庫版權圖片，轉載使用可能引發版權糾紛
3
導緻肝癌
我國每年有 30 多萬肝癌和乙肝相關，乙肝導緻肝癌的病死率高，危害嚴重。肝癌早期發現（3 厘米内），通過介入、射頻治療等，或手術可以長期存活，晚期肝癌則預後不佳。因此，應定期檢查，早期發現肝癌，早期治療。
除了這三種會危及患者生命的危害，對患者身心以及對生活質量的影響都是非常巨大的，很多患者會産生抑郁、焦慮等精神心理問題。
目前總體來看，乙肝通過合理的抗病毒治療，可以有效降低肝硬化和肝癌的發生，減少并發症，有效阻斷疾病的進展。
感染乙肝病毒後，建議到醫院感染科或肝病科檢查評估，積極抗病毒等治療，可以阻斷疾病進程，減少危害。若暫時不需要治療也要定期檢查，發現疾病進展及時治療。
策劃制作
出品丨中華醫學會
作者丨王貴強 北京大學第一醫院 主任醫師 中華醫學會感染病學會主任委員
審核丨劉京山 北京大學首鋼醫院 主任醫師
責編丨一諾
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