孩子從一出生，其實就有了兩副牙齒——乳牙和恒牙。6 歲之前，颌骨窄小，隻能長出小小的乳牙（共 20 顆），6 歲之後陸續萌出恒牙（共 28-32 顆），将會伴随其一生。牙齒的問題是成長中的一件大事，它不僅關系着口腔健康，還會對孩子的外貌産生影響，家長們一定要重視起來。
本期專家講堂，春雨醫生特别邀請 北京大學口腔醫院 兒童口腔科 副主任醫師 楊傑醫生 爲大家講解兒童牙齒生長發育的全過程及如何保護寶寶們的牙齒：
兒童牙齒正常的發育過程
楊傑主任在直播中介紹了兒童牙齒生長發育的過程：最早長出的恒牙是第一磨牙，大約在 6 歲左右，也被稱爲 " 六齡牙 "。它無需替換任何一顆乳牙，直接在乳牙最後面長出來。
圖源：ppt 截圖
具體的換牙順序可以參考下面的恒牙生長順序：
7-9 歲：首先脫落的是中間的切牙。一般下前牙先有個豁口，然後上門牙掉落。可能會經曆一段時間的 " 說話漏風 "；
10-12 歲：大緻上從前向後替換每顆牙齒，直到 12 歲左右除智齒外的其他恒牙應該都已齊全了；
18 歲以後：" 智齒 " 即第三磨牙會萌出（but 不是每個人都會長智齒哦 ~ 許多人會有智齒阻生或先天缺失）。
雖然牙齒生長存在個體差異，每個人的換牙時間可能較以上描述稍有出入。但要特别注意的是：6~12 歲是乳牙和恒牙的混合共存期，如果感覺不太對勁就要趕緊去看醫生。楊傑醫生還特别提醒：我們的牙齒不是一對一的進行替換，如果乳牙是第一恒磨牙則不會脫落也不會進行替換；所以大家說的兒童時期的蛀牙不需要注意是不對的，兒童齲齒也需要及時的就醫治療。
孩子蛀牙千萬不要等乳牙自動脫落
楊傑主任在直播中介紹：兒童齲齒是危害我國兒童口腔健康的常見病和高發病，齲病是在細菌爲主的多種因素影響下，牙齒發生破壞的疾病，也被稱爲 " 爛牙 " 、" 蛀牙 "。兒童齲齒的形成，主要受宿主、時間、細菌、含糖食物，四種因素影響。所以并不是不吃含糖食物就不會得蛀牙。
齲齒有哪些危害？
楊傑主任特别在直播中強調，齲齒的危害很大；不僅有局部危害，例如引起牙髓炎、根尖周炎等；還會有全身危害。
局部危害：冷熱敏感、嚴重可引起疼痛、咀嚼功能降低 ...
全身危害：影響生長發育、不美觀、産生心理壓力、潛在感染源 ...
3 種方式有效預防齲齒
少吃糖，盡量減少糖在口腔中的停留時間
減少吃含添加糖的食物，如蛋糕、餅幹、蜜餞及酸奶、膨化食品等，少喝碳酸飲料；楊傑主任強調齲齒的最大殺手 - 可樂。含糖飲食最好在正餐中或正餐後集中食用，不要在兩次正餐之間分多次吃，盡量縮短糖在口腔裏停留的時間，不要把糖長時間地含在嘴裏；還可以使用糖的替代品 - 木糖醇。
保持良好的口腔衛生
進食後用清水漱口，可以降低飯後口腔内的酸度，降低牙齒脫礦齲壞的風險。
用含氟牙膏刷牙，每天至少早晚刷牙兩次，每次保持 3 分鍾的時間才能把每一顆牙齒清潔到位。晚上睡前刷牙更重要，刷牙後盡量不要再進食。可以适時使用牙線或牙縫刷等幫助清潔牙縫隙。
刷牙小貼士：
避免用力橫刷；
刷毛外翻，及時更換（建議每 3 個月更換牙刷）；
刷毛向上放在漱口杯裏，避免刷毛處在濕潤狀态，滋生細菌。
定期進行口腔檢查
兒童每半年到正規醫療機構進行一次口腔健康檢查，早發現早治療。齲病不加以預防和治療，最終會導緻牙齒缺失，喪失咀嚼功能。窩溝封閉和局部應用氟化物這兩種幹預手段，也可以有效預防齲齒。
窩溝封閉：建議 6~8 歲可以進行第一恒磨牙（六齡齒）的窩溝封閉，11~13 歲可以進行第二恒磨牙的窩溝封閉。
局部應用氟化物：平日可以使用含氟牙膏刷牙，或者根據患齲風險程度，每年接受 2～4 次的專業塗氟。
孩子牙 " 斷 " 了怎麽辦？
孩子常常會因爲運動或遊戲受傷，一般的傷口進行消毒即可；可萬一傷到牙齒，牙 " 斷 " 了該怎麽辦？楊傑主任強調 "20-2"；這個應急處理過程家長們一定要收好：
牙完全脫位應急處理
牙脫位後，立即将牙放入原位；
如果牙齒已經污染，應手拿牙冠部位（避免觸碰牙根），就地用生理鹽水或自來水沖洗，然後放回原位；
如不能立即複位，可将患牙置于患者的舌下或者口腔前庭處，也可放在牛奶、生理鹽水或者自來水裏保存。并盡快到醫院就醫，最好在 20 分鍾内到達，最長不要超過 2 小時。
牙外傷後應該注意：
進軟食；
保持口腔衛生使用漱口水；
根據不同的外傷，謹遵醫囑。
如何預防牙外傷：
體育活動加強預防措施，防止意外發生；
日常生活不在樓梯、走廊等危險狹窄的地方追逐打鬧；
激烈運動時配搭防護牙托；楊傑主任格外強調，有條件的可以定制牙托，這樣佩戴會更舒适，保護的也會更加全面。
直播答疑
PART
01
問：楊主任好，孩子 10 個月了，還沒有長出乳牙，是什麽原因？應該怎麽辦？
答：對于 10 個月來說，沒長乳牙偏晚。一般都會在 6 個月萌出，現在沒有太多可以采取的措施；建議家長進行觀察，可以看下孩子的牙龈有沒有 " 小包 "。
02
問：孩子現在 5 歲，我看他牙齒上有一些黑斑，多刷牙會減輕一些，最近越來越多了，主任這個應該怎麽處理？
答：牙齒上的黑斑有兩種可能，齲齒或者是色素沉澱；如果是刷牙會減輕，多半爲色素沉澱。色素沉澱和日常飲食有關，例如醬油等。
03
問：主任，我發現我牙根位置的牙龈上長了一個膿包，有東西流出，也疼，是什麽原因？
答：最大的可能性是牙根發炎，需要到醫院進行拍片；在醫生的判斷下，盡快進行根管治療。
圖源：壹圖網、ppt 截圖
