近日
多位專家提醒
老人需警惕，" 沉默性殺手 "
北京醫院呼吸與危重症醫學科主任李燕明：
要注意老人的呼吸狀态
" 冬季天氣寒冷，本來就是呼吸道感染性疾病的高發季節，而且呼吸道感染性疾病最主要的脆弱人群也是老年人。以流感為例，流感重症也主要發生在老年人身上。現在新冠疊加，多種因素導緻老年人重症發生的增加。"12 月 22 日，北京醫院呼吸與危重症醫學科主任李燕明接受采訪時表示。
" 和年輕人相比，老年人的反應可能不是很明顯，比如說已經體溫高了，老年人可能自己還不知道已經發燒了。" 李燕明表示，老年人一旦感染了新冠，發生重症的比例要比年輕人高。老年人自己以及家人都要做好監測，一旦感染或者出現發熱等症狀，要特别做好病情監測。
李燕明介紹，老年人感染新冠後有可能會發生 " 沉默性缺氧 "。家人要尤其注意老年人呼吸的狀态。可能出現的情況是，外表看上去老年人呼吸的狀态似乎還比較平穩，但血氧飽和度已經比較低了，也就是說，身體已經缺氧。
國家傳染病醫學中心主任張文宏：
有老年人對缺氧反應遲鈍
" 有的老年病人送醫時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現象可以稱為‘沉默性低氧’ "。12 月 21 日晚，複旦大學附屬華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學中心主任張文宏在演講中提及，應警惕高齡老人的 " 沉默性低氧 "。
另據新華社報道，張文宏表示，老年人群要特别注重自己的健康狀态，保護好自己，盡量不要被感染。一是靠營養的攝入和加強，二是要減少感染的機會，三是在條件允許的情況下，适當增加鍛煉和戶外活動，但要避免聚集，在戶外務必戴好口罩。
問題 1：
什麼是沉默性低氧血症？
" 沉默性低氧血症又稱靜默型低氧血症，血氧飽和度低于正常（＜93%），但是并沒有表現出呼吸困難的症狀，比如胸悶氣短、喘憋、咳嗽咳痰等，但是雙肺已經損傷，身體組織已經缺氧。如果沒有及時發現，可以進展為急性呼吸窘迫綜合征而危及生命。" 廣東深圳第三人民醫院感染科副主任醫師林元龍表示。
大于 60 歲以上老年人，高血壓、糖尿病、腫瘤患者、惡液質等高危患者需要高度注意。感染新冠時，上呼吸道症狀不嚴重，發熱不明顯，甚至低體溫，但是病毒載量持續陽性，轉陰慢。可以在不易察覺中，出現雙肺磨玻璃樣炎性改變，而危及生命。
" 觀察沉默性低氧目的就是能夠盡早發現患者缺氧的情況，特别是老年人本身症狀少，不僅是他安靜的時候需要測量血氧飽和度，很多時候還需要在運動之後進行測量。如果他稍微走一下路還是缺氧，那麼就需要注意可能是沉默性低氧的前兆，這一點十分關鍵。" 林元龍說。
問題 2：
感染新冠高齡老人沉默性低氧怎麼辦？
在中國呼吸學科垂直自媒體 " 呼吸界 " 直播間，中日友好醫院副院長、呼吸與危重症醫學科主任、國家呼吸醫學中心副主任曹彬建議，脆弱人群應盡早在發病初期進行抗病毒藥物治療，并且準備指夾血氧儀進行重症監測。他提到，有的老人在嚴重低氧（甚至血氧飽和度低于 70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，" 這是非常危險的，需要立即吸氧。"
張文宏在演講中表示，" 如果缺氧短時間内不能得到糾正，病人很容易進展到危重症肺炎。" 張文宏強調，一定要将發現重症風險的關口往前推，建議居委會或企業可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。
此外他提出，基層醫院必須積極開展 " 就地救治 "，基層醫院應當具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯卧位通氣治療的能力。這将為新冠疫情分級診療打下好的基礎，避免醫療資源擠兌，使得高級别醫院能及時收治危重症病人，或者即使在上級醫院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫院解決問題。
林元龍建議，首先要讓老年人清楚沉默性低氧這個概念，自己及時進行相關血樣飽和度檢測。另外，更積極地應對靜默型低氧血症的辦法，是監測活動後的血氧飽和度。如果在安靜時血氧飽和度正常＞93%；但是在輕微活動後，比如走路 10 米，出現血氧飽和度下降，也是身體臨界缺氧的表現，可以積極給予氧療，必要時住院進一步治療。
問題 3：
老人感染後，什麼情況下需要及時就醫
李燕明建議，對于老年人，尤其是失能的老年，陪護的家人一定要定時監測好體溫、心率脈搏，還有外周血氧飽和度的變化。家人可以先了解老年人整體的基礎狀況是怎麼樣的，比如平時的基礎心率是多少，基礎的血氧飽和度是多少，在了解基本情況的基礎上，做好密切的監測，第一時間覺察有無明顯的變化。
" 如果這幾項指标都比較穩定，就沒有關系。如果出現不穩定，特别是血氧飽和度明顯下降，就要及時送醫院就診。" 李燕明說，就診越早，救治的成功率就越高。
除此之外，李燕明建議，家人也可以觀察老年人一般情況的變化。比如，是不是能夠很好地進食，有沒有尿失禁的情況，大小便是否正常，小便量是否明顯減少，精神神志狀态是否有明顯改變。
" 老年人有時候無法準确表達自己的不适，但如果老年人出現明顯的嗜睡，或者突然出現不認人了、不知道自己身處何處、說話沒有邏輯等方面的現象，這些都是一些危險的信号。" 李燕明說。
還有，老年人感染新冠之後，如果發熱、咳嗽、呼吸困難等症狀持續或者出現加重，也需要特别注意，及時就診。如果出現新的異常，比如突然出現一側肢體活動不好，或者精神方面的異常，都需要及時送醫。
另外，老年人通常合并多種基礎疾病，比如慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病等，如果在感染新冠病毒之後，基礎疾病本身出現加重的情況，特别是呼吸系統的慢性基礎疾病的加重，需要及時送醫就診。
李燕明提醒，對于年齡超過 80 歲、有多種基礎疾病而且基礎疾病本身控制得就不好，也未接種新冠疫苗的老年人，家人在觀察這些指标的時候要更加細心，如果出現問題，送醫要更及時。
據介紹，總體上年輕人發展成重症的很少，從北京醫院（國家老年醫學中心）的情況看，收治的重症患者絕大部分都是老年人，隻有一名年輕的患者出現了肺部的病情進展，但是預後很好，馬上就要出院。
" 年輕人感染新冠如果出現呼吸困難，或者監測到血氧飽和度下降，也要及時就診。" 李燕明說，總體上，大多數的年輕人可以在家自己對症治療，在流行的高峰時期，建議大家盡可能把醫療資源（特别是 120 的急救資源）讓給脆弱的人群。
